中醫特色人文關懷在新型冠狀病毒(2019-nCoV)肺炎患者治療中的運用*

鄭燕云 陳水鳳 賴星海 趙貫金

1 福建省福州市中醫院腎病科 350001；2 福建中醫藥大學附屬人民醫院呼吸內科；3 福建中醫藥大學附屬人民醫院重癥醫學科；4 廈門大學附屬第一醫院呼吸內科

新型冠狀病毒肺炎是2019年底爆發于武漢的一種急性呼吸道傳染病，在中醫學中屬于“疫病(寒濕疫)”范疇，病因為感受疫戾之邪，主要基本病機特點為“濕、毒”[1]。該病臨床初始表現多以發熱、干咳以及乏力為主，大部分患者預后良好，少數嚴重病例可出現急性呼吸窘迫綜合征和代謝性酸中毒等嚴重癥狀，因此采取有效地治療和護理手段用于新型冠狀病毒肺炎患者的治療極其重要[2]。人文關懷作為護理文化的核心內容，其本質是以人為本，一切以患者為中心，在注重患者軀體健康的同時兼顧著患者的心理健康，是護患溝通的重要思想基礎[3]。本文以中醫特色人文關懷的護理措施對新型冠狀病毒肺炎患者進行干預，取得了較好的成效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2—3月武漢市金銀潭醫院收治的60例新型冠狀病毒肺炎患者為觀察對象，分為對照組和觀察組，每組30例，其中對照組男15例，女15例；平均年齡(63.24±4.27)歲。觀察組男14例，女16例；平均年齡(63.16±4.21)歲。納入標準：(1)符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》[4]相關診斷標準；(2)入組病例均為普通型病例；(3)有生活自理能力，神志清晰，可配合研究；(4)自愿參與本次研究者。排除標準：(1)既往有心理疾病或近期有重大心理創傷者；(2)認知和語言表達障礙者；(3)精神障礙者。兩組患者在性別、年齡以及文化程度方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲得我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 給予對照組患者常規護理措施，即對癥護理、飲食護理、用藥指導以及其他注意事項等。觀察組患者在對照組基礎上實施中醫特色人文關懷護理模式，針對新冠患者的恐慌、抑郁、焦慮心理，給予中醫情志護理干預，主要包括：(1)認知療法：向患者進行新冠肺炎相關知識宣教，使患者對疾病和治療有更加全面的認知，快速地實現角色轉換。鼓勵患者講出心中的疑惑并給予解答，使其積極配合治療工作。經認知重建有助于患者錯誤思維的轉變，最終使患者對新冠肺炎臨床治療方面有全新的認知。(2)行為療法：指導患者練習健身功法八段錦、太極等，通過自身形體活動，加上呼吸、心理等調節，可有強筋健體、修心養性、預防疾病等作用。(3)五行音樂療法：神浮氣躁會加重患者的恐慌心理，影響疫病治療效果，可根據患者的情志表現隨證選取音曲進行播放，營造一個輕松、休閑的病房環境，促使患者身心舒暢，緩解不良情緒。(4)耳郭穴區壓迫療法：選取患者神門穴、內分泌穴、皮質下耳穴、肺耳穴、脾耳穴以及阿是穴等進行耳穴壓豆治療，常規消毒后用膠布在相應的穴位上粘貼藥豆籽，以輕柔力量給予其揉、按、捏、壓，以患者有酸、脹、麻、痛感即可；指導患者每日按壓3～5次，直至出院，各穴每次按壓時間約30s，每次操作時間為3～5min，藥豆籽每3d更換1次。

1.3 觀察指標 (1)中醫證候積分：根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]進行評價，包括咳嗽、咳痰、發熱、氣促等癥狀，各癥狀分值為0～6分，根據患者癥狀的嚴重程度進行評分，評分越高表示癥狀越嚴重。(2)情緒自評得分：內容包括焦慮和抑郁自評，采用焦慮自評量表(Self rating anxiety scale，SAS)[6]評價患者焦慮心理，采用抑郁自評量表(Self rating depression scale，SDS)[7]評價患者抑郁心理，兩表滿分均為100分，分數越高表示患者不良情緒越嚴重。(3)遵醫行為評價：采用我院自制的遵醫行為調查表進行評價，內容為按時服藥、合理飲食、適當運動以及注意保暖4個方面，各項分值為3～9分，得分越高表示遵醫依從性越高。(4)觀察并記錄兩組患者的住院時間以及轉重癥率情況。

