超聲剪切波彈性成像診斷乳腺非腫塊型病變中的應用價值

吳木民，李春玲

（汕頭大學醫學院附屬腫瘤醫院超聲科 廣東 汕頭 515041）

在乳腺疾病篩查中，超聲檢查屬于常用影像學檢查方式[1]。但部分乳腺病變并非表現為腫塊型，而為彌漫性，即非腫塊型，從兩個不同掃查方向上來看，此種病變形式并無空間占位效應，這也給臨床鑒別診斷帶來困難[2]。近些年，伴隨影像學技術發展，剪切波彈性成像技術作為新興技術，其可經彩色彈性圖像對非腫塊型乳腺病變硬度差異及分布進行定性評估，同時能夠對病灶彈性參數予以定量測定，進而為良惡性判斷提供參考，避免不必要的穿刺活檢[3,4]。本次研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年11月—2020年11月35例乳腺非腫塊型病變患者，均為女性，年齡22～75歲，平均年齡（48.79±7.78）歲?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標準：經手術病理檢查或穿刺活檢確診。

排除標準：合并其他腫瘤疾病、嚴重肝腎功能障礙、精神疾病等。

1.2 方法

使用邁瑞Resona 7超聲診斷儀，該儀器配備有L14～5WU線陣探頭，頻率為5～14 MHz。常規超聲檢查：對病灶位置、邊界、內部狀況、鈣化情況、腋窩淋巴結增大情況進行觀察，并對病灶大小、形態、周邊回聲、血流分布進行了解，使用BI-RADS分級標準對病灶進行診斷和分類。剪切波彈性成像檢查：對彈性模量最大值、最小值以及平均值予以測定，使用Shell分析工具，取病灶周圍厚度為2 mm的組織，分析病灶浸潤區域的彈性模量最大值（即硬環征）予以測定并記錄。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 病理檢查結果分析

病理檢查，見表1。

表1 病理檢查結果分析

2.2 常規超聲病灶特征分析

經常規超聲檢查顯示，局限性結構紊亂區的有3個病灶（8.6%）、片狀低回聲區的有23個病灶（65.7%）、伴有微鈣化片狀低回聲區的有7個病灶（20.0%）、彌漫性或散在發布的微鈣化區的有2個病灶（5.7%）。惡性病變病灶微鈣化、腋窩淋巴結增大占比比良性病變高（P＜0.05），見表2。

表2 常規超聲病灶特征分析[n（%）]

2.3 剪切波彈性成像病灶特征分析

經剪切波彈性成像顯示，惡性病變的彈性模量最大值、彈性模量平均值、Shell 2 mm的彈性模量最大值均比良性病變高（P＜0.05）（見表3）。將病理結果作為標準，繪制彈性模量最大值和Shell 2 mm的彈性模量最大值的ROC曲線，分別選取彈性模量最大值62.62 kPa及Shell 2 mm的彈性模量最大值98.65 kPa為診斷界點，此時曲線下面積分別為0.881和0.907。

表3 良惡性病變彈性模量數值比較（ ± s,kPa）

表3 良惡性病變彈性模量數值比較（ ± s,kPa）

組別 例數 彈性模量最大值 彈性模量平均值 Shell 2 mm的彈性模量最大值惡性病變 16 75.25±18.78 46.33±14.92 118.25±25.72良性病變 19 43.33±12.23 26.33±10.89 83.11±8.94 t 5.836 4.455 5.207 P 0.000 0.000 0.000

2.4 常規超聲聯合剪切波彈性成像檢查結果分析

常規超聲與剪切波彈性成像聯合診斷的準確度、敏感度以及特異度高，尤其以彈性模量最大值62.62 kPa以及Shell 2 mm的彈性模量最大值98.65 kPa為診斷界點時更高（P＜0.05），見表4。

表4 常規超聲聯合剪切波彈性成像檢查結果分析（%）

3 討論

乳腺的主要結構為皮下淺筋膜、蜂窩脂肪組織及乳腺體，其生理功能及發育狀況受到內分泌周期性調節[5]。成年女性1個乳腺有15～20個乳腺葉，腺體間被皮下致密纖維脂肪物充填，每個乳腺小葉由10～100個或以上小管組成[6]。乳腺作為內分泌靶器官，乳腺癌主要出現在乳腺導管及腺泡上皮組織上，通常為浸潤性生長狀態，據病理組織學分析，癌組織向周圍纖維脂肪組織入侵，且呈放射狀[7]。

在乳腺非腫塊型病變診斷中，常規超聲可以對病灶大小、形態、周邊回聲進行觀察，還可以了解病灶位置、邊界、內部狀況，另外還可以對血流分布以及鈣化情況進行掌握，超聲聲像圖特征以局限性結構紊亂區、片狀低回聲區、伴有微鈣化片狀低回聲區、彌漫性或散在發布的微鈣化區等[8]。超聲剪切波彈性成像可以將局部組織硬度客觀反映出來，通過快速聲輻射力激發作用，形成線性振源，利用超高速成像技術和特殊成像技術對剪切波傳播位點進行追蹤，再以位移時空分布為依據，結合相關算法，對組織楊氏模量進行計算，將局部組織彈性直接且量化地反映出來[9]。超聲剪切波彈性成像的應用可以讓不同檢查者對不同時期下不同病灶或相同病灶的變化進行對照。在超聲剪切波彈性成像檢查中，組織彈性通過探頭進行獲得，無需施壓，可減少主觀因素對檢查結果的影響，同時可重復操作，有實時圖像。同時可以對特定區域內組織彈性硬度予以準確評估，以彈性模量值的形式體現出來，無需對照周圍乳腺組織，可對各部分硬度予以分層測定，保證數據的客觀性，減輕主觀因素影響。超聲剪切波彈性成像技術的應用可以得到非腫塊乳腺病變的數據和信息，一般是以彈性模量最大值、最小值、平均值為判斷閾值[10]。據本次研究顯示，常規超聲與剪切波彈性成像聯合診斷的準確度、敏感度以及特異度高，尤其以彈性模量最大值62.62 kPa以及Shell 2 mm的彈性模量最大值98.65 kPa為診斷界點時更高，這主要與超聲剪切波彈性成像中定量數據的獲取有關，剪切波彈性成像可以通過彩色編碼圖像將病灶內部結構，及病灶對周邊浸潤的情況顯示出來，還能夠利用彈性模量值將病灶內部，及病灶周邊浸潤區域的硬度直接表達出來，因此診斷價值更加顯著。

綜上所述，在乳腺非腫塊型病變診斷中，常規超聲與超聲剪切波彈性成像的聯合應用可以使早期鑒別診斷效果得到提升，避免誤診，應用價值顯著。