基于跨理論模型對中青年2型糖尿病患者疾病不確定感及自我管理的影響

王 璐，李春映，趙春瑩，蘇雪梅，劉增霞

（長春中醫藥大學，長春 130117）

2017年國際糖尿病聯合會估計全世界有4.25億人患有糖尿病，預計到2045年將上升到6.29億，其中診斷為糖尿病的患者中有90%為2型糖尿病，而中青年人群則是2型糖尿病患病率增高最快的群體[1-2]。中青年作為社會和家庭責任的重要承擔者，易受多種因素的影響[3]、且大多沒有明顯的自覺癥狀，對自身疾病嚴重程度、糖尿病健康教育知識及相關并發癥認識不足，疾病自我管理能力弱?？缋碚撃Ｐ驮?0年代初由美國心理學教授Prochaska[4]提出，它可根據患者所處階段的需求而給予具有針對性的行為措施，從而提高患者對疾病的認識及應對，而建立健康的行為方式，是一個有目的的行為改變模型，已在多個領域都取得了顯著的應用效果[5-9]。本研究旨在基于跨理論模型對中青年2 型糖尿病患者疾病不確定感及自我管理的護理干預，取得了較好的效果，以期為中青年 2 型糖尿病患者的健康教育提供一定幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月－6月在我院附屬醫院呼吸內科住院的94例中青年2型糖尿病患者，按入院順序隨機分成對照組和觀察組，各47例。對照組年齡22～55歲，平均年齡（39.74±11.52）歲，病程2～6年，平均病程（4.63±1.26）年；觀察組年齡21～56歲，平均年齡（40.25±14.32）歲，病程2～5年, 平均病程（3.42±1.35）年，2組的年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1）納入標準：按照1999 年世界衛生組織推薦的糖尿病診斷標準（FPG≥7.0 mmol·L-1和/或 OGTT2 hPG ≥11.1 mmol·L-1）被診斷為 2型糖尿病的患者，且明確診斷時間≥6個月；根據世界衛生組織的年齡分類，選取 18～59 歲年齡段的中青年 2 型糖尿病患者；有良好的溝通、理解能力；自愿參與本此研究者。2）排除標準：合并嚴重心、腎、腦、足、眼和神經系統并發癥；有精神異常、認知障礙及心理疾病的患者；醫護人員及曾從事醫學相關的職業者；患有腫瘤且近半年內有接受放、化療者；資料未收集完整者?；颊呔鶎Υ舜窝芯恐?，已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預方法 對照組在入院后采取常規護理，入院時將2型糖尿病和治療相關健康教育手冊發放給患者。在住院期間給予患者相應的飲食、用藥、運動、血糖監測日常管理及心理支持等健康指導的相關注意事項，及時解決患者出現的問題，病區走廊及知識墻粘貼糖尿病相關知識的宣傳海報。出院后，責任護士定期隨訪患者的病情，有特殊情況隨時就診。

1.2.2 觀察組干預方法 1）準備階段：干預團隊由研究者、7名高年資呼吸科護士、4名呼吸科醫生及1名心理學專家組成。干預前，團隊成員一同學習跨理論模型及2型糖尿病的概念、發展趨勢、疾病不確定感及自我管理的評估方法，查閱大量國內外文獻、向專家咨詢，同干預團隊成員共同商討、制訂，并完成修改干預方案。2）干預階段：跨理論模型根據個體的活動意圖、行為措施一系列的變化階段及過程分為這5個階段，前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段。①前意向階段：患者未意識到對疾病的不了解及不良的自我管理行為帶來的影響，沒有要改變這些行為的相關意愿。②意向階段：患者意識到自身存在的問題，開始思考改變自身行為，但缺乏明確而具體的計劃措施。③準備階段：患者開始準備改變自身行為的計劃措施。④行動階段：患者已進行行為改變。⑤維持階段：患者行為改變相對穩定并保持在6個月以上。處在不同行為階段的患者，都會經歷相對的變化過程。因此，本次研究根據跨理論模型的行為改變階段、變化過程制訂本次行為階段所需的中青年2型糖尿病患者的行為干預措施。見表1。

表1 跨理論模型指導下不同階段特點及干預措施

1.3 評價工具

1.3.1 疾病不確定感量表（MUIS） MUIS由Mishel[10]研制，用于評估患者感受到對自身疾病不確定感的情況。量表包含有4個維度、共32個條目，4個維度分別為：不明確性、復雜性、信息缺乏、不可預測性。1）不明確性：13個條目；2）復雜性：7個條目；3）信息缺乏：7個條目；4）不可預測性：5個條目。采用Likert5級評分，從“非常不同意”至“非常同意”計1～5分，總分為32～160分。得分越高，說明該患者的疾病不確定感程度則越明顯。此量表的Cronbach，α系數為 0.86，內容效度為0.92。

