穴位按摩聯合中醫五音療法在社區中青年中輕度失眠中的應用效果

房 欣，黃衛東

(長春中醫藥大學護理學院，長春 130117)

近年來，隨著人口老齡化形式的嚴峻[1]，二胎政策的開放[2]，自然災害與國際形式的瞬息變化，這些問題都給我國正處在人生關鍵時期的中青年帶來嚴峻的考驗和壓力[3]。長此以往，中青年患者會出現焦慮、抑郁等心理情緒，夜不能寐也就成為我國社區中青年人群常見的疾病之一[4]。中醫上的“不寐”[5]在西醫上稱為“失眠”，如不及時控制和改善，不但會影響中青年患者的睡眠質量，還會引發內分泌失調、精神不振和全身乏力等癥狀，嚴重者會引發心血管、腦血管等疾病。據統計[6]，很多中青年患者會選擇使用艾司唑侖等藥物治療，但此類藥物均具有毒副作用及成癮性。穴位按摩聯合中醫五音療法是改善睡眠質量的中醫療法，應用在老年失眠患者[7]、產后失眠患者[8]、圍絕經期女性失眠患者[9]等人群中，均取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2019年6月 －12月在長春市中海社區、岳陽社區等6個社區進行篩選，采用中西醫失眠診斷標準對所有患者進行診斷，篩選出的重度失眠患者由醫院進行診治，選出的符合條件的100名中青年中輕度失眠患者作為研究對象，按照數字表法將其按照1－100進行編號，奇數為對照組，偶數為觀察組，各50例。本研究已取得醫學倫理委員會的批準。診斷標準：1）西醫診斷標準參照 《中國精神疾病分類方案與診斷標準》[10]中有關失眠癥的診斷標準；2）中醫診斷標準參照 《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》[11]有關失眠的診斷標準。納入標準：1）符合上述失眠癥的診斷標準；2）年齡在18～59歲；3）入選時患者已存在失眠超過3個月；4）意識清楚，具備聽說讀寫能力；5）1個月以內未使用藥物治療失眠；6）自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：1）對藥物已經產生依賴性的患者；2）軀體具備嚴重殘疾等無法完成穴位按摩的患者；3）存在聽力問題；4）患有心理精神疾??；5）因工作或其他事情無法按時進行治療；6）不符合上述納入標準。

1.3 治療方法

本研究由2名康復理療科主任醫師、2名針灸推拿專業的教授、1名中醫治療失眠專家、1名精通中醫五音療法專家、2名具備社區人文教學和護理經驗的教授、1名助理研究員、8名同時具備中西醫臨床工作經驗的臨床碩士研究生和2名具備中西醫護理經驗的護理學碩士組成，均能熟練掌握和運用中醫相關操作?？祻屠懑熆浦魅吾t師負責干預過程的督導；針灸推拿教授負責培訓所有成員治療干預相關內容并給予考核，合格后方可參與研究；中醫專家和康復理療主任醫師負責把控中青年中輕度相關健康指標的觀察和處理；中醫治療失眠專家負責患者失眠程度的診斷；中醫五音療法專家負責研究過程中相關治療技術的指導；社區人文教學和護理經驗的教授負責整個研究過程的人文理念深入和倫理檢查；助理研究員負責聯絡和物資提供；碩士研究生負責具體干預措施的操作。干預地點為：治未病失眠門診。干預時間為：每天進行3次，共治療4周。干預前服務團提前聯系社區書記并通知患者，提前安排好干預地點，本研究對部分操作費用進行減免，其余部分醫療費用均可由醫保進行報銷。

1.3.1 對照組 在服務團及社區人員的帶領下于每周6下午前往治未病失眠門診示教室參與常規睡眠知識健康指導，由研究組內碩士研究生對其進行常規睡眠知識宣教，無法參加者可在結束后進行電話或微信視頻單獨隨訪宣教，特殊情況者也可采取上門服務。內容包括：飲食搭配及飲食時間和飲用量，鍛煉方式及鍛煉程度和鍛煉時間，睡前進行熱水洗澡和雙足泡浴，每晚不可過晚入睡等。

1.3.2 觀察組 在對照組常規睡眠知識健康指導的基礎上實施穴位按摩聯合中醫五音療法。在失眠門診不僅要教會患者及家屬穴位按摩和中醫五音療法的治療方法，還需要檢查患者及家屬是否已經全部掌握，符合標準以后方可開始研究。

