高頻超聲診斷小兒腸套疊的臨床分析

康秋香，鐘準鳴

（1.吉安市婦幼保健院功能科，江西 吉安 343000；2.江西省宜春市萬載縣人民醫院急診科，江西 宜春 336100）

腸套疊是嬰幼兒常見及多發疾病，其屬于腸梗阻，具有極高病發率，該病又被稱為原發性腸套疊，臨床多表現為腹痛、便血、陣發性哭吵等[1]。該病發病緊急，病情發展迅速，且因嬰幼兒功能尚未發育成熟，對疾病耐受性較差，若不及時治療，易導致腸壞死，嚴重威脅患兒生命安全，故準確診斷病癥，可為臨床治療提供重要參考價值?，F階段彩色超聲是臨床診斷疾病最常用手段，其可清晰觀測病變情況，應用效果顯著[2]。但目前臨床對其于小兒腸套疊中應用價值報道較少，且現有報道結論存在差異，難以為臨床診斷提供有效參考，基于此，本研究旨在分析高頻彩色多普勒超聲檢查在小兒腸套疊中應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年10月至2019年10月收治的73 例疑似腸套疊患兒，其中男43 例，女30 例；年齡4 個月～6 歲，平均年齡（3.31±1.21）歲；病程2～70 h，平均（35.46±2.34）h；35例伴有血便，32例伴有嘔吐。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《實用兒科學(第八版)》[3]中腸套疊診斷標準；②患兒家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并腸壞死；②嚴重肝腎系統不全；③免疫系統疾??；④先天性畸形；⑤伴有感染性疾病。

1.3 方法 于患兒入院后，采用荷蘭飛利浦公司生產的EPIQ 5型及美國GELOGIQ E8型彩色多普勒超聲診斷儀對其進行診斷，取患兒平臥位，將腹部充分暴露，若患者依從性較低，可應用適量水合氯醛鎮靜劑；將探頭頻率設定為3.5～5 MHz，并置于患兒腹部，對其進行全面檢測，重點觀察右腹部，若存在腸氣干擾，可適當進行加壓掃描，檢測異常包塊回聲。針對疑似套疊征象包塊，則應用7.5～10 MHz高頻探頭檢測，對包塊縱、橫、斜等切面均進行詳細檢查，并測量腸套疊鞘部及套疊部分大小，注意查看套疊處腸壁層次結構是否發生改變，且測量腸壁厚度，同時，檢測套疊處近端血流信號，并檢測該處動脈血流指數，此外，注意觀察腸管蠕動、腹腔積液、周邊腸系膜淋巴結及包塊與腸管連接處積液等情況。所有圖像均由2名專業的影像科醫師檢驗，存在疑義圖片需經探討后得出結果。診斷結束后，行水壓灌腸治療，于B超顯示下，回腸瓣呈螃蟹爪狀移動，經肛門灌水后，小腸內水呈蜂窩狀擴張，存在此類征象即可確診，同時予以復位治療。

1.4 觀察指標 以確診結果為金標準，分析高頻彩色多普勒超聲診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）；準確度=（真陽性+真陰性）/總例數；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）；陰性預測值=真陰性/（假陰性+真陰性）。并分析其與確診結果一致性及診斷影像學特點。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，計數資料采用例數（n）表示，一致性采用Kappa 檢驗（Kappa＞0.75表示一致性極好，0.4～0.75表示一致性較理想，＜0.4表示一致性差），以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 水壓灌腸治療表明，73例疑似腸套疊患兒中，65例確診為腸套疊，8例為其他腸道疾病。

2.2 高頻彩色多普勒超聲診斷價值 依據確診結果，高頻彩色多普勒超聲診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為96.92%（63/65）、87.50%（7/8）、95.89%（70/73）、98.44%（63/64）、77.78%（7/9）；高頻彩色多普勒超聲診斷結果與確診結果具有極好的一致性（Kappa=0.800），見表1。

