超聲心動圖自動心肌運動定量技術評估妊娠期高血壓孕婦的心功能的價值

文/趙紅艷，李建權

心臟作為妊娠期高血壓疾病的常見受損器官之一，長期的容量及壓力負荷可導致左心功能發生一系列病理生理改變，超聲心動圖作為評估心功能的無創檢查廣泛應用于妊高癥患者，傳統的超聲心動圖通過對整體心肌運動的觀察、瓣膜運動、血流速度等對心功能進行評價，超聲心動圖自動心肌運動定量技術（automated cardiac motion quantitation，aCMQ）是通過二維斑點追蹤技術，聯合自動心肌描計技術，生成的一種新型超聲手段，可通過局部心肌組織活動對心功能進行評估，本文旨在評價aCMQ技術在妊娠期高血壓疾病患者心功能中的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以2019年11月到2020年11月在包鋼集團第三職工醫院產檢的孕婦作為研究對象，經詢問病史及多次測量血壓將患者分為妊娠期高血壓疾病組（妊高癥組），正常妊娠組（非妊高癥組），妊高癥組：平均年齡（30.45±4.08）歲，平均孕周（33.64±2.07）周，平均體重指數(body mass index,BMI)(27.74±5.33)kg/m2，非妊高癥組：平均年齡（28.82±4.25）歲，孕周（32.84±1.49）周，平均BMI(26.37±3.53)kg/m2。所有入組患者分別應用辛普森法和aCMQ法測量相關超聲結果，根據方法不同將分為辛普森法組和aCMQ法組。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）年齡18-35歲；（2）孕周20-40周；（3）單胎妊娠（4）心功能分級（NYHA分級）I-II級。

排除標準：（1）心血管疾病史；（2）既往高血壓、糖尿病病史；（3）結締組織??；（4）合并嚴重貧血或甲功異常；（5）嚴重肝腎疾??；（6）圖像質量差。

1.3 研究方法

1.3.1 超聲儀

采用PHILIPS EPIQ7G 對兩組孕婦實施檢查，探頭為S5-1，設置頻率為2.0～5.0 MHz。囑被檢者取平臥位，平靜呼吸，同時記錄心電圖，行常規數據采集，啟動“全容積內模式”掃查模式及動態圖像。

1.3.2 圖像采集及分析

采集兩組被檢者的左室長軸兩腔心觀(AP2)、三腔心觀(AP3)及四腔心觀AP4動態圖像，分別用辛普森法測量左心室舒張末容積（LVEDV）、左心室收縮末容積（LVESV）、射血分數（LVEF）、室間隔厚度（IVS）、左室后壁厚度（LVPWT），升主動脈內徑，左房內徑（LAD）。應用aCMQ軟件測量左心室舒張末容積（LVEDV’）、左心室收縮末容積（LVESV’）、射血分數（LVEF’）、四腔心縱向應變值（AP4LS）、三腔心縱向應變值（ASP3LS）、兩腔心縱向應變值（AP2LS）、左心室整體縱向應變(LVGLS)。

1.4 檢測指標

囑所有孕婦采血前空腹8小時，抽取靜脈血，應用EDTA抗凝試管保存血液，血漿腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）濃度通過熒光免疫法測定，同時測定相關生化指標、血常規等。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗。采用組內相關系數（intraclass correlation efficient, ICC）評價兩種測定方法對同一定量測量結果的一致性。采用Pearson線性相關分析兩組計量資料的關聯性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規超聲心動圖和aCMQ超聲測得所有孕婦的LVESV、LVEDV、EF%的相關性

LVESV & LVESV’、LVEDV & LVEDV’、EF% & EF%’的組內相關系數（ICC）分別為0.903、0.836、0.908，且均大于0.75，存在統計學差異（P＜0.05），說明上述3對指標之間的一致性程度很好。見表1。

表1 辛普森法組和aCMQ法組的LVESV、LVEDV 、EF%的相關系數（ICC）分析

2.2 妊高癥組與非妊高癥組的BNP、Hcy水平的比較

妊高癥組患者的BNP水平高于非妊高癥組患者，存在統計學差異（P＜0.05）。兩組患者的Hcy水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 妊高癥組和非妊高癥組患者的血清學相關指標比較

2.3 妊高癥組和非妊高癥組常規超聲心動圖的結果比較

妊高癥組的LAD結果高于非妊高癥組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的升主動脈內徑、LVPWd、IVS及辛普森法和aCMQ法測量的LVESV、LVEDV、EF%等指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 妊高癥組和非妊高癥組患者的超聲心動圖相關檢查結果比較