中醫五音療法[12]：本研究開始之前由專家全面細致的分析失眠患者的整體情況，并根據分析結果辨證選擇合適的曲目，《中國傳統五行音樂》包括角調式（木音）、徵調式（火音）、宮調式（土音）、商調式（金音）、羽調式（水音）。根據入組患者的情緒狀態和睡眠問題采用不同調式音樂，肝氣郁滯型選擇角調式、商調式樂曲；心脾兩虛型選擇角調式、宮調式樂曲；脾胃損傷型選擇宮調式、羽調式樂曲；心腎不交、腸腑燥熱型選擇商調式、徵調式樂曲。由助理研究員協同醫院選擇五個治療室，分別按照金木水火土的五音屬性裝飾治療室，保持治療室內空氣清新，安逸舒適。除此之外，還應該告誡其他人員未經允許不可擅自進入治療室以防打擾患者的正常治療過程，五音曲調音量控制在40～60 dB，以防音量過大引起不必要的干擾。盡量調控患者的情緒，此過程控制在30 min即可。

穴位按摩：本研究采取神門和三陰交穴。在進行中醫五音療法之后讓患者休息5 min再由研究組人員進行穴位按摩，拇指指端分別按揉神門和三陰交，按摩時用力均勻、柔和，以局部產生酸麻脹痛感為準[13]，輕度失眠患者的每個穴位按揉60次，中度失眠患者的每個穴位按揉60次，每日早、中、晚各開展1次。每次進行中醫五音療法和穴位按摩之后由家屬對治療過程進行拍攝，錄制成短視頻，定期將視頻和治療過程中存在的疑問和目前治療效果及時反饋給研究組，研究組人員應該詳細觀看視頻，對于存在問題的患者及時給予改進對策。

1.4 觀察指標

1）焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）[14]：由Zung1971年編制，用于評定焦慮病人的主觀感受，該量表Cronbach ′sa系數為0.931；2）抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）[15]：由Zung 1965年編制，用于評定抑郁病人的主觀感受；3）匹茲堡睡眠指數量表（PSQI）[16]： 2組均于治療前和治療后進行PSQI量表評分。共19個自評條目及5個他評條目；4）臨床治療有效率：參照國際標準統一的睡眠公式[17]。

1.5 統計學分析

數據由研究組雙人核對錄入Excel表格，采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后焦慮、抑郁評分情況比較

見表1。

表1 2組干預前后焦慮、抑郁評分情況比較（±s，n=50） 分

表1 2組干預前后焦慮、抑郁評分情況比較（±s，n=50） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

組別 時間 焦慮得分 抑郁得分對照組 干預前 63.11±11.86 72.12±9.45干預后 51.05±7.12△ 54.07±7.11△觀察組 干預前 63.54±11.94 71.44±9.11干預后 48.12±6.11#△ 50.12±4.54#△

2.2 2組干預前后PSQI量表評分情況比較

見表2。

表2 2組干預前后PSQI量表評分情況比較（±s，n=50） 分

表2 2組干預前后PSQI量表評分情況比較（±s，n=50） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

組別 時間 睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率對照組 干預前 1.86±0.35 1.22±0.33 1.15±0.26 0.86±0.39干預后 1.12±0.21△ 0.86±0.23△ 0.78±0.23△ 0.33±0.15△觀察組 干預前 1.77±0.29 1.17±0.26 1.21±0.29 0.96±0.41干預后 1.00±0.19#△ 0.34±0.11#△ 0.26±0.12#△ 0.19±0.11#△組別 時間 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能 總分對照組 干預前 1.31±0.22 1.72±0.36 1.55±0.33 14.66±1.87干預后 0.44±0.11△ 1.14±0.22△ 1.15±0.21△ 11.11±1.15△觀察組 干預前 1.27±0.29 1.68±0.34 1.48±0.29 14.78±1.90干預后 0.09±0.10#△ 0.98±0.12#△ 1.03±0.10#△ 9.04±0.78#△

2.3 2組干預后臨床治療有效率比較

見表3。

表3 2組干預后臨床治療有效率比較（n=50） 例

3 討論

穴位按摩以經絡腧穴學說為基礎，是一種防病治病的方法[18]。祖國醫學認為睡眠是由心神主導，與人體五臟六腑功能、經絡穴位及氣血運行有很大關系[19]。穴位按摩通過刺激人體特定的穴位，使被按摩者達到疏通經絡、調節人體機能、平衡陰陽、解除疲勞、防病治病的目的。神門能夠調節自律神經，補益心氣，安定心神；三陰交是足三陰經，即肝、脾、腎的交會穴，具有安神功效。五音療法[20]可降低人體交感神經的興奮性，使心率及呼吸頻率減慢，減輕主觀疲勞感覺焦慮、抑郁情緒，改善睡眠質量。正是以上兩種中醫治療方法的特殊性，國內研究者已將其進行了廣泛的應用。馮玉香等[21]將中醫五音療法與中藥足浴配合使用降低了老年患者的焦慮情緒，改善了患者的睡眠質量；徐東生[22]則使用穴位按摩聯合理療治愈了社區老年患者的失眠問題，提高了老年患者的生活質量。

綜上所述，神門穴和三陰交穴按摩配合五音療法能夠有效降低社區中青年中輕度失眠患者的焦慮、抑郁情緒，改善患者的睡眠質量，且中醫療法簡單易行，經濟實惠，易被大多數患者接受。