經臍單孔腹腔鏡手術對異位妊娠患者疼痛程度及切口美觀滿意度的影響

黃云

（樟樹市人民醫院婦產科，江西 樟樹 331200）

異位妊娠是臨床常見的婦科疾病，有隨時破裂及扭轉的風險，如不能及時治療可導致腹痛及休克等，嚴重威脅母嬰健康[1]。手術是臨床治療異位妊娠的有效方式，且隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術以其創傷小、恢復快等優點被廣泛應用于婦科疾病的臨床治療[2]。以往臨床多采用三孔腹腔鏡（CLS）手術，療效較好，已成為諸多婦科疾病手術的標準術式[3]。經臍單孔腹腔鏡手術（LESS）是在CLS 基礎上改進而來，通過經臍單通道進行手術操作，有較好的美容效果[4]，但關于其療效還有待進一步研究證實?；诖?，本研究旨在探討LESS對異位妊娠患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018 年1 月至2019 年12 月收治的68 例異位妊娠患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（n=34）和對照組（n=34）。對照組年齡23～40 歲，平均（30.24±3.63）歲；包塊大小2.5～5.2 cm，平均（3.52±0.22）cm。觀察組年齡22～41歲，平均（30.36±3.73）歲；包塊大小2.6～5.3 cm，平均（3.51±0.28）cm。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經B超及血HCG檢查確診為異位妊娠；②具有手術指征；③盆腔無明顯粘連或輕度粘連。排除標準：①嚴重盆腔或腹腔感染；②伴有嚴重精神疾??；③惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 觀察組采用LESS 治療：全麻后取平臥位，做臍部縱行直切口，小尖刀逐次切開皮膚、脂肪和筋膜層，至腹膜層用尖刀小心打開腹膜后用手指擴大。長度為2.0～2.5 cm，將10 mm Trocar置入，建立氣腹，將腹腔鏡置入，對患者體位進行調整，頭低足高位，暴露子宮及附件，并于同一切口左右偏上方各置入5 mm Trocar，根據異位妊娠的部位、類型選擇患側輸卵管切除，手術方法：自傘端分步對輸卵管系膜至間質部間進行電凝，將患側輸卵管切除。經正中Trocar放入標本袋，取鏡后，牽拉體外線尾，取出標本袋。

1.3.2 對照組 對照組采用CLS治療：做1 cm臍部切口，將10 mm Trocar置入，建立氣腹，并在右側麥氏點做1 cm切口，將10 mm Trocar 置入，在左側反麥氏點做0.5 cm 切口，并置入5 mm Trocar，其他步驟同觀察組，自右側10 mm Trocar 放入標本袋，將標本取出。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床指標，包括術中出血量、手術時間及住院時間。比較兩組術后6 h、1 d、2 d時疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評分，其中0分為無痛，10分為疼痛劇烈。術后3個月時，比較兩組患者的切口美觀滿意度，采用本院自制滿意度量表，其Cronbach’sα系數為0.86，重測效度為0.88，總分100分，評分以≥95分為非常滿意，80～94分為滿意，＜80分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 兩組住院時間、術中出血量比較差異無統計學意義；觀察組手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值手術時間（min）43.42±8.75 55.62±7.51 6.169 0.000術中出血量（mL）33.36±5.95 34.92±6.39 1.042 0.301住院時間（d）2.58±1.05 3.08±1.10 1.917 0.060

2.2 兩組疼痛程度比較 術后2 d，兩組VAS評分比較差異無統計學意義；術后6 h、1 d，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

組別觀察組（n=34）對照組（n=34）t值P值術后2 d 1.43±0.51 1.53±0.49 0.825 0.413術后6 h 4.19±0.85 4.73±1.11 2.252 0.028術后1 d 2.28±0.61 2.84±0.63 3.724 0.000

2.3 兩組切口美觀滿意度比較 觀察組切口美觀總滿意度為97.06%（33/34），高于對照組的76.47%（26/34），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組切口美觀滿意度比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠又稱宮外孕，是指發育在子宮腔外著床的異常妊娠，臨床常伴有腹痛、停經、陰道出血及破裂后的劇烈腹痛，嚴重可導致患者出現暈厥或休克[6]。因此，應對該類患者進行及時有效的治療。而腹腔鏡手術因創傷小、出血少、恢復快，在臨床受到患者及醫師的青睞，在腹腔鏡下可對患者腹腔及盆腔清晰探查，并對異位妊娠進行及時有效的診斷治療，并根據生育要求及異位妊娠的部位選擇合適的手術方式，具有較好的臨床效果[7]。但隨著人們生活水平的提升，對腹壁的美容效果要求也有所提升，要求手術更加微創。相關研究指出，LESS 有更加微創的效果，可實現無瘢痕化，且有與CLS相同的手術效果[8]。

本研究結果顯示，術后6 h、1 d，觀察組VAS 評分均低于對照組，手術時間短于對照組，切口美觀滿意度高于對照組（P＜0.05），表明異位妊娠患者采用LESS手術可緩解術后疼痛，減少手術時間，提升患者對切口美觀滿意度。LESS取臍部單一切口，在直視下進行操作，對神經及血管的損傷較少，術后疼痛明顯減輕；在直視下放置操作平臺，對患者的體位要求并不高，并因切口較大，在取出標本時，單孔腹腔鏡可避免CLS 需將組織切碎及標本對切口擠壓以及腹部多個切口造成的術后切口疼痛，另外單孔腹腔鏡術中取出標本更容易。因肚臍切口被撐開后直徑可達3 cm，使手術中取出標本更容易。且可完整取出輸卵管，不必擔心絨毛被擠壓破碎；同時，LESS利用臍部天然形成的皮膚褶皺進行手術，且為單切口，有效將手術切口隱藏，達到無瘢痕化，有效提升切口美觀滿意度[9]。但因LESS手術為單一的臍部切口，器械的置入較集中，光源與器械同軸操作，難以形成三角，器械之間易相互干擾，一定程度影響手術視野及手術操作，故需有熟練操作的醫師進行手術。采用LESS手術時應對盆腔及腹壁的解剖知識熟練掌握，切口過大易造成漏氣，過小易導致器械進出困難，故切口大小應以平臺不變形，不脫落為原則[10]。

綜上所述，單孔腹腔鏡手術與多孔腹腔鏡手術比較術中出血量無明顯差異，但可減少手術時間，減輕患者術后疼痛，提升患者對切口美觀滿意度，值得臨床推廣運用。