吸痰連接管接口處污染的主要感染菌群調查及醫用輸液瓶口貼的應用效果

裴艷玲，艾 華，馬利平

（吉林大學中日聯誼醫院，長春 130021）

臨床上脊髓損傷患者，頸椎前后路手術患者術前、術后為保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥的發生，常用中心吸引裝置進行吸痰操作[1]。而對吸痰連接管接頭污染調查結果[2]顯示，接頭內細菌檢查出率非常高，菌落數最多達到3 406 CFU/cm2，說明吸痰器連接管及接頭內存在嚴重污染。細菌可以通過微粒進入氣管內引起呼吸道感染，造成醫院獲得性肺炎（HAP），HAP是醫院獲得性感染的首要死亡原因，目前其死亡率高達30%[3]。所以，當暫停吸痰分離污染的吸痰管后，對吸痰連接管接口的處理顯得尤為重要[4]。與吸痰管相連接的吸引連接管接口處的消毒問題一直未有明確的規定，使其在臨床使用過程中污染率很高，同時增加了護理工作量。近些年來，針對連接口處存在污染的問題，許多臨床護理人員探討了多種護理應對措施[5-6]，傳統的吸痰裝置是用玻璃接頭連接橡膠管與吸痰管，吸痰完畢后將玻璃接頭插入固定在床頭欄的裝有消毒液的玻璃瓶中浸泡備用。隨著醫療水平的不斷提高,現護理人員想出多種應對措施[7-8]，如使用一次性注射器空筒、莫非氏滴管、一次性注射器針頭套，但均無相關細菌學實驗結果的相關資料。因此，本研究通過對吸痰管連接口內壁的細菌培養，分析主要感染菌群，并觀察醫用輸液瓶口貼的應用效果，驗證該方法的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月－2019年5月于骨科重癥監護室病房（ICU）定期需要吸痰的患者80例為研究對象。納入標準：1）治療方法均為ICU常規治療；2）吸痰連接管按時更換；3）在未使用抗生素情況下，2周內患者未出現發燒等感染癥狀；4）患者房間每天晚上進行紫外線消毒30 min；5）每晚更換1次1:5 000呋喃西林溶液。根據入院先后順序將研究對象分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中男27例，女13例，平均年齡（64.50±8.00）歲，急性生理和慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評分（22.00±3.50）分；對照組中男24例，女16例，平均年齡（64.00±7.90）歲，APACHEⅡ評分（21.70±3.60）分。2組的年齡、性別及APACHEⅡ評分等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 消毒方法 對照組吸痰結束后采用生理鹽水沖洗干凈吸痰連接管，放入離子水瓶中進行消毒，30 min后采樣，每天更換連接管。觀察組吸痰完畢用生理鹽水沖洗干凈吸痰連接管后，直接用醫用輸液瓶口貼封閉連接管接口處，連接管連續使用7 d。醫用輸液瓶口貼購自揚州華威醫療器械有限公司研究所，經輻射滅菌。瓶口貼由膠面（PE膜）、吸水棉和離型紙組成，外形大小與輸液瓶口一致，吸水棉內含有安爾碘消毒液吸附劑。

1.2.2 采樣方法 采用無菌生理鹽水棉拭子在吸痰連接管的管端和前段內壁5 cm處轉動擦拭采樣，將采樣管在混勻器上振蕩20 s，用無菌吸管吸取1.0 mL待檢樣品接種于滅菌平皿，置于36 ℃溫箱培養48 h，菌落計數。

1.3 觀察指標

7 d后，觀察研究對象的連接管處菌群分布及構成比，菌群培養陽性判定根據《醫院感染管理規范》要求，即物體表面細菌數≤5 CFU/cm2為細菌培養陽性[9-10]；統計2組護士操作時間和患者醫療成本。2組操作時間和醫療成本均由同一名護士統計，統計方法均為因單日單次2組均由同一名護士統計時間，對照組需每天更換連接管，共7 d，觀察組7 d僅需更換1次，但為方便比較，2組的總耗費時間均為單日時間×7。對照組費用為1次費用×7，觀察組7 d只需花費吸引連接管1根，故僅為1次費用。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。年齡、APACHEⅡ評分、護士操作時間及醫療成本等計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗比較；性別比例、菌群培養陽性率等計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗比較；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的連接管處菌群分布及構成比

