仿真教學法用于手術室護生手術配合教學中的價值分析

周麗云 陳麗紅 葉永璋

廣東省東莞市厚街醫院手術室 523945

手術室護理是一項實踐性強、專業性強、嚴格的無菌要求以及高風險的工作，且手術護理配合的操作多且繁瑣，手術配合護士需具備較強的專業技能才能有效配合手術開展，這對確保手術順利完成具有重要的意義[1]。護生進入臨床開展手術護理工作前，首先要完成手術配合學習，而由于帶教老師的工作繁多，通常不能全面為護生講解相關手術配合知識，導致護生在完成實習后僅學到一些基本且機械的護理配合理論及操作，這不僅不利于護生的專業技能培養，還會影響手術室護理配合的質量。因此，有效的完成手術配合教學，有利于護生的實踐能力與動手能力的培養。傳統的手術配合教學模式多為師傅—徒弟式。帶教老師講解、示范、實踐指導等，護生只能直接從手術臺上獲得真實的操作體驗。由于手術的多種因素，不能在手術臺上充分講解、教學及實踐，從而難以達到培養學生綜合手術配合能力的目的[2]。而仿真教學法是一種由護生來輪流模擬扮演某一角色進行操作技能訓練的教學方法，對護生的操作技能鍛煉具有積極的作用。本文分析仿真教學法用于手術室護生手術配合教學中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年12月于我院手術室實習的60名護生為研究對象，用隨機數字表法分為兩組，每組30名。對照組，男2名，女28名；年齡18～24歲，平均年齡(22.35±1.30)歲；中專13名，大專17名。觀察組，男4名，女26名；年齡20～25歲，平均年齡(21.89±1.36)歲；中專14名，大專16名。兩組年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，研究對象均知情同意并能積極配合完成。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施傳統教學模式：首先，由帶教老師進行授課，為護生詳細講解手術室基礎知識與?？浦R；其次，由帶教老師為護生介紹手術室環境、手術器械、手術布類名稱及用途、手術室相關規章制度、手術室護理流程等；最后，由帶教老師示范穿無菌衣、洗手、擺器械臺、鋪巾等；同時帶領護生進入手術室觀摩手術相關配合護理工作。入室宣教后直接帶護生參與手術的洗手或巡回護理配合工作。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上實施仿真教學法，方法如下：(1)基礎教學：指導護生觀看相關手術室配合教學視頻，同時，帶教老師為護生講解相關解剖知識，使護生擁有良好的理論知識基礎。(2)手術室環境仿真模擬設計：由2名帶教老師為護生講解指導，1名責任護理、麻醉醫師、手術醫師與手術患者為角色指導。在仿真模擬開始前，由帶教老師為學生詳細講解模擬各個步驟以及角色扮演方法，隨后進行一對一的跟班帶教。本次研究所采用的仿真模擬情景設計為急性闌尾炎手術患者的圍手術期護理配合，每個實驗小組由6名護生組成，分別扮演手術醫師、麻醉醫師、患者、家屬、手術器械護士以及巡回護士，各角色需進行輪流扮演，以通過輪流角色扮演來訓練護生的手術配合能力。(3)情景設計：由帶教老師為護生設計不同情景，以充分反映不同教學目標。在本次研究設計的急性闌尾炎手術患者的圍手術期護理配合中，根據時間順序設計4個情景來完成教學。情景1：病房護士與家屬將患者送至手術室，患者面色蒼白，精神緊張且為痛苦面容。針對這一情況，由護生扮演的護士接待患者，能鍛煉護生的基礎護理、人際溝通、患者身體健康評估以及心理護理能力；同時還能讓護生初步了解接待患者的護理過程，從而提升護生的綜合護理能力。情景2：手術過程中，患者突然出現血壓下降，心率加速、胸悶等情況。讓護生進行該情景的仿真模擬練習，能不斷提升護生的綜合護理知識的運用能力，同時在帶教老師的指導下找出該患者此時存在及潛在的主要護理問題，從而有的放矢觀察其術中生命體征及病程變化及時采取有效護理措施，以解決護理問題及預防并發癥、意外傷的發生。耐心向患者講解手術、麻醉的過程，并采用和藹的語言鼓勵、安慰患者，使患者積極配合確保手術的順利開展。情景3：手術過程中的配合，主要為與手術醫師、麻醉醫師的護理配合。在關閉腹腔前，清點物品時， 突然醫生手中一枚小圓針在夾持中，彈出手術臺，暫停手術,所有人員共同查找，最后查找出來。由護生模擬該情景，能不斷培養護生的應變能力，使護生在手術配合中能沉著應對、遇事冷靜；同時還能使護生了解手術配合步驟以及規范護理操作等。情景4：手術結束，幫助患者穿好衣褲，同時囑咐患者及其家屬術后需去枕平臥6h，禁食禁水。該情景的模擬練習，能訓練護生運用護理知識對患者進行健康教育能力。(4)模擬過程指導：在護生進行仿真模擬過程中，帶教老師需對護生所扮演的角色進行針對性的指導，而護生需根據所設計的護理配合步驟完成練習；同時，護生可在練習中各抒己見，并與帶教老師一起討論，帶教老師可適當對護生提出問題，讓護生在模擬護理配合過程中尋找解決的方法。此外，帶教老師指出護生的優缺點，并進行最后的總結分析，指導護生自行查閱相關護理配合資料進行學習。