2 結果

2.1 兩組中醫證候積分比較 護理前兩組患者中醫證候積分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后兩組中醫證候積分均有所改善，且觀察組各項癥狀得分均較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者中醫證候積分比較分)

2.2 兩組情緒自評得分比較 兩組患者護理前SAS、SDS得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；護理后兩組SAS、SDS得分均較護理前低，且觀察組低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者情緒自評得分比較分)

2.3 兩組遵醫行為比較 與對照組相比，觀察組按時服藥、合理飲食、適當運動、注意保暖等行為得分均較高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者遵醫行為比較分)

2.4 兩組住院時間及轉重癥率比較 觀察組住院時間及轉重癥率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者住院時間及轉重癥率比較

3 討論

面對此次新型冠狀病毒肺炎的突襲，加上病毒流行初期較高感染率和醫院病床緊張以及預后的不確定性等因素，導致不少患者出現了焦慮、抑郁、恐慌等不良心理。針對患者出現的心理問題，醫護人員給予中醫特色的人文關懷護理進行干預。人文關懷是護理工作的核心和根本，始終貫穿于整個護理中。人文關懷可使患者對自身病情及治療方法有著更加全面的了解和掌握，消除其心里的疑慮，更加信任醫護人員，有助于醫患關系的改善[8]。心理因素是影響患者康復的重要因素，對患者進行有效的心理護理干預，可降低患者的不良情緒，提升患者對治療的信心，有助于疾病的康復[9]。本文主要采取以情志護理的人文關懷對患者進行干預，其中認知療法可增加患者對新型冠狀病毒肺炎的認識，從而使其更加積極地面對疾病及配合治療[10]?，F代醫學認為中醫行為療法中所運用的八段錦功、太極可促進機體心肺功能，改善新陳代謝、血液循環以及調節心理情緒，通過節律的呼吸吐納，緩慢柔和的形體活動等中醫行為療法可調暢情志，消除焦慮、抑郁、恐慌等心理，調節臟腑功能，促使陰陽平衡，有利于病情的防治。中醫五行音樂療法的理論來源于陰陽五行學說，即木、火、土、金、水五行，分別對應角、徵、宮、商、羽五音階，五行音樂療法的創作是基于五行相對應的五臟和五音的中醫理論上。新冠肺炎感染患者情緒多以“恐”“憂”為主，則可選取“羽”“宮”音階激發其固志、解郁散節。五行音樂療法即可調理患者情緒，緩解焦慮、抑郁、恐懼等心理，也可使脾腎得到調理，使脾健祛水濕，腎固氣化順暢，從而祛除體內濕邪?，F代研究也有報道，五行音樂療法可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，增強機體免疫力。加上對患者施以人文關懷護理，從而改善了患者的焦慮、抑郁程度，使患者對于疾病的治療更加積極配合，有利于新冠肺炎防治工作的開展。中醫特色護理方法中耳郭穴區壓迫療法為傳統中醫外治療法，中醫學認為耳郭的穴區與人體的五臟六腑相對應，當人體出現疾患時，可通過刺激穴區相應的穴位來達到治療的目的，本文中神門穴有較強的安神作用，可緩解自主神經功能紊亂帶來的不適；內分泌穴為調節內分泌系統機能的經驗穴，有抗感染、抗過敏、抗風濕、利尿等功能；皮質下耳穴主治痛癥、神經衰弱，具有益心安神、舒經行血、健脾益腎、清熱利濕、化痰通絡之效；肺耳穴為診斷呼吸系統參考穴，主治咳喘，痰鳴，聲音嘶啞，感冒等，具有運氣行血、補虛清熱的作用；脾耳穴有宣肺健脾、調養陰血、溫胃通絡、補氣助正之功能。通過對以上耳郭穴區進行壓豆治療，可達行氣通血、調暢情志、平衡陰陽之功效，有效改善了患者的臨床癥狀，避免了病情進一步進展。本文結果顯示，觀察組中醫證候積分、情緒自評得分、遵醫行為均優于對照組，住院時間及轉重癥率少于對照組，說明在西醫常規護理上介入以中醫特色的人文關懷可有效改善患者的不良心理，可使其積極面對疾病并配合治療，在一定程度上的緩解病情，加速了康復進程。

綜上所述，以中醫特色人文關懷的護理干預對新型冠狀病毒肺炎患者的治療有積極的作用，該方法可有效減輕患者的恐懼心理，改變其對疾病的負面情緒及態度，有利于國家疫情的防控，值得在臨床護理中推廣。