住院精神分裂癥患者代謝綜合征的患病率及相關因素分析

張豪，王勰

（蘇州市吳江區精神康復醫院精神科，江蘇 蘇州 215200）

隨著人們生活水平的提升及生活方式的改變，體質量增加、高血脂高血壓等代謝性問題不斷引發，直接導致心腦血管疾病患者數增加，此外，還嚴重影響人們的生活質量和身體健康。住院精神分裂癥患者代謝綜合征也引起人們越來越多廣泛的關注。有研究顯示[1]，住院精神分裂癥患者預期生存期較正常人群短10～20年，原因為約2/3住院精神分裂癥患者可能會因心腦血管疾病死亡，代謝綜合征為主要的影響因素[2]。本研究探討住院精神分裂癥患者代謝綜合征的發病情況，并對相關因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018 年1 月至2019 年11 月收治的住院精神分裂癥患者119 例，其中男68 例，女51 例；年齡20～80 歲，平均（53.4±6.2）歲；病程1 個月～60 年，平均（28.2±4.5）年；住院時間1 個月～45 年，平均（7.3±1.1）年；單藥治療71例，雙藥聯合治療56例，三藥聯合治療1例，四藥聯合治療1例。

納入標準：均符合《中國精神障礙分類》第三版關于精神分裂癥疾病的診斷標準[3]?；颊呒覍倬鶎Ρ狙芯恐?，并簽署知情同意書；研究經本院倫理委員會審核批準；18～80歲；連續服用抗精神病藥物＞1 個月。排除標準：妊娠期或哺乳期女性；合并心肝腦等嚴重疾病者。

1.2 方法 測量患者腰圍、血壓，次日凌晨為患者抽取靜脈血，對其血脂情況和空腹血糖情況進行測定。收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、病程、住院時間、次數、應用抗高血壓藥物、降糖降脂藥物等。MS診斷標準：中心性肥胖：男性腰圍＞90 cm，女性腰圍＞80 cm；三酰甘油（TG）水平＞150 mg/dL；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平男性＜40 mg/dL，女性＜50 mg/dL；收縮壓＞130 mmHg或舒張壓＞85 mmHg；FPG空腹血糖＞100 mg/dL（5.6 mmol/L），以上標準滿足≥2項即可判定為MS。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布以“±s”表示，比較采用t檢驗，計量資料不符合正態分布采用M（P25，P75）表示，比較采用秩和檢驗，計數資料用例數（n）表示，比較采用χ2檢驗，采用logistic回歸分析進行相關因素分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MS組和非MS組患者臨床資料比較 119例住院精神分裂癥患者有代謝綜合征38例，患病率為31.9%。MS組患者性別、糖尿病家族史以及吸煙史與非MS 組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 MS組和非MS組患者臨床資料比較

2.2 住院精神分裂癥患者合并代謝綜合征疾病的影響因素分析 Logistic回歸分析顯示，糖尿病家族史、吸煙史為住院精神分裂癥患者合并代謝綜合征的高危因素（P＜0.05）,見表2。

表2 住院精神分裂癥患者合并代謝綜合征疾病的影響因素分析

3 討論

隨著目前臨床治療精神病非典型精神病藥物情況的增多，很多患者均出現高血壓、高血脂、體質量增加以及糖耐量異常的問題，即表現為不同程度代謝綜合征[4]。代謝綜合征已經成為危害公眾衛生的重要問題，尤其是精神分裂癥患者在合并該疾病后又會增加心腦血管疾病患發的風險，不但會進一步降低精神分裂癥患者的生活質量，還會影響遠期治療效果，并威脅患者生命安全。精神分裂癥患者誘發代謝綜合征的機制尚不明確，有研究認為可能與患者本身的精神疾病、服用的抗精神病藥物、不良的生活方式相關[5]。精神分裂癥患者應用的抗精神病藥物直接影響其體質量的增加、糖代謝的紊亂等，已成為誘發代謝綜合征的潛在風險[6]。

據統計[7]，存在代謝綜合征疾病的患者誘發心血管事件的幾率明顯高于無代謝綜合征者，其中精神分裂癥患者出現代謝綜合征疾病的占比約35.5%，與本研究的31.9%相似。國外也有學者發現，患有精神分裂癥的患者合并代謝綜合征的患病率較健康人群高3～4 倍，這與我國相關資料的調查顯示結果存在差異，其中標準化合并代謝綜合征男性患者占比接近10%，女性患者占比接近18%，而我國部分地區如上海市超過30 歲2 性糖尿病患者中，患有代謝綜合征占比高達50%。此外，年齡在20～65歲無糖尿病史誘發代謝綜合征的女性患者中，腰圍在90 cm與80 cm的占比分別為34%和24%。還有研究者[8]指出，合并代謝綜合征的精神分裂癥患者中年齡≤50歲的男性多于女性，年齡＞50歲，女性高于男性。一般認為，女性患者在絕經后，體內的激素功能紊亂，體質量因雌激素水平下降后而出現增長的情況，特別是腹部的脂肪明顯增加，與此同時，患者服用抗精神藥物對本身精神分裂癥進行治療，進一步降低女性雌激素水平，所以將服用抗精神病藥物影響女性患者體內的內分泌情況作為重要的影響因素，誘發精神分裂癥患者出現代謝綜合征[9]。有研究者認為[10-11]，在已知的抗精神病藥物中，如氯氮平會增加患者用藥過程中的體質量和血糖指標，影響血脂代謝情況。本研究中，應用氯氮平患者發病率為36.8%，有一定相關性，但與服用其他抗精神病藥物相比，該患病率并不高，與上述研究文獻得出的結果存在差異，因此，在本研究的回歸分析中該因素不屬于高危相關因素和獨立存在的因素[12]。

本研究結果表明，住院精神分裂癥患者發生代謝綜合征的高危因素包括糖尿病家族史，判斷可能與精神分裂癥患者和糖尿病兩者間存在共同生理與病理關系，或遺傳易感性。有研究發現[13-14]，糖尿病伴隨明顯的遺傳傾向，存在糖尿病家族史的精神分裂癥患者可能誘發糖尿病的幾率明顯增加，因此，糖尿病家族史也可作為患者合并代謝綜合征的影響因素，而研究分析結果也證實該因素為獨立因素。此外，吸煙也是住院精神分裂癥患者誘發代謝綜合征的風險因素，吸煙會導致患者脂肪組織出現再分布的情況，有向心性肥胖的問題傾向，而對應的腫瘤壞死因子轉化酶也會因此升高，對胰島素信號轉導的過程有明顯的抑制影響，還會誘發胰島素抵抗問題以及代謝綜合征。住院精神分裂癥患者吸煙后機體的神經免疫功能發生紊亂，這又與代謝綜合征疾病有直接關系，因此，可將其作為高危影響因素判定，本研究因素回歸分析中吸煙史為患者的獨立存在因素，即在住院精神分裂癥患者吸煙量增加的過程中，其誘發代謝綜合征的發生率也會增加[15]。

綜上所述，住院精神分裂癥患者合并代謝綜合征的患病率有升高的發展趨勢，針對臨床存在糖尿病家族史、吸煙史的精神分裂癥患者，醫療人員更應提高重視，并進行干預。