重復經顱磁刺激聯合心理干預對抑郁癥患者的治療效果分析

楊 娜，黃雪花，宮曉鴻，汪燕萍，肖 艷

（1.四川大學華西醫院心理衛生中心，成都 610041；2.四川大學華西醫院精神科，成都 610041）

抑郁癥是常見精神疾病之一，其臨床癥狀主要表現為情緒低落，嚴重者甚至可能出現自殺行為[1-2]。目前，臨床治療抑郁癥多以抗抑郁藥治療為主，但多數患者經抗抑郁藥治療后易產生耐藥性，影響預后[3]。近年來，重復經顱磁刺激（rTMS）作為一種新興的物理治療技術，廣泛應用于經抗抑郁藥治療無效后的抑郁癥[4]。研究[5]指出，在采用rTMS治療抑郁癥的基礎上輔助有效干預措施可進一步提高患者治療依從性，有助于提高治療效果，其中心理干預措施通過對患者不良心理進行有針對性的干預，可及時消除患者負面情緒，促進其精神狀態恢復。但目前關于rTMS聯合心理干預對抑郁癥患者的治療效果尚需進一步探究?；诖?，本研究選取60例抑郁癥患者進行隨機對照研究，以期為臨床治療抑郁癥提供依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會審核并批準后，選取2018年2月－2020年2月我院收治的抑郁癥患者60例作為研究對象，通過隨機數字表法分為研究組與對照組，各30例。研究組，男13例，女17例；年齡35～48歲，平均（41.55±2.25）歲；病程5～32個月，平均（18.45±6.15）個月；體質量指數（BMI）19 ～ 22 kg·m-2，平均（20.35±0.25）kg·m-2；受教育年限6～12年，平均（9.35±1.10）年。對照組，男14例，女16例；年齡37～50歲，平均（41.59±2.28）歲；病程5～34個月，平均（18.46±6.20）個月；BMI 19～23 kg·m-2，平均（20.38±0.31）kg·m-2；受教育年限6～13年，平均（9.38±1.14）年。2組性別、年齡、病程、BMI及受教育年限等一般資料比較，差異不顯著（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）》[6]中關于抑郁癥的相關診斷標準者；2）年齡35～50歲；3）對rTMS不具有禁忌者；4）臨床資料完整者；5）對本研究知情同意者。排除標準：1）伴有藥物濫用史、酒精依賴史及吸煙史者；2）既往存在腦部手術及腦器質性病變者；3）伴有精神分裂癥、癲癇病及癡呆者；4）顱內存在金屬物、安裝有心臟起搏器或支架者；5）妊娠期或哺乳期婦女；6）伴有語言障礙，不能積極配合治療者等。

1.3 治療方法

研究組給予10 Hz rTMS進行治療，儀器采用CCY-IA型rTMS治療儀（武漢依瑞德公司），刺激時使用“8”字型線圈，部位：左側前額葉背外側皮質，頻率：10 Hz，強度：120% MT，刺激范圍：2.00～2.50 cm，每日2次。對照組給予偽rTMS進行治療，刺激參數同研究組，將線圈轉動90°，側面對準治療部位，每日2次。2組均持續治療4周。

1.4 護理方法

2組治療期間均給予心理干預。1）疾病相關知識宣教：通過開展健康教育講座、發放疾病圖冊、卡片等形式，使患者了解抑郁癥的發生、發展、危害及積極治療的重要性；2）與抑郁癥患者建立良好護患關系：①責任護士通過與患者積極溝通，以了解患者內心心理問題，從而引導患者以積極的心態面對疾??；②認真傾聽患者主訴，使患者不良心理及負面情緒得到宣泄，并采取積極有效的干預措施糾正患者不良心理及負面情緒，以緩解患者壓力，并減輕其抑郁癥狀；③對待抑郁癥嚴重的患者，在溝通過程中應避免觸及患者敏感的話題，采取循序漸進的方法，與患者建立良好的信任關系，從而讓患者身心放松。3）音樂運動干預：①責任護士應根據患者自身情況，為患者制定科學的運動方案，以保持其身心愉悅，從而緩解不良情緒；②通過放一些舒緩的音樂，讓患者身心得到放松，從而緩解患者不良心理；4）社會家庭支持：責任護士告知患者家屬及朋友治療進展，并囑咐患者家屬給予患者關懷與支持，以增加患者治療自信心。2組均持續干預4周

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效 根據漢密爾頓抑郁量自評表（HAMD）[7]評分評估2組治療4周后臨床療效，顯效，HAMD評分降低≥50%；有效，HAMD評分降低≥25%；無效，HAMD評分降低＜25%?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.2 抑郁程度 于治療前、治療2、4周后，采用HAMD評估2組抑郁程度，HAMD總分54分，得分越高說明抑郁程度越嚴重。

