個案護理的延伸護理服務在泌尿外科腹腔鏡患者的應用效果分析

沈靜靜，高 靜，張小寶，張海林*

（1.南京醫科大學連云港臨床醫學院泌尿外科，江蘇 連云港 222000；2.連云港市第一人民醫院泌尿外科，江蘇 連云港 222000；3.連云港市第一人民醫院麻醉科，江蘇 連云港 222000）

泌尿外科疾病是臨床上常見的疾病，腹腔鏡手術作為常用的治療方法，能夠迅速去除病灶，改善患者預后，且具有創傷小、術后恢復快及住院時間短等優點，在泌尿外科中應用越來越廣泛[1-3]。但隨著腹腔鏡手術在泌尿外科疾病應用逐漸增多，相關并發癥的預防及術后康復問題也不容忽視，患者出院時往往身體機能未完全恢復，傷口未痊愈，仍需要居家進行康復并按時復查[4-6]。因此，做好患者術后的個案護理、教會患者和家屬進行傷口觀察和居家護理至關重要[7-9]。本研究通過個案護理的延伸護理服務對泌尿外科腹腔鏡患者進行干預，督促患者堅持術后康復鍛煉，對降低術后焦慮抑郁情緒，提高自我效能和生活質量意義重大。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月－2019年6月在我院泌尿外科住院的120例患者為研究對象。1）納入標準：符合泌尿外科疾病診斷標準；均行腹腔鏡手術；患者及家屬知情同意，自愿參加本研究；有正常的認知和語言表達能力。2）排除標準：合并其他嚴重軀體或精神疾病的患者。按照患者入院順序分為對照組和干預組，各60例。對照組中男45例，女15例；年齡49～78歲，平均年齡（62.5±1.8）歲；高中以下學歷20人，高中及以上學歷40人；其中有30名患者行腎囊切除術、18名患者行腎上腺全切術、12名行腎癌根治術。干預組中男46例，女14例；年齡50～77歲，平均年齡（61.6±1.7）歲；高中以下學歷19人，高中及以上學歷41人；其中有28名患者行腎囊切除術、20名患者行腎上腺全切術、12名行腎癌根治術。2組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

2組均給予常規的治療和護理措施，包括疾病相關知識、用藥相關的健康教育，對照組出院前給予出院宣教，出院后1周內給予電話隨訪，了解患者居家康復情況，告知患者遵醫囑予出院后1個月、3個月來門診復查。干預組在此基礎上實施個案護理的延伸護理服務，具體實施如下。

1.2.1 成立個案護理小組 由護士長1名、責任護士4名、醫生1名、康復治療師2名、心理咨詢師1名組成護理小組。小組成員均具有5年及以上相關工作經驗，職稱在中級及以上，學歷本科及以上。小組成員均接受相關培訓，掌握個案護理和延伸護理服務的方法和步驟，所有小組成員均考核合格后方可上崗。護士長主要負責整個項目的組織協調，責任護士則作為個案護理師負責個案護理的具體實施，醫生負責對患者病情的診斷和治療，康復治療師負責術后康復鍛煉指導，心理咨詢師則負責對心理護理的培訓和指導。

1.2.2 個案護理 個案護理師在患者住院期間為患者建立電子病例，對患者進行全面評估并制定康復計劃。出院前添加患者微信號，個案護理小組成員各司其職，對每位患者建立健康檔案，指導患者及家屬進行居家康復，提醒患者進行康復鍛煉?；颊咴诰蛹铱祻瓦^程中存在任何問題和疑問，可以咨詢個案護理小組成員，并有相應的個案護理師會診，通過語音、文字、圖片或視頻的形式與個案護理師交流，由會診人員根據患者資料進行解答，會診過程中如涉及醫療和康復問題，則由個案護理師轉介給相關專家進行有效會診?？祻椭委煄熋恐馨l送1次康復鍛煉視頻給患者，并線上指導康復鍛煉的要點，如患者遇到疑問，則通過拍攝視頻或圖片向康復治療師進行咨詢，直至完全掌握鍛煉要點。同時每周對患者進行1次線上隨訪，了解患者居家康復情況，并對每位患者的隨訪情況建立電子隨訪表進行統計。

1.2.3 健康教育 患者出院后，組織在本科室會議室進行一對一的健康教育課程，共有3次課程，分別是出院1個月，2個月，3個月，每次20～30 min。主要內容包括：泌尿外科疾病知識、腹腔鏡手術、護理措施、術后傷口觀察、并發癥預防、居家康復內容（飲食、用藥、運動、行為習慣等）。采用自制的多媒體課件輔助教學，圖文并茂，通俗易懂；授課后與患者進行交流，及時聽取患者的反饋，當面答疑。出院前，引導患者掃碼關注泌尿外科腹腔鏡術后康復公眾號，公眾號每日向患者推送健康教育的內容，患者每次閱讀完一條信息，都可以通過文字向公眾號反饋“理解”或者“不理解”，即時會有醫護人員針對照顧者不理解的知識點，通過微信進行點對點指導。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮、抑郁癥狀[10]分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表 （SDS）評價患者干預前后的焦慮、抑郁狀態。每個量表均含有20個相關條目，采用4級評分法，1分表示“偶爾”，2分表示“有時”，3分表示““經?！?，4分表示“總是”，標準總分為總分乘以1.25并取結果的整數，總分越高表示患者得焦慮或抑郁癥狀越嚴重。