表1 高頻彩色多普勒超聲診斷與確診結果比較

2.3 高頻彩色多普勒超聲診斷影像學特點 腸套疊處橫切面圖像多表現為同心圓或“靶環征狀，且同心圓邊緣多呈不規則狀，其主要因套疊腸管造成的反折漿膜與內層黏膜擠壓、重疊多導致，同時，同心圓外端多伴有較寬的環狀低回聲或于內部呈高低音混合回聲或統一呈高回聲；腸套疊影像多呈三環征，即較寬的環狀低回聲區包裹高回聲圓形中心，圓形中心內存在邊界清晰的圓形塊影。腸套疊處縱切面多表現為套筒征或假腎征，即套疊處腸管及腸系膜周圍呈低回聲，內側呈高低音混合聲，中心部位可見腸容物，且氣體呈高回聲。此外，仔細觀察縱切面可發現橢圓形套頭及套疊頸部。套入部分腸管四周可見圓形、低回聲腸系膜淋巴結，大小、數目存在差異。

3 討論

小兒腸套疊是兒科多發疾病，其指部分腸管套入相連腸腔內，造成的腸容物通過障礙性疾病。目前臨床尚未明確該病發病原因，多認為與病毒感染、先天性腸管畸形、飲食改變等因素有關，且其多為急性發病，若不及時采取措施，極易導致腸道內液體、消化液大量堆積，引發腸壁水腫，嚴重可造成腸壞死、穿孔，導致患兒死亡[4]。有研究顯示，于病發48 h內，及時采用水壓灌腸復位治療具有極高治愈率，且病發率低，但超出48 h后，治療難度增加，且易發生并發癥。因此，盡早有效確診病情，對臨床實施治療措施，改善患兒預后效果具有重要意義。

既往臨床多采用腹部X線診斷，其主要利用電磁波基本特性進行診斷，具有操作簡單、經濟低廉等優點，且可將腹部結果顯示于X線片上，結構較清晰，利于疾病復查比較，但因腸套疊易導致腸容物滯留，影響攝片及成像效果，進而降低診斷準確率。此外，因患者年齡較小，經X 線照射后易引發輻射的遠期效應，產生不良反應，故其應用效果存在一定局限性[5-6]。隨著超聲技術的發展，高頻彩色多普勒超聲被廣泛應用于小兒腸套疊臨床診斷中，其主要利用超聲波物理特性進行診斷，并將多普勒效應應用于診斷中，通過對接收的回波進行成像，進而有效追蹤及觀察病變部位。與傳統B超相比較，高頻彩色多普勒超聲增加了血流動力學的信息，使成像更清晰，且信號變化較快，成像效果更佳，進而可全面顯示腸套疊處淋巴結，觀察包塊細微結構，且可觀測腸壁血供情況，了解其血流動力學及水腫程度，為臨床治療提供重要參考價值。此外，該檢查方式可將胃腸官腔各切面以三維制定圖像顯示，保留圖像重點，并對可疑病變部位進行三維立體重建，進而利于發現細小病變，了解疾病發生與發展情況。除上述優勢外，高頻彩色多普勒超聲檢查還具有診斷用時短，不易受腸道氣體影響等特點，且不產生電磁波、射線等輻射，故可行性及安全性較高[7-8]。本研究結果顯示，高頻彩色多普勒超聲診斷靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為96.92%、87.50%、95.89%、98.44%、77.78%，其與確診結果具有極好的一致性，表明采用高頻彩色多普勒超聲診斷可有效確診病癥。但經臨床實踐發現，彩超掃描成像效果與其掃描頻率密切相關，低頻信號變化情況較為緩慢，故易遺漏細小病變，高頻信號變化快速同時多伴有突變，故掃描成像更佳，臨床診斷時需注意探頭頻率，以確保獲取最佳掃描成像，掌握疾病情況[9-10]。而本研究未將其診斷價值與其他診斷方式進行對比，且納入樣本量較少，故研究結果存有一定局限，而未來臨床仍需增加樣本量進行再次探討，以證實本研究結果真實性，為臨床診治提供指導。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊具有較高靈敏度、特異度及準確度，可為臨床治療提供重要參考價值。