動脈血流參數對孕早期先兆流產的預測價值及預后的關系

張禮英，丁媛媛，孫雅琴

(內蒙古鄂爾多斯市中心醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017000)

先兆流產發病對象為孕齡不足28周的孕婦，先兆流產的發生率約為25%，又以孕早期多見，早期先兆流產通常發生于12周之前[1]。先兆流產的發病原因較為復雜，其發病機制尚未完全明確，多認為主要與遺傳、免疫、內分泌、子宮解剖學異常、不良生活習慣等因素有關。子宮血流灌注情況會影響到早期胚胎發育，彩色多普勒超聲可監測子宮血流灌注情況[2，3]。目前子宮動脈血流參數檢測已在臨床廣泛應用，本研究探討動脈血流參數對孕早期先兆流產的預測價值及預后的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2017年1月至2018年1月在我院就診的孕期5～8周早期先兆流孕婦女200例作為研究組，納入標準[4]：①孕婦年齡為20～35歲；②超聲下宮內孕囊存在，有胚芽、卵黃囊和原始心管搏動；③孕婦有陰道出血并伴有腹痛癥狀，但無妊娠物排出；排除標準：①有習慣性流產病史；②有全身基礎性疾病。研究組年齡21～33歲，平均年齡(27.91±3.27)歲，孕周5～8周，平均孕周(5.92±0.61)周。并選擇同期正常早期宮內妊娠婦女100例作為對照組，年齡22～35歲，平均年齡(28.03±3.38)歲，孕周5～8周，平均孕周(5.86±0.68)周。所有患者均行經腹部超聲，子宮動脈血流參數進行測量，所有孕婦均隨訪至16周，研究組孕婦中保胎失敗者作為保胎失敗組(102例)，保胎成功者作為保胎成功組(98例)。三組年齡、孕周等一般資料無明顯差異(P>0.05)。

1.2研究方法:所有孕婦使用彩色多普勒超聲檢查，所用儀器為GEVolusonE8超聲檢查儀，探頭頻率采用5.5～7Hz，孕婦取截石位，置于患者小腹部，記錄血流參數?？崭钩槿§o脈血5mL，3000r/min離心10min，取血清放置于-20℃環境中待檢測，化學發光分析法檢測血清孕酮和β-HCG水平，每48h檢測一次。顯示子宮內膜全段，連續測量三次子宮內膜厚度，并取平均值，子宮內膜血管化參數評估選取內膜全段子宮長軸，進行多平面成像，手動勾畫子宮內膜獲得容積數據，計算子宮內膜容積結果。

1.3觀察指標:①動脈血流參數：收縮期峰值流速(S)、舒張末期流速(D)、搏動指數(PI)、阻力指數(RI)；②血清孕酮和β-HCG水平；③子宮內膜厚度、子宮內膜容積、子宮內膜血管化參數(血管指數VI；血流指數FI；血管血流指數VFI)。

1.4統計學方法:使用SPSS19.0進行統計分析。動脈血流參數、血清孕酮和β-HCG水平、子宮內膜血管化參數等指標為計量資料，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，三組比較采用方差分析，兩兩比較采用SNK檢驗。診斷試驗評價采用ROC檢驗。以P<0.05表示兩組之間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1三組孕婦動脈血流參數比較:三組孕婦收縮期峰值流速(S)無明顯差異(P>0.05)；保胎失敗組孕婦舒張末期流速(D)低于保胎成功組和對照組，搏動指數(PI)、阻力指數(RI)高于保胎成功組和對照組(P<0.05)；保胎成功組D、PI、RI高于對照組孕婦(P<0.05)。見表1。

表1 三組患者動脈血流參數比較

2.2子宮動脈血流參數對于妊娠結局診斷價值比較:子宮動脈血流參數截斷值、敏感性、特異性均較具有良好診斷價值。受試者工作曲線表明，收縮期峰值流速/舒張末期流速、搏動指數、阻力指數都具有較好的診斷價值。見表2。

表2 子宮動脈血流參數對于妊娠結局診斷價值比較

2.3三組孕婦血清孕酮和β-HCG水平比較:保胎成功組和保胎失敗組血清孕酮、β-HCG水平均低于對照組，且保胎失敗組血清孕酮和β-HCG水平低于保胎成功組(P<0.05)。見表3。

表3 三組孕婦血清孕酮和β-HCG水平比較

2.4研究組和對照組子宮內膜血管化參數比較:兩組孕婦子宮內膜厚度差異無統計學意義(P>0.05)；研究組子宮內膜容積、VI、FI、VFI均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 研究組和對照組黃體期子宮內膜厚度和子宮內膜血管化參數比較

3 討 論

先兆流產是臨床婦產科常見疾病[5]。經陰道彩超多普勒超聲用于早期妊娠診斷具有簡單、快速、安全、準確的優勢，已被臨床廣泛使用，現階段經陰道彩超多普勒超聲已成為異位妊娠的重要檢查手段，但其有關與先兆流產原因判斷和預后分析的研究較少[6]。隨著超聲技術發展，子宮內膜血流受到廣泛關注，子宮內膜容積和血管化血流參數指標有助于實現定量對子宮內膜容受性進行評估，彩色多普勒超聲可反映子宮內膜血流灌注情況，對細微血流進行視化，實現一系列定量評估。

子宮螺旋動脈對早期妊娠時子宮起到增加血流速作用[7，8]。內部螺旋動脈如由于絨毛增長遭到侵蝕而破裂，螺旋動脈基層內管壁肌彈力組織破壞，導致血管阻力下降。孕酮水平過低時，受精卵在子宮正常發育受阻，孕婦較難維持一個正常妊娠水平，進而可能出現先兆流產現象，甚至是出現流產。在妊娠早期，β-HCG大量分泌，在孕8～10周達到最高峰，可反映滋養層細胞的功能狀態，可作為評估妊娠結局的指標。

在經陰道行彩色多普勒超聲對絨毛滋養動脈相關參數進行檢測過程中，需要注意一下兩點：①超聲檢查時間應嚴格控制在10min內，防止因醫源性操作而增加的難免流產風險；②超聲對于取樣線要求較高，嚴格控制血流和聲速的夾角，且多次測量時應盡量保持一致，保證結果的準確性。

本次研究結果顯示，保胎失敗組孕婦舒張末期流速低于保胎成功組和對照組，搏動指數、阻力指數高于保胎成功組和對照組，保胎成功組和保胎失敗組血清孕酮、β-HCG水平均低于對照組，且保胎失敗組血清孕酮和β-HCG水平低于保胎成功組，表明先兆流產孕婦早期存在子宮胎盤供血不足，導致胎盤出現缺血缺氧，容易導致妊娠失敗的結局。研究組子宮內膜容積、VI、FI、VFI均低于對照組，且子宮動脈血流參數陽性判定值、敏感性、特異性均較高，究其原因可能是子宮螺旋動脈高阻力狀態對胎兒血攻產生了直接影響，導致胎兒正常生長發育所需要的營養物質和氧氣無法實現正常供給，從而引起胎兒宮內缺氧，導致生長受限等不良妊娠結局，也可能是由于子宮螺旋動脈血流高阻力，影響了子宮血流灌注和母體-胎兒之間的血液循環情況，最后導致胚胎停止發育。

綜上所述，動脈血流參數對孕早期先兆流產具有較高的預測價值，其敏感度和特異度均較高，可間接作為觀察胚胎、胎兒發育情況的指標，有益于孕婦預后，值得臨床進一步推廣。