心血管內科患者跌倒依從性現狀調查及影響因素分析

白遠，周蘭，王晶，潘賢

（1.中山大學附屬第一醫院心血管醫學部CCU，廣東 廣州 510000；2.中山大學附屬第一醫院愛嬰區，廣東 廣州 510000）

跌倒是一種常見的老年綜合征，定義為地面或某一較低的平面上，老年人常因為生理、心理等因素導致跌倒的發生，進而產生延長住院時間、致死致殘、增加醫療負擔等不良影響[1-2]。對于心內科患者，常常因為高血壓、心臟病導致頭暈乏力，成為跌倒的高危人群[3],相關研究表明，跌倒的發生與患者的依從性存在相關性，依從性差的患者跌倒發生率高[4-5],因此，了解心內科患者的跌倒依從性現狀及影響因素，對幫助醫療人員了解、預防患者跌倒具有重要意義?；诖?，本研究通過對心內科患者進行調查，分析其跌倒依從性現狀及其影響因素，旨在為今后的臨床預防跌倒工作及干預研究提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年2 月至2019 年10 月本院收治的心血管患者368 例。納入標準：①年齡＞18 歲；②患者經評估具有跌倒的可能性；③可進行有效溝通；④對本研究知情同意。排除標準：①具有嚴重的心、腦、腎疾??；②無法完成問卷填寫；③拒絕參與本研究。

1.2 方法 采用橫斷面研究，包括一般資料調查問卷、心內科患者跌倒依從性量表、跌倒自我效能量表、住院患者焦慮抑郁量表。

1.2.1 一般資料調查問卷 一般資料調查問卷的設置時，通過文獻回顧、結合臨床經驗及對患者進行訪談自行編制。

1.2.2 心內科患者跌倒依從性量表 量表具有13個條目，共4個維度，具有良好的信效度，量表的Cronbach's α系數為0.856，重測信度為0.882。自我報告式條目評分采用Likert 5級評分法：完全沒有做到計為1分；很少做到計為2分；有時做到計為3 分；經常做到計為4 分；完全做到計為5 分。量表總分13～65分，得分越高表示患者跌倒依從性越好[3]。

1.2.3 修訂版跌倒效能量表 量表Cronbach′sα 系數為0.927[6-8]，為患者自我報告式量表，維度包括更衣、準備簡單的飯菜、沐浴、上下床、在房間里走動、簡單的購物、使用公共交通工具等14個條目，用于評估患者預防跌倒的信心程度，條目采用10級評分，一點也無把握計為0分；有充足把握計為10分，量表總分0～140分，得分越高表示患者跌倒依從性越好。

1.2.4 住院患者焦慮抑郁量表 共計14個條目，為自評式量表，包含測量焦慮的7個條目以及測量抑郁的7個條目，采用Linket 4 級評分，每項0～3 分，量表總分0～21 分。＜7分為無焦慮抑郁；7～10 分為懷疑焦慮抑郁；10～21 分為有焦慮抑郁[9]。

1.3 觀察指標 分析一般資料調查問卷、心血管內科患者跌倒依從性量表、跌倒自我效能量表、住院患者焦慮抑郁量表，并對影響因素進行分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t/F檢驗，計數資料用百分率（%）表示，影響因素采用多元線性逐步回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心內科患者一般資料分析 患者年齡55～86歲，平均年齡為（67.82±7.59）歲，患者一般資料詳見表1。

表1 心內科患者一般資料分析Table 1 Analysis of demographic information of the patients in Cardiology Department

2.2 不同特征心內科患者依從性評分比較 患者依從性評分30～62 分，平均（45.20±9.21）分，跌倒自我效能評分70～138 分，平均（103.27±19.37）分，以跌倒依從性評分進行組間比較，月收入、是否家屬陪護、是否視力減弱、是否使用助行器、焦慮抑郁等級差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同特征心內科患者跌倒依從性評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of fall compliance scores of patients with different characteristics in Cardiology Department(±s,scores)

表2 不同特征心內科患者跌倒依從性評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of fall compliance scores of patients with different characteristics in Cardiology Department(±s,scores)

