糖尿病患者尿路結石成分特點及其形成的危險因素分析

馮麗麗，陸 婷，周 珊，梁 超，王雪靜

（江蘇省人民醫院/南京醫科大學第一附屬醫院泌尿外科，南京 210029）

糖尿病是內分泌科臨床常見疾病，不僅可引起糖脂代謝紊亂，還可導致機體多系統、多臟器發生病變[1-2]。尿路結石是糖尿病主要代謝病變之一，嚴重影響患者身體健康及生活質量[3]。據流行病學[4-5]調查結果顯示，近年來，隨著糖尿病發病率的不斷上升，尿路結石的發病率也呈逐漸遞增趨勢，其患病率為1%～5%，且具有較高復發率，嚴重影響患者預后。因此分析糖尿病患者發生尿路結石的獨立危險因素，預防并控制糖尿病患者形成尿路結石具有重要意義。目前關于糖尿病患者尿路結石成分的特點尚需進一步研究?；诖?，本研究通過探討糖尿病患者尿路結石成分的特點及其形成的危險因素，以期為臨床預防并控制糖尿病患者形成尿路結石提供有效科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月－2020年1月于我院就診的60例糖尿病合并尿路結石患者作為觀察組，另選同期60例糖尿病未合并尿路結石患者作為對照組。所選患者均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]中關于2型糖尿病的相關診斷標準，且觀察組經入院腹部CT或腹部彩超結果證實為尿路結石。本研究經我院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡34～81歲者；精神正常、意識清晰且能積極配合各項實驗室指標檢查者；臨床資料完整者。排除標準：其他型糖尿病者；合并甲狀旁腺疾病、甲狀腺功能亢進及皮質醇增多癥等者；伴有嚴重惡性腫瘤者；合并感染性疾病、自身免疫性疾病者；肝腎功能不全，且凝血功能異常者；老年癡呆者等。

1.3 方法

1.3.1 尿路結石成分分析 采用紅外光譜法分析觀察組尿路結石成分，蒸餾水沖洗結石，干燥后取結石約1 mg與純溴化鉀按比例混合（1:20），研碎成2 μm以下粉末，用壓片機將粉末壓制成半透明或透明薄片（2×104kPa壓力），置入結石紅外光譜自動分析系統（賽默飛世爾科技有限公司）進行成分分析，得出尿路結石成分結果。

1.3.2 基本情況及生化指標情況分析 收集2組基本情況及生化指標檢查結果情況，主要包括年齡、性別、體質量指數（BMI）、文化水平、糖尿病病程、吸煙史、飲酒史、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血清白蛋白、血尿素氮、血肌酐以及尿酸水平等。

1.3.3 糖尿病患者尿路結石形成的多因素Logistic回歸分析 采用多因素Logistic回歸分析糖尿病患者尿路結石形成的獨立危險因素。

1.4 統計學方法

數據使用SPSS 21.0軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗；計數資料采用例（%）表示，使用χ2檢驗，等級資料采用非參數檢驗；糖尿病患者尿路結石形成的獨立危險因素的篩選使用非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組尿路結石成分特點

60例糖尿病合并尿路結石患者中含草酸鈣結石40例（66.67%），尿酸結石16例（26.67%），碳酸鈣結石2例（3.33%），磷酸鎂銨結石2例（3.33%）。

2.2 2組基本情況及生化指標情況分析

觀察組糖尿病病程≥10年、血清白蛋白≥40 g·L-1、血尿素氮≥7 mmol·L-1、血肌酐≥70 μmol·L-1以及尿酸水平偏高的患者比例均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組基本情況及生化指標情況分析（n=60）

2.3 糖尿病患者尿路結石形成的多因素Logistic回歸分析

經多因素Logistic回歸分析結果顯示，糖尿病病程≥10年、血清白蛋白≥40 g·L-1、血尿素氮≥7 mmol·L-1、血肌酐≥ 70 μmol·L-1以及尿酸水平偏高均為糖尿病患者尿路結石形成的獨立危險因素（OR=2.646、2.264、4.031、2.293、3.111，P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床研究[7-8]表明，糖尿病與泌尿系統結石的發病密切相關，本研究結果顯示，60例糖尿病合并尿路結石患者中含草酸鈣結石40例（66.67%），尿酸結石16例（26.67%），碳酸鈣結石2例（3.33%），磷酸鎂銨結石2例（3.33%），提示糖尿病患者尿路結石以草酸鈣結石為主，而尿酸結石次之。分析其原因可能為：糖尿病患者多存在胰島素抵抗，導致腎臟NH4+的產生及腎小管Na+/H+的交換減少，進而導致NH4+向腎小管管腔內轉運減少，促使尿液pH降低，尿酸在酸性環境中解離度減弱而析出沉淀，從而形成尿酸結石[9]。且糖尿病患者體內空腹血糖水平長期處于高水平狀態以及尿液中草酸鹽含量增加均可促進草酸鈣結石形成，進而導致其形成最為常見[10]。楊雄等[11]指出，糖尿病患者泌尿系統結石以草酸鈣結石最為常見，約占其所有尿路結石的70%，與本研究結果相符。

進一步采用多因素Logistic回歸分析糖尿病患者尿路結石形成的獨立危險因素發現，糖尿病病程≥10年、血清白蛋白≥40 g·L-1、血尿素氮≥7 mmol·L-1、血肌酐≥ 70 μmol·L-1及尿酸水平偏高為糖尿病患者尿路結石形成的獨立危險因素。分析其原因：糖尿病病程≥10年患者體內胰島素抵抗嚴重，導致尿酸排泄增加，尿pH降低，進而促使尿酸結石形成[12]。血清白蛋白≥40 g·L-1患者可使動物蛋白誘導的尿液檸檬酸鹽排泄減少，尿鈣排泄增加，促進草酸鈣結石、尿酸結石形成[13]。血尿素氮≥ 7 mmol·L-1、血肌酐≥ 70 μmol·L-1的患者多伴有腎臟結構異常和不同程度的腎功能減退，可引起腎小管對鈣離子重吸收減少，導致尿鈣排泄明顯增加，從而促進結石形成。尿酸水平偏高的患者多伴有嘌呤代謝異常，可使血液中尿酸鹽濃度升高，pH降低，進而促使尿路結石形成[14]。羅立曠等[15]發現，尿酸濃度過高的糖尿病患者更易形成尿路結石，與本研究結果相符。

綜上所述，糖尿病患者尿路結石以草酸鈣結石為主，糖尿病病程≥10年、血清白蛋白≥40 g·L-1、血尿素氮≥ 7 mmol·L-1、血肌酐≥ 70 μmol·L-1以及尿酸水平偏高為糖尿病患者尿路結石形成的獨立危險因素，臨床應當予以重視并予以相關措施以降低糖尿病患者形成尿路結石的風險。