本研究采樣份數80份，陽性份數31份，其中，病原菌構成比分別為鮑氏不動桿菌8株（25.81%，8/31）、銅綠假單胞菌7株（22.58%，7/31）、肺炎克雷伯菌5株（16.13%，5/31）、大腸埃希菌5株（16.13%，5/31）、嗜麥芽寡養單胞菌3株（9.68%，3/31）及其他菌株3株（9.68%，3/31）。

2.2 2組吸痰連接管接口處細菌陽性率及細菌分布比較

見表1。

表 1 2組吸痰連接管接口處細菌陽性率及細菌分布比較（n=40） 例（%）

2.3 2組護士操作時間和患者醫療成本比較

見表2。

表 2 2組護士操作時間和患者醫療成本比較（±s，n=40）

表 2 2組護士操作時間和患者醫療成本比較（±s，n=40）

注：與對照組比較，# P＜0.05

?

3 討論

3.1 吸痰連接管接口處污染菌群主要以革蘭氏陰性菌為主

在本研究收集的80份樣本中，陽性樣本為31份，陽性率為38.75%（31/80），其中，病原菌構成比前兩位的是鮑氏不動桿菌8株（25.81%，8/31）和銅綠假單胞菌7株（22.58%，7/31），約占總體構成比的50%，提示吸痰連接管接口處污染菌群主要以革蘭氏陰性菌為主[11]。鮑氏不動桿菌是醫院外源性感染的主要條件致病菌[12]，廣泛分布于自然界及醫院各種醫療器械、設備及各種物體表面，傳播途徑主要為接觸傳播和空氣傳播。銅綠假單胞菌是痰液中常見的病原菌，是重癥監護室感染的第二位常見的病原菌[13-14]，最適生長溫度為25～30℃，潮濕的生存環境中。臨床實踐[15]發現，在醫院里，污染的醫療器械及工作人員的手是重要的傳播媒介。在更換連接管的操作中，護士的手可能會與連接管接頭有接觸；在每次吸痰后，用1:5000呋喃西林溶液沖洗管道，吸痰管連接部均會殘留一定的痰液，若將接頭浸泡在溶液中保存，再次吸痰時，醫護人員的手會直接接觸到潮濕的接頭，均會增加污染的概率[16-17]。因此，在病原菌菌群數量的控制中，嚴格遵守無菌操作和感染控制規范，保持連接管接頭干燥狀態，對提高清潔度，阻斷病原菌的傳播至關重要[18]。

3.2 醫用輸液瓶口貼封閉連接管處可以降低感染率，節省護士操作時間和患者醫療成本

本研究發現，對照組細菌陽性率高于觀察組（P＜0.05）?？紤]可能原因：1）連接管置于離子水瓶中可能會因為重力作用或放置不穩從瓶中脫出，如再使用增加了污染機會；2）離子水瓶暴露于空氣中，將連接管置入，增加了污染的機會；3）吸痰連接管浸泡在液體中，難免有殘留在吸痰連接管處的痰液，護士在進行再次吸痰操作時，手可能會接觸潮濕的接頭，增加了感染的概率；4）因操作不當，在負壓未完全消失或忘記關閉墻壁負壓裝置時將連接管插入離子水中，極易吸空瓶中的液體，使連接管暴露在空氣中，導致連接管易受污染。

常規的吸痰治療需要每天更換連接管，不僅增加了護理工作量，而且可能會增加感染的概率[19-20]。另外，每日的管路費用也增加了患者的經濟負擔。本研究還發現，對照組護士操作時間和患者的醫療成本明顯高于觀察組，說明醫用輸液瓶口貼封閉連接管處可以節省護士操作時間和患者醫療成本。采用醫用輸液貼封口7 d才需要操作1次，不需要安排護士每天消耗時間，而且7 d僅需1根連接管，不需要每天更換連接管，節省了連接管的費用，醫用輸液貼的費用為幾分錢一貼，大大節省了患者的醫療成本。

綜上所述，吸痰連接管接口處污染菌群主要以革蘭氏陰性菌為主，采用醫用輸液瓶口貼封閉連接管處可以降低感染率，節省護士操作時間和患者醫療成本，值得在臨床推廣應用。