2.4 妊高癥組和非妊高癥組aCMQ超聲結果比較

妊高癥組的兩腔心縱向應變值、三腔心縱向應變值、四腔心縱向應變值、左室整體縱向應變值小于非妊高癥組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者應用aCMQ法測量的LVESV’、LVEDV’、EF%’指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 妊高癥組和非妊高癥組患者的aCMQ測量結果比較

2.5 所有入組患者的BNP與縱向應變值關系的比較

BNP和兩腔心縱向應變值、三腔縱向心應變值、四腔縱向心應變值、左室整體縱向應變值之間均有不同程度的顯著負相關性（P＜0.05）?？梢哉J為，隨著BNP水平升高，兩腔心縱向應變值、三腔心縱向應變值、四腔心縱向應變值均有不同程度的降低。見表5。

表5 BNP和心肌應變的相關性分析

3 討論

妊娠期孕婦在整個妊娠期間時刻發生血流動力學改變，以妊娠6-8周、32-34周、產后3天變化最為顯著，全身血容量增加心臟前負荷，左心室重塑，舒張功能受損[1]。妊娠期孕婦在整個妊娠期間不但血容量增加，血液黏滯度也增高。相關研究表明，妊娠期高血壓患者隨著病情的加重對凝血因子影響也隨之加大，尤其是D-二聚體及Fib，加重了高凝狀態[2]。妊娠期高血壓期間，血容量增加及血液高凝加重了心臟的前負荷，全身小動脈痙攣，外周循環阻力增加，后負荷加重。因此患有妊娠期高血壓疾病的孕婦的心臟負荷明顯高于正常妊娠孕婦，發生心力衰竭的可能性也更高。早期監測妊高癥患者的心功能可預防不良妊娠結局，進一步保障孕婦及胎兒生命安全。

超聲心動圖廣泛應用于臨床，可清晰的觀察心臟的結構和功能，評估心肌的運動情況及心臟瓣膜的活動度，從而判斷患者的心功能。BNP也是臨床上常用的評價心功能指標，BNP水平同心力衰竭嚴重程度呈正比。超聲心動圖自動心肌運動定量技術即aCMQ技術，是基于二維斑點追蹤技術發展而來，通過對心肌行斑點追蹤，計算每個心動周期左室容積和心肌變形能力，對局部心肌行應變能力分析，其縱向應變值與三維定量分析結果相關性好，可以用來評估左心室的收縮功能[3]。

長期的妊娠期高血壓和血容量增多會導致心臟結果及功能發生改變，早期通常表現為左房增大，左室壁增厚，室間隔增厚等表現[4]。本實驗中妊高癥組和非妊高癥患者間左房增大，具有統計學意義，符合相關研究結果，左室壁及室間隔未見增厚可能與血壓升高程度和妊娠期高血壓發病時間有關。

本實驗中應用辛普森法及aCMQ法采集LVESV、LVEDV、EF%進行一致性分析，發現一致性較好，說明aCMQ法測得的LVESV、LVEDV、EF%具有臨床應用價值。妊高癥組和非妊高癥組間LVESV、LVEDV、EF%結果無統計學差異（P＞0.05）。妊高癥組BNP水平高于和非妊高癥組間。當心室容量和壓力負荷增加時, 心肌受到牽拉，心室肌細胞分泌出BNP，BNP水平與心功能受損程度密切相關，可以反映疾病發生發展的嚴重程度[5]。在妊娠期高血壓患者和正常妊娠孕婦的左室射血分數無統計學差異下，反應舒張功能的相關參數存在顯著性差異，同時妊娠期高血壓組同非妊高癥組的BNP也存在統計學差異，這說明BNP在發生心臟收縮功能不全前，發現早期的舒張功能減退[6]。本研究中發現妊高癥組與非妊高癥組心功能存在差異，在射血分數未發生改變的基礎上，妊高癥組的兩腔心縱向應變值、三腔心縱向應變值、四腔心縱向應變值、左室整體縱向應變值小于非妊高癥組患者。且BNP和兩腔心縱向應變值、三腔縱向心應變值、四腔縱向心應變值、左室整體縱向應變值之間均有不同程度的顯著負相關性（P＜0.05）?？梢园l現當心功能發生改變時心肌縱向應變的改變要早于射血分數的改變，因此aCMQ可應用于妊娠期高血壓患者早期心功能的評價。

綜上所述，超聲心動圖自動心肌運動定量技術、BNP可應用早期心功能不全的評估，且兩種方法聯合更有價值[7-18]。