項目是否家屬陪護是否t/F值6.41 P值0.000月收入（元）＜1 000 1 000～2 999 3 000～5 999 6 000～9 000＞9 000 24.26 0.000是否視力減弱-5.90 0.000是否使用助行器是否是否5.93 0.000焦慮抑郁等級無焦慮抑郁懷疑焦慮抑郁確為焦慮抑郁跌倒依從性評分47.91±9.91 42.15±7.25 41.08±7.70 43.60±7.23 48.69±9.65 53.38±9.67 41.70±8.86 48.15±10.11 42.62±7.46 49.09±10.50 42.97±7.53 46.48±8.95 46.99±9.93 41.56±7.31 13.37 0.000

3.3 心內科患者跌倒依從性影響因素回歸分析 將月收入、是否家屬陪護、是否視力減弱、是否使用助行器、焦慮抑郁等級變量納入回歸，以跌倒服依從性總分為因變量進行多元逐步線性回歸分析，自變量賦值方式詳見表3，多元逐步回歸分析表明，月收入等級、是否家屬陪護、是否視力減弱、是否使用助行器、跌倒自我效能以及焦慮抑郁等級是患者跌倒依從性的影響因素（P＜0.05），見表4。

表3 心內科患者跌倒依從性影響因素自變量賦值方式Table 3 Assignment method for independent variables of fall compliance in the Cardiovascular Medicine Department of patients

3 討論

3.1 心內科患者跌倒依從性現狀 由于跌倒影響患者的疾病治療及生命安全，且易誘發醫療糾紛，所有預防跌倒一直是醫護人員重點關注的問題[10]，同時，跌倒的預防也需要患者的配合，提升患者的跌倒依從性是預防跌倒的重要措施[11]。本研究表明，心內科患者跌倒依從性處于中等偏上的水平，具有較大的提升空間。護理人員應加強患者的健康教育，使其認識到跌倒的危害性，增強對跌倒的認知，掌握預防跌倒的方法及技能，進而提高跌倒依從性[12]。此外，護理評估中納入跌倒依從性評估，關注依從性低的患者，解決影響依從性的阻礙因素。

表4 心內科患者跌倒依從性線性回歸分析Table 4 Linear regression analysis on fall compliance of the patients in Cardiology Department

3.2 心內科患者跌倒的影響因素 本研究結果表明，月收入水平、是否有家屬陪護、是否存在視力減弱、是否使用助行器以及焦慮抑郁等級是心內科住院患者跌倒依從性的影響因素。研究結果驗證了跌倒為生理-心理-社會多方所致的結果[13]。其中與多項研究結果一致，月收入是影響患者跌倒的影響因素[14-15]，建議關注低收入的老年患者，除預防措施外，政府可給予一定的補助或津貼，減輕其經濟負擔。與馮志仙等[16]研究結果一致，存在視力減弱、是否使用助行器等生理物理原因對患者跌倒依從性具有負性影響，生理功能減弱的患者在依從能力上相對較低，護理人員可積極調動其社會支持系統，通過對患者、家屬兩方面的教育，并采用科學的教育方式，相關研究表明對患者進行系統化的培訓可以提高患者的跌倒依從性[17]。此外，還可積極應用智慧醫療成果彌補患者的較低依從性?；颊叨嘁蚝ε碌苟霈F不同程度的焦慮抑郁[18]，患者的跌倒自我效能越低，跌倒的依從性越差，跌倒與患者的心理狀態密切相關，提高患者的跌倒自我效能不僅需要提高其對于跌倒的認知，還需提高其對自我行為的期待，定期開展預防跌倒的健康教育，可提高其自信心，緩解焦慮及抑郁等不良情緒，從而增強自我效能，預防跌倒的發生。

本研究結果表明，心內科患者的跌倒依從性處于中等偏上水平，仍具有提高空間，跌倒自我效能、是否家屬陪護、月收入等級、是否存在視力減弱、焦慮抑郁等級以及是否使用助行器是心內科患者跌倒依從性的影響因素，說明跌倒是一個受生理-心理-社會多方面影響的事件，護理人員需加強評估識別跌倒高風險人群，加強其對跌倒的認知，減輕不良物理生理因素的影響，增強其自信心、跌倒自我效能，進而預防跌倒的發生。