麥默通微創旋切術對直徑<1cm良性乳腺腫塊患者術后美觀效果及血清T淋巴細胞亞群的影響

楊 鵬 張 鵬 陳國會 冷 雪 谷云峰 楊宗翰

中國人民解放軍第七十九集團軍醫院普通外科，遼寧省遼陽市 111000

乳房屬于女性美的象征，隨生活水平和生活環境等多種因素影響，乳腺疾病發生呈上升趨勢與年輕化趨勢，對女性生理、心理均產生不良影響[1]。良性乳腺腫塊屬于乳房常見病之一，傳統治療方式為乳腺腫塊切除術，其切口較大，術后瘢痕顯著，影響整體美觀度，對患者心理產生沉重負擔[2-3]。因此需尋找可提高術后美觀度，且療效顯著治療術式。麥默通微創旋切術是一種微創治療術式，具有切口小、恢復快、瘢痕小等優勢，可有效提高術后美觀度，但在治療直徑<1cm良性乳腺腫塊效果相關數據較少[4]。本研究選取我院接受的104例直徑<1cm良性乳腺腫塊患者，旨在分析麥默通微創旋切術對術后美觀效果及血清T淋巴細胞亞群的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月—2020年5月接收的104例直徑<1cm良性乳腺腫塊患者作為研究對象，依據隨機數字表法分成麥默通組(52例)與傳統組(52例)。麥默通組：年齡33～43歲，平均年齡(38.04±2.46)歲，病程9～17個月，平均病程(13.06±1.95)個月，病灶范圍為單側30例、雙側22例，病發狀況為單發29例、多發23例。傳統組：年齡32～45歲，平均年齡(38.51±3.22)歲，病程8～19個月，平均病程(13.52±2.73)個月，病灶范圍為單側33例、雙側19例，病發狀況為單發31例、多發21例。兩組病程、年齡、病灶范圍、病發狀況等一般資料對比差異不顯著(P>0.05)，存在可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①經相關影像學、穿刺活檢等診斷為直徑<1cm良性乳腺腫塊；②臨床資料完整者；③知情本研究，并簽署同意書者。(2)排除標準：①合并嚴重精神疾病者；②伴有惡性腫瘤者；③有乳房相關手術史者；④合并手術禁忌證者；⑤合并凝血系統異常者。

1.3 方法 兩組術前均完成相應術前檢查。

1.3.1 傳統組行傳統開放手術。局部浸潤麻醉，待麻醉起效后，在腫塊表面行切口，切開皮膚、皮下組織、乳腺組織，暴露腫塊，沿腫塊邊緣用電刀行銳性分離，完整切除腫塊后，對創面進行止血，利用連續皮內縫合法縫合切口；術后予以常規止痛、止血等對癥支持治療。

1.3.2 麥默通組行麥默通微創旋切術。結合腫塊位置取仰臥位或側臥位；若腫塊處在乳腺內象限，在乳暈邊緣行穿刺，若腫塊處在乳腺外象限，于乳腺外側緣行穿刺，若存在多處病灶，在同一切口行旋切；術后用8G旋切刀，經常規消毒后，在超聲引導下用細針于穿刺路徑和腫塊下方處注入1%利多卡因，切口直徑約3mm，待麻醉起效后，沿穿刺路徑將旋切刀內置至腫塊下方；經超聲確認刀槽處在腫塊正下方后，實施切割，完整切除相應腫塊，待切除完畢后，將旋切刀拔出，立即實施局部壓迫止血，維持約10～20min后，使用彈力繃帶行加壓包扎維持≥72h；術后行常規止血、止痛等對癥支持治療。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組手術相關指標，包括手術時間、術中失血量、切口愈合時間、瘢痕長度、住院時間。(2)對比兩組術前、術后3d血清T淋巴細胞亞群水平，即CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。取晨起空腹靜脈血3ml，以1 500r/min轉速離心15min，取血清，利用免疫熒光法檢測血清T淋巴細胞亞群水平。(3)對比兩組術后美觀度，即皮膚處無明顯瘢痕，乳房外觀正常，乳腺無缺損變形為優良；外形基本正?；蛘呗杂凶冃?，于患側乳房處具有顯著瘢痕，皮膚略有色素沉著或者青紫為一般；患側乳房外觀變形，皮膚有色素沉著或者青紫狀況，患側乳房瘢痕有明顯凸起為差。(4)對比兩組并發癥狀況，包括血腫、乳房變形、切口感染。

