中醫清創術輔以除癖消溢散治療漿細胞性乳腺炎的療效觀察

林 華

湘雅常德醫院，湖南省常德市 415000

漿細胞性乳腺炎是一種慢性非細菌性炎癥，由于多種原因導致患者乳腺導管擴張或內分泌物淤滯，并在導管周圍出現腫塊或無菌性炎癥，部分患者乳頭出現漿液性溢液，嚴重時會形成瘺管[1-2]。漿細胞性乳腺炎具有易感染、易復發的特點，在30～40歲非哺乳期女性中最為常見。目前臨床上常采取手術治療，但單獨進行手術治療效果不佳，病情易反復發作，反復手術會破壞患者乳房外觀并導致乳房功能障礙或乳房畸形，且手術治療時廣泛切除病灶會改變患者乳房形狀并在乳房表面留下較大瘢痕[3]。中醫清創術通過清理局部感染組織，可以起到消腫散結、清熱疏肝的作用，以減少術后感染和疾病復發[4-5]?；诖?，本次以我院收治的35例患者為例，在中醫清創術治療的基礎上輔以除癖消溢散，并設置對照組，比較兩組患者炎性因子水平、免疫指標和臨床療效，以期為臨床治療漿細胞性乳腺炎提供更優治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月于我院就診的漿細胞性乳腺炎患者70例，隨機分為觀察組(35例)和對照組(35例)。納入標準：(1)患者均經手術病理證實為漿細胞性乳腺炎[6]；(2)精神狀況良好且配合治療；(3)納入研究前6個月內為使用免疫抑制劑；(4)與患者溝通后自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)處于妊娠期或哺乳期者；(2)肝腎功能異常者；(3)合并惡性腫瘤者。觀察組年齡23～44歲，平均年齡(32.51±5.46)歲，初次發病20例，重復發病15例，單側發病22例，雙側發病13例。對照組年齡24～44歲，平均年齡(32.67±5.72)歲，初次發病19例，重復發病16例，單側發病20例，雙側發病15例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予中醫清創術治療，具體治療措施包括：(1)若患者腫塊處有膿形成，應采取局麻并切開腫塊，用蘸有八二丹的藥線進行切口引流，切口處附上紅油膏，并每天更換。(2)若已形成瘺管，則先對患者采取消炎處理，待急性炎癥消退后進行引流清創處理，對瘺管較淺患者，采用切開法將壞死、變性組織鑿爛；對于瘺管多發者，采用拖線法，進行常規消毒、麻醉處理后，將涂抹有九一丹的4號線用探針貫穿在瘺管腔內，多次進行拖線操作，以確保藥物進入管腔，1～2周后可拆線；對于瘺管較深者，進行常規消毒、麻醉處理后，用穿有絲線的銀針沿患者乳孔端切開淺表皮膚并系緊絲線，慢慢切割瘺管直至皮膚完全掛開。(3)對于乳頭孔瘺管者，進行常規消毒、麻醉處理后，可經潰口處向內陷乳頭插入銀探針，并用銀探針切開乳頭與皮膚，抓刮瘺管壁。觀察組在此基礎上輔以除癖消溢散治療，藥方包括：薏苡仁30g，路路通12g，紫丹參20g，當歸、赤芍、丹皮、白芍、皂角刺、廣郁金、莪術各10g，春柴胡、甘草各6g，均制成顆粒，加入400ml沸水沖泡，待到常溫后口服，早晚各1次，200ml/次，連續服用3～4周。有乳頭溢乳患者可在此基礎上加服茜草10g、仙鶴草顆粒20g。

1.3 觀察指標 (1)分別于治療前和治療后抽取患者清晨空腹靜脈血5ml，收集于含有抗凝劑的試管中，在室溫下靜置1h，取上層血漿，并保存在-80℃下，按試劑盒說明書進行操作，測定兩組患者腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-8(IL-8)水平。(2)分別于治療前和治療后抽取患者清晨空腹靜脈血5ml，收集于含有促凝劑的采血管中，應用全自動蛋白分析儀用比濁法測定患者血清補體C3、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)水平。(3)比較兩組患者臨床治療效果，療效評定標準：患者乳房疼痛感和腫塊消失，停藥后半年未復發，液化組織吸收較好為治愈，患者疼痛、腫脹、腫塊和臨床癥狀有所緩解為有效，患者臨床癥狀未改善甚至加重為無效。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-8水平比較無統計學差異(P>0.05)；治療后，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-8水平較治療前顯著降低，且觀察組較對照組水平更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

2.2 兩組患者治療前后免疫指標比較 治療前，兩組患者免疫指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者各項免疫指標較治療前均下降，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后免疫指標比較

2.3 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組治愈19例，有效12例，無效4例；對照組治愈12例，有效7例，無效16例；觀察組臨床治總療有效率為88.57%，顯著高于對照組的54.29%(χ2=10.08，P=0.00)。

3 討論

漿細胞性乳腺炎是由于乳頭內陷等多種原因導致導管內脂肪物質向外堆積引起導管附近產生化學性刺激和免疫反應的自身免疫性疾病。相關數據顯示，漿細胞性乳腺炎占乳腺良性病變的1.41%～5.36%，是一種臨床常見疾病，該病復發率較高，難以治愈[7]?；颊甙l病具有溢液期、腫塊期、潰破期三個階段，處于潰破期的患者極易形成瘺管并發生細菌感染，導致病情加重并反復發作[8]。中醫清創術是臨床治療漿細胞性乳腺炎的常用方法，通過切除病灶，清除病變組織的方法，以達到徹底治療的效果。但臨床經驗表明，手術治療會對乳房外形造成破壞，留下瘢痕，影響乳房外觀，對患者身心造成打擊。此外，有研究顯示，手術治療的復發率高達50%以上，變形率高達60%以上，單獨進行手術治療效果不佳[9]。

中醫認為乳房屬胃，乳頭屬肝，漿細胞性乳腺炎與肝胃相聯系，腎精不足致使乳頭凹陷、乳房發育不良為本虛，肝失疏泄、情志不暢致使脾運化失調，釀濕成痰，肝郁氣滯，氣滯血瘀，聚結成塊，痰熱互結、郁久化熱為標實，熱盛則肉腐，肉腐則化膿，潰后成瘺，因此本病為虛實夾雜。乳頭凹陷，乳絡不暢是發病的基本條件。因此，可輔以溫陽化痰、疏肝清胃、軟堅散積的除癖消溢散治療。本文結果顯示，治療后，兩組患者炎性因子(TNF-α、IL-6、IL-8)水平、免疫指標(C3、IgG、IgA)較治療前顯著降低，且觀察組較對照組水平更低，表明對漿細胞性乳腺炎患者施行中醫清創術輔以除癖消溢散治療能夠有效降低炎性因子水平，減輕炎癥反應并改善機體免疫功能，這與林旭豐等[10]研究結果一致?？赡苁且驗槌毕缟⒅械牡?、莪術、赤芍具有活血祛瘀的功效，白芍、當歸可疏肝止痛，薏苡仁、春柴胡、廣郁金可涼血消癰，路路通、皂角刺可通絡散結、引經下行，甘草調和藥性，諸藥合用可活血化瘀、疏肝理氣，改善病灶的微循環，減少炎癥介質，減輕炎癥反應，改善免疫功能。結果還顯示，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對照組，表明中醫清創術輔以除癖消溢散治療漿細胞性乳腺炎效果較好。

綜上所述，對漿細胞性乳腺炎患者實施中醫清創術輔以除癖消溢散治療，可有效降低患者炎性因子水平，減輕炎癥反應，改善免疫功能，臨床效果較好。