溫陽解毒化瘀方應用于肝衰竭患者的療效及對肝功能和凝血指標的影響

左紅英

湖北省武漢市新洲區中醫醫院 431400

肝衰竭屬于一種重癥肝病，病死率較高，該病是由于在多種因素作用下，引起肝細胞壞死，造成肝臟的生物解毒、消化、合成、免疫、代謝等功能出現嚴重障礙，導致機體發生黃疸、凝血障礙、腹水等癥狀[1]?；颊吲R床表現為極度乏力、惡心、食欲下降、昏迷、腹脹等癥狀。目前，對于此類疾病暫無特效藥物，臨床針對不同病因予以對癥藥物治療，療效有限[2]。祖國醫學認為，肝衰竭應以黃疸論治，濕、熱、瘀、毒、虛為其主要病機，脾虛證候的改變對預后影響較大，故治療應以涼血解毒、清熱利濕、溫陽健脾為主要原則[3]?；诖?，本文旨在探討針對肝衰竭患者應用溫陽解毒化瘀方對其肝功能及凝血指標的影響。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數表法將我院2018年1月—2019年12月接受治療的肝衰竭患者40例分為對照組與觀察組，各20例。對照組中男13例，女7例；年齡41～67歲，平均年齡(53.39±8.61)歲；病程1～7年，平均病程(3.48±0.84)年。觀察組中男14例，女6例；年齡43～64歲，平均年齡(53.42±8.57)歲；病程2～7年，平均病程(3.53±1.08)年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標準 (1)西醫標準：符合《肝衰竭診療指南(2018年版)》[4]診斷標準。(2)中醫辨證：①熱毒入營證：口渴、發熱、食欲差、尿少、目黃、大便秘結，甚或昏迷；舌質紅絳，苔穢濁，脈弦細數。②毒熱熾盛證：黃疸急起，高熱、煩渴、尿赤短少、失眠，舌質紅，苔黃糙，脈弦滑數。③痰濁蒙竅證：黃疸深重，伴胸脘脹滿、色澤晦暗，惡心嘔吐、尿少尿閉、神志昏蒙；舌質暗紅，苔白膩，脈濡滑。④熱入心包證：起病急驟，躁動不安或精神恍惚，皮下瘀斑；舌體卷縮，苔穢濁，脈弦細而數。

1.3 入選標準 (1)納入標準：①符合上述中西醫診斷標準；②家屬及本人知情且簽署知情同意書。(2)排除標準：①相關藥物過敏者；②中途退出者；③表達障礙或精神疾病者。

1.4 方法 對照組采用常規西醫治療，靜脈滴注還原型谷胱甘肽、前列地爾、白蛋白等，符合抗病毒者實施核苷類藥物；如將10%葡萄糖與150mg異甘草酸鎂(正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20051942)充分混合后靜脈滴注，1次/d。觀察組在西醫治療基礎上給予溫陽解毒化瘀方。處方：白術、丹參各15g、薏米、茵陳各30g、制附片10g、赤芍60g，以上中藥由本院提供，經藥劑室制備。方法：使用蒸餾水對上述中藥浸泡30min，首次煎煮40min，隨后取出藥汁；然后加蒸餾水二次煎煮30min，取汁，過濾除渣。150ml/次，2次/d。共治療4周。

1.5 觀察指標 對比兩組治療療效、治療前及治療4周后肝功能及凝血指標。(1)療效：參考中醫癥狀分級量化標準對患者療效進行評定，包含食欲不振、脅肋疼痛、面色晦暗、脘悶腹脹、乏力倦怠、神疲懶言、肝脾腫大等7個方面，各方面分為0分(無)、2分(輕)、4分(中度)、6分(重度)；以癥狀積分減少≥95%為治愈；75%≤癥狀積分減少<95%為有效；30%≤癥狀積分減少<70%為好轉；癥狀積分減少<30%為無效；總有效率=治愈率+有效率+好轉率。(2)肝功能：包括TBIL、白蛋白(ALB)、谷丙轉氨酶(ALT)、γ-谷氨酰轉移酶(GGT)指標。(3)凝血指標：包括凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組總有效率(90.00%)較對照組(55.00%)高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組肝功能指標變化對比 治療前，兩組肝功能各指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組TBIL、ALT、GGT較對照組低，ALB指標較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肝功能指標變化對比

2.3 兩組凝血指標對比 治療前，兩組凝血功能各指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組PT、TT、APTT較對照組低，FIB指標較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組凝血指標對比

3 討論

近年來，肝功能受損、凝血機制障礙在肝衰竭疾病中備受關注。引起肝衰竭因素較多，其首要病因為肝炎病毒感染，藥物也能夠引起肝功能障礙，加之自身免疫能力下降，造成肝功能代謝異常，或是遺傳、其他疾病等引發肝衰竭，對患者身體健康帶來嚴重威脅[5-6]。目前，臨床西醫治療以綜合治療為主，以早診斷為基礎，進行基礎支持治療加強，根據肝衰竭病因進行對癥治療，并預防并發癥的發生。而肝衰竭是肝細胞大量壞死的過程，因此，改善肝功能，盡早抑制肝細胞壞死，對患者預后及提升存活率有極大幫助[7]。

祖國醫學認為，肝衰竭其病機主要為虛實夾雜，虛為“脾虛”，實為“瘀熱、濕毒(熱)”，故應以溫陽健脾、解毒化瘀為治療原則[8]。在本文中，兩組患者分別采取不同藥物治療，結果顯示，觀察組療效較高，且治療后TBIL、ALT、GGT、PT、TT、APTT較對照組低，ALB及FIB較對照組高，表明針對肝衰竭患者應用溫陽解毒化瘀方能夠改善患者肝功能各指標水平，改善機體高凝血狀態。分析其原因在于，溫陽解毒化瘀方是根據肝衰竭病機所得，方中由白術、丹參、薏米、茵陳、附片、赤芍等構成。而赤芍在方中重用，能夠強化清熱解毒、活血化瘀的作用；附片有回陽救逆、散寒止痛、補火助陽的作用，并能夠預防藥物太過寒涼；與赤芍兩者寒熱并用，共同為君藥；丹參、茵陳為臣藥，與君藥配合強化活血化瘀、清熱利濕的作用，現代藥理中，其能降低轉氨酶水平，減輕炎癥反應；另外，丹參能夠抑制血小板過度釋放血栓素，解除血管痙攣，進而改善高凝狀態；再佐以薏米、白術，達到健脾益氣、燥濕的作用，預防諸藥對脾胃產生損傷[9-10]。全方秉承“涼血解毒、清熱利濕、活血化瘀”的基礎上，加強溫陽健脾。

綜上所述，針對肝衰竭患者應用溫陽解毒化瘀方能夠改善患者肝功能，改善凝血功能，效果較單純西醫治療顯著。