1.3.2 2型糖尿病自我管理行為量表（2DSCS） 2DSCS由Hurley[11]等研制，使用王璟璇等[12]修訂的中文版的2 型糖尿病自我管理行為量表，量表包含有6個維度、共26個條目，6個維度分別為：飲食自我管理、規律鍛煉、用藥自我管理、監測血糖、足部護理、高低血糖的預防及處理。1）自我管理：6個條目；2）規律鍛煉：4個條目；3）用藥自我管理：3個條目；4）監測血糖：4個條目；5）足部護理：5個條目；6）高低血糖的預防及處理：4個條目。采用Likert 5級評分，從“完全沒有做到”至“完全做到”計1～5分，總分26～130分。得分越高，則2型糖尿病患者的自我管理水平越高。該量表Cronbach α系數為 0.87，重測信度為 0.96，具有良好的信度和效度。

1.4 資料收集方法

通過面對面或以微信的形式，研究者在患者入院時填寫MUIS及2DSCS量表表，在干預后6個月再次填寫MUIS及2DSCS調查表，調查時使用統一指導用語，將問卷填寫注意事項告知患者，填寫完畢后當場檢查是否填寫完整并回收，本次研究共發放問卷94份、回收94份，100%有效回收率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s） 描述，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后MUIS得分比較

見表2。

表2 2組干預前后MUIS得分比較（±s，n=47） 分

表2 2組干預前后MUIS得分比較（±s，n=47） 分

注：與對照組比較，# P＜0.01

組別 干預前 干預后觀察組 93.37±4.69 76.32±4.83#對照組 94.21±3.78 92.25±3.88

2.2 2組干預前后自我管理能力評分比較

見表3。

表3 2組干預前后自我管理能力評分比較（±s，n=47） 分

表3 2組干預前后自我管理能力評分比較（±s，n=47） 分

注：與對照組比較，# P＜0.01

組別 時間 合理飲食 規律運動 遵醫用藥 血糖監測 足部護理 預防及處理高低血糖觀察組 干預前 17.94±1.03 11.03±1.38 11.77±1.36 8.53±1.23 13.31±1.72 12.51±1.43干預后 21.03±2.07# 16.93±1.58# 16.94±1.37# 12.26±1.79# 19.97±2.53# 17.98±1.35#對照組 干預前 17.52±1.61 10.93±9.88 11.32±1.24 8.82±1.16 13.52±1.93 12.26±1.52干預后 19.84±2.48 14.85±1.39 14.53±1.59 10.74±1.63 17.51±2.49 15.88±1.56

3 討論

3.1 跨理論模型降低了中青年2型糖尿病患者的疾病不確定感

目前，由于我國2型糖尿病患者對疾病過程、預后的不可預測性和疾病相關癥狀不明確等因素，致使患者對2型糖尿病的疾病不確定感大多居于中等水平[13]。2型糖尿病是一種慢性進行性疾病，除了多飲、多尿、多食和體質量下降明顯癥狀外，大多還有皮膚瘙癢、女性月經不調、四肢酸痛麻木等不典型癥狀。2型糖尿病對患者的生活、工作、學習、社交等產生了一定的約束及限制，導致患者不適?？缋碚撃Ｐ偷某霈F，可以清楚的知道患者目前處于什么階段，給予哪個階段的計劃措施，在患者出院后通過使用電話或微信訪視的方式讓患者充分表達內心的感受，了解到患者狀態或出現的問題，并及時給予計劃干預措施，從而降低了患者對疾病的不確定感，提高了患者對治療疾病的信心，加快了轉變行為的速度。

3.2 跨理論模型提高了中青年2型糖尿病患者的自我管理水平

研究發現，在了解中青年2型糖尿病患者自我管理行為的影響因素后，采取有效的干預措施對提高中青年2型糖尿病患者的自我管理行為及預防潛在并發癥是至關重要的[14]。提高中青年2型糖尿病患者的自我管理行為需要開展綜合且集中的講座、行為計劃、長時間隨訪及個性化的干預措施[15]。首先，在患者住院期間，通過健康講座、現場解答等方法，根據不同的患者存在的自我管理行為階段給予實施相應階段匹配的干預措施。其次，通過面對面、一對一的交流，引導患者對自身不良自我管理行為產生轉變的想法，同患者一起制定適宜的轉變行為計劃。在計劃實施全程中，邀請患者家屬一同參與，家屬是不良行為計劃改變的重要促成動力，不僅可以及時給予患者鼓勵還形成一個良好的監督體系。最后，在患者出院后，通過電話或微信進行訪視時，防止患者因客觀因素影響而產生行為停滯甚至是“反復”的現象，因此對患者在轉變行為后出現的心理狀態、身體狀況等情況進行密切的關注。訪視家屬示范教育，再次確定中青年2型糖尿病患者對自我管理行為的信念，鞏固患者轉變行為的效果?？缋碚撃Ｐ褪且粋€從觀念到行為的轉變，群體干預措施到個體干預措施，被動接受到主動獲取的方式，讓中青年2型糖尿病患者在轉變行為的不同階段做出適合自己的努力，豐富多樣的整體干預方法，其內容更具有針對性。