1.5.3 自殺意念程度 于治療前、治療2、4周后，采用自殺意念自評量表（SIOSS）[8]評估2組自殺意念程度，SIOSS總分26分，得分越高說明自殺意念程度越嚴重。

1.5.4 認知功能 于治療前、治療2、4周后，采用簡易智能狀態量表（MMSE）[9]評估2組認知功能，MMSE總分30分，得分越高說明認知功能越好。

1.6 統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0軟件。不同時間點比較采用重復測量方差分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，治療前后及2組比較分別采用配對t和獨立樣本t檢驗。計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結果比較（n=30） 例

2.2 2組治療前后抑郁程度比較

見表2。

表2 2組治療前后抑郁程度比較（±s，n=30） 分

表2 2組治療前后抑郁程度比較（±s，n=30） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與治療2周后比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別 治療前 治療2周后 治療4周后研究組 27.47±3.39 19.55±4.33#▲ 13.12±4.23#△▲對照組 27.51±3.40 22.69±4.45# 19.33±5.37#△

2.3 2組治療前后自殺意念程度比較

見表3。

表3 2組治療前后自殺意念程度比較（±s，n=30）分

表3 2組治療前后自殺意念程度比較（±s，n=30）分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與治療2周后比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別 治療前 治療2周后 治療4周后研究組 18.33±2.89 13.48±3.12#▲ 10.09±4.33#△▲對照組 18.36±2.85 16.00±3.25# 13.21±4.52#△

2.4 2組治療前后認知功能比較

見表4。

表4 2組治療前后認知功能比較（±s，n=30） 分

表4 2組治療前后認知功能比較（±s，n=30） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與治療2周后比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

組別 治療前 治療2周后 治療4周后研究組 16.56±1.22 22.31±1.12#▲ 27.55±1.33#△▲對照組 16.52±1.20 19.14±1.05# 24.34±1.29#△

3 討論

抑郁癥具有高患病率、高復發率以及高自殺風險的特點[10-12]。近年來，據臨床有關數據[13-14]顯示，我國抑郁癥發病率約為3.02%，且呈逐年遞增趨勢，嚴重影響患者身心健康。因此，選取一種積極有效的干預手段改善抑郁癥患者不良心理，促進其身心康復以及降低其發病率具有重要臨床意義。本研究采用rTMS聯合心理干預治療抑郁癥，取得了一定臨床研究成果。

rTMS作為一種神經調控技術，其具有非侵入式、無痛及無創的特點，其利用脈沖磁場刺激機體中樞神經系統，能夠改變大腦皮質神經細胞膜電位，調節機體腦組織代謝及大腦神經電活動，進而有助于修復受損神經功能，減輕抑郁程度[15]；同時rTMS能夠在一定程度上增強機體前額皮質功能，強化不同相關腦區間的功能連接，有利于降低患者自殺意念程度[16]。此外，在采用rTMS治療抑郁癥的基礎上聯合心理干預，通過采用積極的溝通交流方式，營造一種放松的環境等可有效改善患者抑郁情緒，促進患者精神狀態恢復[17]。本研究結果顯示，治療4周后，研究組總有效率明顯高于對照組，治療2、4周后，研究組HAMD、SIOSS評分均明顯低于對照組，提示rTMS聯合心理干預可明顯減輕抑郁癥患者抑郁程度及自殺意念程度，有助于提高臨床療效，與既往研究[18]結果相似。金瑩等[19]指出，采用rTMS抗抑郁癥可明顯改善患者抑郁情緒，提高療效，與本研究結果一致。

抑郁癥患者臨床癥狀除了興趣減退、情緒低落等，還可能出現記憶力、注意力、執行功能及學習等方面認知障礙[20-21]。本研究結果顯示，治療2、4周后，研究組MMSE評分明顯高于對照組，提示rTMS聯合心理干預可明顯提高抑郁癥患者認知功能，改善病情。分析其原因可能為：rTMS通過刺激抑郁癥患者左側前額葉背外側皮質后，促進局部血液灌流增加，調節腦內去甲腎上腺素、多巴胺等神經遞質，有助于改善認知功能[22]；且通過積極的心理干預可使抑郁癥患者樹立正確的認知，并通過提高患者治療依從性而提高干預效果，可達到改善認知功能的目的[23]。高駿波等[24]發現，rTMS可有效改善抑郁癥患者認知功能障礙程度，與本研究結果相互印證。

綜上所述，rTMS聯合心理干預可明顯減輕抑郁癥患者抑郁程度及自殺意念程度，提高患者認知功能，有助于提高臨床療效，值得臨床進一步研究推廣。