青少年骨性Ⅱ類高角病顱面部特征及應用種植釘支抗結合MBT矯治技術治療臨床效果研究

王宏宇，董世濤，陶亞東，韓尚志，馮建坤

(1.河北省承德市口腔醫院，河北 承德 067000 2.承德醫學院附屬醫院，河北 承德 067000)

臨床上常采用口腔正畸的方式治療青少年骨性Ⅱ類高角病患者，傳統橫腭桿、Nance托、口外弓等措施治療，會讓醫生椅旁時間增加，且施加外力過大會損傷牙根及周圍牙槽骨的組織結構，降低患者治療依從性[1]。而MBT的使用，徹底解除了醫患的困擾，其是通過持續輕力進行矯治，可減輕對牙周組織的損傷，并可縮短椅旁時間，但單純MBT矯治技術無法滿足需要使用強支抗最大限度內收前牙的患者[2]。有報道指出，種植釘的應用可解決這一難題，并且種植體在植入后不需要骨性結合，進而增加患者治療依從性[3],同時能減小正畸治療對牙周組織造成的損傷,且并發癥更少[4]。為進一步探究種植釘支抗結合MBT矯治技術治療青少年骨性Ⅱ類高角病的臨床效果，本研究通過分析患者顱面部特征，并對其給予種植釘支抗結合MBT矯治技術治療，已取得較好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:經我院醫學倫理委員會審核通過，選取2015年1月至2018年1月在我院治療的青少年骨性Ⅱ類高角病60例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為聯合組(30例)及對照組(30例)。聯合組中男17例，女13例，年齡13～18歲，平均(15.89±1.25)歲。對照組男12例，女18例，年齡14～18歲，平均(15.72±1.31)歲。剔除人群特征干擾，兩組患者性別、年齡對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2納入標準:①頭影測量數值ANB角>5度,SN-MP角>42度;②磨牙或尖牙為遠中關系;③前牙覆蓋>5mm;④臨床檢查顳下頜關節無異常;⑤無全身系統性疾病;⑥年齡13～20歲;⑦與家長簽訂知情同意書。

1.3排除標準:①存在手術禁忌癥者；②既往有正畸治療史者；③嚴重牙周炎等牙齦疾病患者；④牙數異常者；⑤凝血功能異常者。

1.4方法:在進行正畸治療前需對兩組患者進行X射線檢查，以確定其牙齒排列情況和牙根狀態。聯合組給予種植釘支抗聯合MBT直絲弓正畸技術治療：在正畸治療開始階段，根據患者牙根和周圍組織的檢查結果挑選合適的種植體，明確種植角度、深度和位置，局部麻醉，選擇在距離牙根2cm處或膜齦連接處進行種植，盡量遠離牙槽神經、牙根及上頜竇等部位，在牙槽骨內置入螺釘，確保螺釘植入成功后，應用種植釘進行尖牙遠中結扎，待牙列排整平后，用Ni-Ti拉簧內收前牙，關閉拔牙間隙，直至間隙完全關閉。種植釘植入術前后對常規患者牙尖進行攝片。并囑咐患者應在治療期間保證口腔清潔度，術后給予抗生素治療以防感染，按醫囑每月進行1次復診，復診時根據患者恢復情況調換Ni-Ti拉簧。對照組給予MBT直絲弓正畸技術配合非種植體支抗治療：在正畸治療開始，利用橫腭桿確保磨牙在垂直向穩定性，并囑患者每日佩戴口外弓14h以上，防止磨牙前移，直至拔牙間隙完全關閉。在牙列排齊整平后，使用Ni-Ti拉簧至于磨牙與前牙游離牽引鉤之間，滑動內收關閉拔牙間隙，按醫囑每月進行1次復診，復診時根據患者恢復情況調換Ni-Ti拉簧。

1.5觀察指標:①采用X線對患者進行描繪定點，應用第四軍醫大學研制的計算機頭影測量軟件進行處理，以Puya G等[5]研究的正常頜值為標準，比較高角病組與正常值X線頭影測量值。②治療療效：于術后12個月比較兩組手術有效率，評價標準如下[6]：顯效：不存在磨牙移位現象，上中切牙傾角明顯縮小，上頜前突、下頜后縮程度得到明顯改善；有效：輕微磨牙前移現象，上中切牙傾角縮小，上頜前突、下頜后縮程度減輕；無效：患者伴有嚴重磨牙前移，上頜前突、下頜后縮程度無改善。③比較兩組手術前及術后12個月磨牙位移差異、上中切牙凸距差異、上中切牙傾斜角度差異。④并發癥：牙周病變、口腔潰瘍、牙根吸收等并發癥發生情況。

1.6統計學方法:采用SPSS軟件處理本研究數據，計數資料用%或例數表示，采用χ2檢驗比較組間差異；計量資料采用(均數±標準差)表示，應用t檢驗比較組間差異，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1青少年骨性Ⅱ類高角病顱面部特征分析:經X線頭顱定位分析得，高角病例組垂直方向ALFH/PLFH、U1-L1/N-Me、ANS-U1/N-Me、Me-l1/N-Me大于正常值(P<0.05)；高角病組軟組織鼻唇角(Cm-SN-Ls)、H2角(NB-PgLs)大于正常值(P<0.05)，見表1。

