血清膽紅素（TBIL）聯合低密度脂膽固醇（LDL-C）檢測在冠心病早期診斷中的應用價值

何偉，楊軍，劉鶯燕，王維軍

（當陽市人民醫院檢驗科，湖北 宜昌 444100）

冠心病也稱缺血性心臟病，與遺傳因素、年齡因素、環境因素有關，具有發病急、預后差、致死率高等特點，發病率不斷上升且呈年輕化趨勢，早期無明顯癥狀，嚴重可引發心衰或心肌梗死，且大多患者均在發病后就醫，導致預后效果不佳，因此，早期診斷對治療及康復有重要意義。以往常采用CT、超聲、造影等方式診斷病情發展，雖可清晰檢測患者心血管等情況，但對于早期無癥狀患者診斷價值不高。有研究認為血清膽紅素（TBIL）、低密度脂膽固醇（LDL-C）在冠心病進展中發揮重要作用，血清TBIL可緩解冠狀脈損傷，預防冠狀脈硬化，對腦梗死、冠心病等多種疾病均有預防作用，當其水平降低時表示患者心血管失去保護功能，提示需做好預防措施[1]。LDL-C與血清TBIL呈負相關，因血清TBIL水平降低使LDL-C 產生變異，從而引發心血管損傷、堵塞，致血栓形成，診斷二者水平變化在冠心病預防中起重要作用[2]。因此，本研究探討血清TBIL 聯合LDL-C 檢測在冠心病早期診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年4月至2019年6月接收的冠心病患者90 例，其中男58 例，女32 例；年齡58～73 歲，平均年齡（65.84±2.18）歲；所有患者均行冠狀脈造影，根據Gensini 積分[3]分為高危組（＞40 分）、中危組30 例（20～40分）和低危組（＜20分），各30例。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所有患者經冠狀脈造影確診為冠心??；伴有胸痛、心前區疼痛、發作性心絞痛等癥狀；自愿簽署知情同意書。排除標準：合并其他臟器嚴重病變；合并心衰；患惡性腫瘤；患精神障礙，無法配合檢測；中途退出研究者。

1.3 方法 所有患者抽取晨間空腹靜脈血4 mL，肝素抗凝后以8 000 r/min離心10 min取血清，置于-20 ℃冷藏柜中備用，采用全自動生化分析儀（7600-020，日立醫療器械有限公司）檢測TBIL和LDL-C水平。本研究試劑盒由四川新健康成醫療用品有限公司提供，均在保質期范圍內，操作期間嚴格遵守操作說明。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，3組比較采用單因素方差分析檢驗，組間比較采用t檢驗，繪制ROC 曲線并計算曲線下面積（AUC）值，AUC 值＞0.9 表示診斷性能較高，0.71～0.90表示有一定的診斷性，0.5～0.7表示診斷性能較差，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組血清TBIL、LDL-C檢測結果比較 3組比較，高危組血清TBIL水平最低，LDL-C水平最高，低危組血清TBIL水平最高，LDL-C水平最低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組血清TBIL和LDL-C水平比較（±s）Table 1 Comparison of serum TBIL and LDL-C levels among three groups(±s)

表1 3組血清TBIL和LDL-C水平比較（±s）Table 1 Comparison of serum TBIL and LDL-C levels among three groups(±s)

注：與高危組比較，aP＜0.05；與中危組比較，bP＜0.05

組別高危組（n=30）中危組（n=30）低危組（n=30）F值P值LDL-C（mmol/L）3.65±0.74 2.98±0.68a 2.21±0.46ab 38.254＜0.001 TBIL（μmol/L）9.74±1.58 11.62±2.06a 13.87±2.59ab 28.614＜0.001

2.2 血清TBIL、LDL-C 水平單一及聯合檢測對冠心病診斷的價值分析 繪制ROC曲線結果顯示，血清TBIL水平單一診斷冠心病曲線下面積為0.764，具有一定診斷價值；LDL-C水平單一診斷冠心病的曲線下面積為0.782，具有一定診斷價值；血清TBIL、LDL-C 聯合診斷冠心病的曲線下面積為0.848，診斷價值較高，見表2，圖1。

表2 血清TBIL、LDL-C水平對冠心病診斷的價值分析Table 2 Analysis of the value of serum TBIL and LDL-C levels in the diagnosis of coronary heart disease

圖1 ROC曲線分析Figure 1 ROC curve analysis

3 討論

冠心病是臨床常見心血管疾病，主要因冠狀脈病變引發心肌缺血、缺氧或壞死所致，多發于中老年群體，因人們生活習慣不斷改變，致冠心病發病率呈上升趨勢，且有研究顯示，我國冠心病發病率已高達60%。該病主要表現為胸痛、胸部壓迫、呼吸短促等癥狀，早期癥狀不明顯，急性期可引發心律失常、心衰、心肌梗死，對患者生命安全造成極大威脅，早診斷對治療及預后有重要意義[4-5]。

隨著醫學技術的不斷發展，冠心病的診斷方式也逐漸增多，以往常采用CT、超聲心電圖、冠狀脈造影等方式檢測心室肌冠狀脈變化情況，從而判斷患者病情進展，但冠心病早期患者癥狀不明顯，從影像學方面單一觀察較局限，很難判斷患者病情程度，故尋找一種科學有效的診斷方式對治療尤為重要[6-7]。近年來有研究認為，血清TBIL、LDL-C 在冠心病病情進展中起重要作用，糖脂紊亂是引發冠心病間接因素，血清TBIL 水平降低會引發冠狀脈硬化，檢測二者水平可判斷患者病情進展程度[8]。本研究結果顯示，3 組中高危組血清TBIL水平最低，LDL-C水平最高，其次是中危組，低危組血清TBIL水平最高，LDL-C水平最低；繪制ROC曲線結果顯示，血清TBIL水平單一診斷冠心病曲線下面積為0.764，具有一定診斷價值；LDL-C 水平單一診斷冠心病的曲線下面積為0.782，具有一定診斷價值；血清TBIL、LDL-C 聯合診斷冠心病的曲線下面積為0.848，具有一定診斷價值。分析原因在于，血清TBIL屬于一種高抗氧化性抗氧化劑和細胞保護劑，通過氧化反應控制氧自由基氧化，從而預防冠狀脈粥樣硬化；還可維持白蛋白結合物狀態穩定，對脂蛋白等均有較好的保護作用，可緩解冠狀脈損傷，對腦梗死、冠心病等多種疾病有預防作用，當血清TBIL 水平下降時，即失去保護功能，可提示患者做好預防措施，避免不良心血管事件發生[9-10]。LDL-C 水平會隨血清TBIL 水平升高而降低，二者呈負相關，LDL-C 以非氧化方式存在，當血清TBIL 水平降低時，氧化反應將上升，會使LDL-C 轉化為氧化修飾低密度脂蛋白（OXLDL），易被巨噬細胞識別利用，將其轉變成泡沫細胞形態，匯聚在血管內皮下，從而引發斑塊形成，且OX-LDL 具有高毒性，可破壞血管內皮細胞致血管內皮發生病變，導致血管堵塞，從而形成血栓[10]。因此，檢測血清TBIL、LDL-C水平可提示早期無癥狀患者做好預防工作，為冠心病診斷及預防提供重要依據。

綜上所述，血清膽紅素聯合LDL-C檢測在冠心病早期診斷中有一定診斷價值，可為臨床診治疾病提供參考。