2 結果

2.1 手術相關指標 麥默通組手術時間、住院時間、切口愈合時間短于傳統組，術中失血量少于傳統組，瘢痕長度短于傳統組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術時相關指標比較

2.2 血清T淋巴細胞亞群水平 術前兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+對比，差異不顯著(P>0.05)；術后3d兩組CD8+對比，差異不顯著(P>0.05)，但麥默通組CD4+、CD4+/CD8+高于傳統組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術前、術后3d血清T淋巴細胞亞群水平變化比較

2.3 術后美觀度 麥默通組術后美觀度優于傳統組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后美觀度比較[n(%)]

2.4 并發癥狀況 麥默通組并發癥總發生率為1.92%，低于傳統組的17.31%(χ2=7.081,P=0.008<0.05)，見表4。

表4 兩組并發癥狀況比較[n(%)]

3 討論

良性乳腺腫塊屬于臨床較為常見良性疾病，主要為纖維增生瘤以及增生瘤樣病變，臨床表現主要為乳房輕微疼痛、鈍痛、腫脹，對患者日常生活產生影響，甚至可能朝惡變方向發展，進而威脅患者生命安全[5-6]。因此需予以積極有效治療。傳統開放手術是以切除為主，其切口較大，約為3～5cm，術后極易于局部留下瘢痕，嚴重影響乳房美觀度，加劇患者心理負擔，尤其是年輕女性患者，此外開放手術損傷較大，術后具有較強應激反應，繼而對患者本身免疫功能產生一定影響，進而提高術后乳房畸形、感染等并發癥發生風險[7]。因此需創新治療術式。

隨微創技術發展，麥默通微創旋切術逐漸廣泛應用于良性乳腺疾病治療。本研究對比傳統開放手術與麥默通微創旋切術臨床療效，結果顯示：麥默通組手術時間、住院時間、切口愈合時間短于傳統組，術中失血量少于傳統組，瘢痕長度短于傳統組，術后美觀度優于傳統組，且并發癥發生率低于傳統組(P<0.05)，說明麥默通微創旋切術可改善手術效果，提高術后美觀度，減少并發癥發生。分析其原因與麥默通微創旋切術優勢相關，具體如下：(1)麥默通微創旋切術僅需約3mm小切口實施手術，減少對機體損傷，同時利于術后切口恢復，且無須縫合，減少瘢痕長度，減少切口感染等并發癥發生，并有效保障術后乳房美觀度；(2)針對多發腫塊，麥默通微創旋切術僅需1個穿刺孔實施手術，有效規避傳統開放手術中多個切口弊端，減少術中失血量，進一步加快術后康復進程，縮短住院時間；(3)麥默通微創旋切術經超聲引導下實施手術，可較為準確定位，有效去除腫塊，避免腫物殘留發生風險，保證臨床療效[8]。手術創傷可產生不同程度應激反應，而應激反應可誘發免疫抑制，進而影響預后。本文結果顯示，麥默通組CD4+、CD4+/CD8+高于傳統組(P<0.05)，說明麥默通微創旋切術可維持免疫功能穩定性，間接性反映應激反應較小。分析其原因為麥默通微創旋切術是微創手術中一種，創傷性較小，應激反應較輕，對免疫功能影響相對較為輕微。

綜上所述，直徑<1cm良性乳腺腫塊患者采用麥默通微創旋切術治療，可改善手術效果，提高術后美觀度，降低并發癥發生率，維持免疫功能穩定。