表1 高角病組及正常組的X線頭影測量值比較

2.2兩組治療總有效率比較:聯合組手術總有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療總有效率比較n(%)

2.3兩組患者治療前后比較:治療后聯合組磨牙位移差異小于對照組，上中切牙凸距差異、上中切牙傾斜角度差異大于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后比較

2.4兩組治療期間并發癥發生率比較:聯合組在治療期間出現牙周病變1例、口腔潰瘍1例，并發癥發生率為6.67%(2/30)；對照組在治療期間出現牙周病變1例、口腔潰瘍5例、牙根吸收2例，并發癥發生率為25.00%(10/30)。聯合組并發癥發生率低于對照組(χ2=4.057，P=0.044)。

3 典型病例

患者，女，14歲，自覺“嘴突”三年。臨床檢查：左側磨牙遠中尖對尖關系，右側磨牙遠中尖對尖關系；左側尖牙遠中關系，右側尖牙中性關系。前牙深覆牙合Ⅱ度，深覆蓋5.5mm。上下牙弓形態為尖圓型，牙弓前段擁擠，上頜牙列擁擠度Ⅲ度，下頜牙列擁擠度Ⅱ度。診斷：安氏Ⅱ類1分類，骨型Ⅱ類高角.矯治方案為拔牙矯治，拔除14、24、35、45。粘接MBT直絲弓矯治器(美國，3M公司生產)初始CuNiTi絲排齊，在排齊過程中于15,16及25,26之間各植入1.6mm×8mm種植支抗釘一枚(韓國，Hubit公司生產)，待種植釘初期穩定后便行尖牙遠中結扎，直至牙列完全排齊。隨后上下頜牙列順序更換為0.019×0.025英寸不銹鋼方絲繼續整平牙列，待咬合打開至正常后便利用種植釘支抗及Ni-Ti拉簧進行前牙內收及關閉拔牙間隙。治療過程中同時配合Ⅱ類牽引輔助調整矢狀關系。矯治21個月后，上下頜牙列基本排齊，前牙深覆牙合、深覆蓋關系改善，拔牙間隙完全關閉。上下前牙內收，上唇凸度減小，面型改善。待保持3個月后摘除矯治器，進入保持階段，囑患者白天待壓膜保持器，夜間佩戴Hawley保持器進行保持。目前患者隨訪時間為一年，未見明顯復發。治療前后牙頜面像及X線片見圖1、2。

圖1 患者治療前牙頜面像及X線片

圖2 患者治療后牙頜面像及X線片

4 討 論

骨性Ⅱ類高角病是臨床上治療較為困難的極端面型之一，患者前突的唇部和后縮的頦部破壞了鼻唇及頜骨間的動態平衡，影響面部美觀[7]。Bari O、余賽男等，分析青春期骨性Ⅱ類高角病患者面部特征，并針對此類病例進行早期矯治，通過拔牙治療內收前牙，改善突度，進而提高面部美觀程度[8,9]。本研究經X線頭顱定位分析得，高角病例垂直方向ALFH/PLFH、U1-L1/N-Me、ANS-U1/N-Me、Me-l1/N-Me大于正常值，說明骨性Ⅱ類高角病患者多具有上頜前突及下頜后縮的現象，與Perez-Pico Ana等[10]研究結果相同。同時高角病組軟組織鼻唇角(Cm-SN-Ls)、H2角(NB-PgLs)大于正常值，頦聯合形態存在差異,故目前治療骨性Ⅱ類高角病的重點在于減輕患者上頜前突及下頜后縮程度、改善患軟組織面型[11,12]。

目前常采用橫腭桿、口外支抗等方法對患者進行正畸治療，但該方法治療時操作較為復雜，且矯治力過大會損傷牙周組織，影響治療效果。MBT托槽可對軸傾角和轉矩角進行調整，對上切牙加大正轉矩，使用輕力等措施降低對支抗的需求。MBT矯治技術與種植體聯合治療時，可提供最強支抗，利用Ni-Ti拉簧內收前牙，防止磨牙支抗喪失，并且對于生長發育期的高角病患者采用支抗壓上磨牙，可刺激下頜骨絕對量的增加，同時可促進其前上旋轉，減少下頜的后下旋轉，可改善患軟組織面型，進而可提高手術療效。本研究發現，聯合組手術總有效率高于對照組，治療后磨牙位移差異小于對照組，上中切牙凸距差異、上中切牙傾斜角度差異大于對照組，說明聯合治療可提高手術有效率，與上述研究一致。

在進行正畸治療時，如種植體接觸牙根或過于靠近牙根會導致患者出現牙根吸收等并發癥[13]。在進行聯合治療術前應提前拍攝X光片，確定牙根形態及根間距離，保證種植釘植入手術的準確、安全。研究表明，此種方法改善牙齒、牙弓的清潔度，提高口腔健康程度，進而可降低并發癥發生率[14]。治療期間并發癥發生率低于對照組，說明應用種植釘支抗及MBT矯治技術治療，可減少并發癥的發生。

綜上所述，青少年骨性Ⅱ類高角病顱面部特征為上頜前突、下頜后縮，種植釘支抗結合MBT矯治技術治療青少年骨性Ⅱ類高角病有效率高，可提高患者面部美觀程度。