1.3.2 自我效能[11]采用由美國斯坦福大學研究者創建的自我效能感量表進行調查，共包括6個項目，1-4項的平均分用來反應癥狀管理自我效能，包括管理疼痛、乏力、疲勞和情緒低落的自信心，第5-6項用來反映疾病共性管理自我效能，主要包括遵醫囑服藥、控制水和鹽、營養的自信心。采用1-10分法評分，分數越高，代表信心越大，1分代表無任何信心，10分代表非常有信心。自我效能即為各項目的平均分數。

1.3.3 生活質量[12]患者干預前后生活質量采用SF-36量表進行評價，該量表由八個維度組成，包括心理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康，每一個維度滿分為50分，患者得分越高表明其生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。以均數±標準差（±s）、百分率（%）進行統計描述，采用t檢驗、χ2檢驗和非參數檢驗進行統計推斷，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預后焦慮、抑郁癥狀比較

見表1。

表1 2組干預后焦慮、抑郁癥狀比較（±s，n=60）分

表1 2組干預后焦慮、抑郁癥狀比較（±s，n=60）分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 抑郁評分 焦慮評分干預組 46.7±4.5# 40.3±3.7#對照組 52.1±4.2 46.8±3.8

2.2 2組干預后自我效能感比較

見表2。

表2 2組干預后自我效能感比較（±s，n=60） 分

表2 2組干預后自我效能感比較（±s，n=60） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 癥狀管理自我效能疾病共性管理自我效能 自我效能總分干預組 7.6±1.3# 8.5±1.3# 6.3±1.3#對照組 4.6±1.0 5.3±1.4 5.0±1.2

2.3 2組干預后生活質量比較

見表3。

表3 2組干預后生活質量比較（±s，n=60） 分

表3 2組干預后生活質量比較（±s，n=60） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 心理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會功能 情感職能 精神健康干預組 75.1±5.8# 73.5±6.7# 78.8±5.9 81.3±6.7# 73.7±7.8# 73.9±6.4 64.1±6.3# 64.2±6.5對照組 70.4±6.6 68.1±6.2 77.2±6.2 75.9±6.5 69.2±7.5 72.5±6.8 60.2±6.8 62.5±6.7

3 討論

隨著腹腔鏡技術的不斷進步和普及，越來越多的泌尿外科疾病患者選擇腹腔鏡下行手術[13-14]。然而，隨著腹腔鏡新技術的應用及復雜手術的開展，相應的并發癥報道也相應增多，尤其是腹腔鏡術后腹脹、尿漏、出血，嚴重影響患者疾病康復[15-17]。部分患者在居家康復過程中，遵醫依從性不足，由于知識缺乏或者缺乏術后康復知識，導致康復效果不佳[18-20]。因此，對泌尿外科腹腔鏡術后患者開展針對性的干預措施是至關重要的。

本研究將個案護理的延伸護理服務應用于泌尿外科腹腔鏡患者，研究結果顯示，干預組抑郁、焦慮評分較對照組顯著降低，自我效能得分顯著高于對照組；干預組生理功能、生理職能、總體健康、活力、情感職能得分均高于對照組，差異具有統計學意義。分析原因主要包括：1）個案護理通過建立個案護理小組，由專業人員對患者居家康復進行監控管理，通過定期上傳術后康復知識的文字、圖片、視頻等健康教育素材，指導患者不斷學習自我護理知識，提高患者的術后康復技巧；患者也可以隨時查看和復習健康教育知識，有針對性的無限次進行瀏覽，大量的健康教育素材被分解，幫助患者記憶?；颊咄ㄟ^大量疾病知識的積累，掌握了對于康復期間各種意外情況的積極應對策略，從而更加全面、理智的看待疾病，以更加積極的心態去接受治療和康復，顯著降低了自身焦慮抑郁情緒。2）個案護理小組對患者術后康復期開始注重隨訪、自我護理和病情監測，通過互聯網咨詢幫助患者建立電子隨訪檔案，避免患者頻繁往返醫院，同時幫助患者及時了解自己的病情和康復效果，醫護人員則根據患者反饋及時調整康復計劃，做到更加有針對性，從而改善了患者自我效能。3）針對目前醫務人員人力資源缺乏的現狀，本研究的延伸護理服務利用微信技術的普及、方便、操作簡單等優點，通過建立微信群為患者和醫務工作者構建了網上交流和溝通的平臺，可以突破時間和空間的限制，使得院外延伸護理的實施成為可能，提高護理措施的實施效果。在此過程中，患者遇到任何疑問都可以實時提問，并得到專業的解答，個案護理師對患者提供遠程會診，做出客觀判斷，給予針對性指導，極大提高了患者自我管理的能動性。4）本研究充分利用團體合作的方式，構建由護士主導的醫生、護士、心理咨詢師、康復治療師組成的多學科團隊，在護理方案的實施過程中，各司其職，相互合作，充分發揮每個小組成員的專業優勢，給予患者多學科、多領域的專業指導，有利于患者在出院后接受連續的、專業的健康管理和指導，最大程度改善了患者預后，提高了生活質量。

綜上所述，基于個案護理的延伸護理服務可以改善泌尿外科疾病腹腔鏡術后患者的負性情緒和自我效能，提高患者的生存質量，對患者的預后和康復有積極的正面影響，值得在臨床工作中廣泛使用。