1.3 觀察指標 (1)理論成績、操作技能成績：理論知識采用閉卷考試，主要分為：基礎知識及?？浦R，每項為50分，分數越高說明護生的理論知識掌握程度越高。操作技能為臨床實踐考核方法，主要為：基礎操作、?？撇僮骷笆中g配合能力，前兩項分數分別為30分，最后一項為40分，分數越高說明護生對技能操作越熟練。(2)護生對教學方法效果評價：鞏固理論知識、有助于教學內容理解、提高學習興趣、增加手術配合信心、提高手術配合時的應變能力、提高綜合能力等項目，每項評分為5分，評分越高說明護生對教學方法的評價越好。(3)對教學方法的滿意度：采用本院自制教學滿意度量表進行調查，包括：教學方式、教學內容、帶教老師教學及帶教老師態度等維度，總分為100分，>95分為非常滿意，80～95分為滿意，<80分為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結果

2.1 兩組的理論成績及操作技能成績比較 觀察組的基礎知識、?？浦R、基礎操作、?？撇僮骷笆中g配合能力成績均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的理論成績及操作技能成績比較分)

2.2 兩組護生對教學方法效果評價比較 觀察組的鞏固理論知識、有助于教學內容理解、提高學習興趣、增加手術配合信心、提高手術配合時的應變能力、提高綜合能力評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護生對教學方法效果評價比較分)

2.3 兩組對教學方法的滿意度比較 觀察組對教學方法的滿意度為96.67%,明顯高于對照組的70.00%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組對教學方法的滿意度比較[n(%)]

3 討論

在醫院中，手術室的工作性質較為特殊，且專業性要求較高，由于其涉及的病種復雜多樣，加之患者的病情進展迅速，護生需具備多學科理論知識與多種專業技術才能勝任手術配合工作[3-4]。目前，醫院針對護生的手術配合實習多通過教學方式來完成，以通過理論知識的傳授以及操作技能的學習來鍛煉護生的綜合能力，使其能達到出科的要求。傳統的手術配合教學方法多為理論知識講授以及跟班式帶教，護生通常為被動接受知識，這會嚴重阻礙護生的主觀能動性以及創造性發揮，不利于其綜合能力的培養[5]。同時，傳統的手術配合教學方法的教學目標不明確，無詳細的教學計劃，導致帶教老師在進行帶教教學時多為隨意性，難以突出教學重點，極易導致臨床實習質量下降[6-7]?；诖?，針對手術配合教學，亟需采用一種新型且有效的教學方法來提升手術室護生實習質量，從而為醫院培養更多的手術室優秀護理人才。

本文結果顯示，觀察組理論成績、操作技能成績明顯高于對照組(P<0.05)，說明仿真教學法能有效提升護生的理論知識與操作技能。仿真教學法主要通過人為創造某種仿真環境，讓護生進行情景模擬的一種教學方法，同時，在帶教老師的指導下，讓護生充分體驗真實的手術配合操作環境，從而加深并鞏固自身的護理知識。通過對手術室配合護理過程中的真實情景模擬，能使護生在出科前體驗手術室實際工作，不僅有利于護生將所學知識融會貫通于實際手術室護理工作中，還能提升護生的手術配合實踐能力以及醫護患溝通能力[8-10]。此外，仿真教學法能有效彌補傳統教學法對手術室護理理論知識較為缺乏的不足，使學生的思維能力在實習模擬中得到不斷開闊，從而提升其專業素質。本文結果還顯示，觀察組鞏固理論知識、有助于教學內容理解、提高學習興趣、增加手術配合信心、提高手術配合時的應變能力、提高綜合能力評分明顯高于對照組(P<0.05)，提示仿真教學法能有效提升手術配合教學效果。主要是因為，其一，仿真教學法能讓護生將理論運用于實際，并使其在出科前充分了解手術室的特殊性質；同時還能有效明確護生的學習目標以及要求，這對調動護生的學習積極性具有重要的作用。其二，仿真教學法能使學生處于一種真實的情景中進行手術配合學習；同時，在帶教老師提出的問題引導下，能促使護生在模擬學習中不斷探索與追求，從而有效培養其實踐能力；且護生在帶教老師的指導下能順利進入角色，從而增強了護生的手術配合信心。其三，通過仿真教學法，能讓護生主動跟隨帶教老師學習、思考，從而在實習期間獲得較強的臨床護理操作能力；同時，在帶教老師的指導下，護生在業余時間能積極、主動查找相關手術室配合知識進行學習，從而了解更多在模擬訓練中遇不到的護理問題，并在后續學習中不斷尋找解決問題的方法，這對提升自身的手術配合能力具有重要的作用。其四，經模擬學習，能使護生提前體驗手術室實際護理配合工作過程，這既能鍛煉護生的配合操作能力，又能培養護生沉著冷靜、遇事不慌的心理素質[11-12]。本文結果顯示，觀察組對教學方法的滿意度為96.67%,明顯高于對照組的70.00%(P<0.05)；說明仿真教學法能提升護生對手術配合教學的滿意度。主要是因為仿真教學法能為護生提供更為全面的教學，使其在實習期間能學到更多關于手術配合的知識；同時，仿真模擬學習能使護生獨立完成手術配合工作，能提升護生的自我成就感。當護生在實習中能獲得良好的學習時，則能讓護生感受來自醫院的用心栽培，從而滿意該教學方法。

綜上所述，在手術配合教學中予以護生仿真教學法，既能提升護生的理論知識與操作技能水平，又能培養其手術室綜合素質，且該教學方法獲得的評價較高。