廣東省精神科男護士臨床溝通能力現狀及影響因素分析

鄒彩媚，曾君芳，黃潔英，莊靜儀，李偉明，郝 麗，李曉嬋，羅娟娟，蔡紅濤

（1.廣州醫科大學附屬腦科醫院情感障礙科，廣東廣州，510370；2.廣東省佛山市第三人民醫院護理部，廣東佛山，510000）

臨床溝通能力指通過臨床溝通活動在功能上達到預期目標或滿足溝通者需要的心理特質［1］。為了進一步促進患者康復，醫護人員需要與患者、家屬及與其他工作人員之間進行信息交流活動［2］，而良好的溝通能力是護理人員順利開展護理工作的基礎。在精神科護理工作中，精神障礙患者的認知、思維、行為等異于常人，給護患正常溝通造成影響。有研究［3］提示，不良的溝通無法幫助患者認識到治療和康復的重要性，甚至影響患者情緒，誘發患者在精神癥狀支配下出現暴力、沖動等行為。作為護理隊伍中的特殊群體，精神科男護士具有良好的體力、適應性和創新性，在精神衛生機構中的作用難以替代［4］。而關于精神科男護士的臨床溝通能力狀況的報道相對較少。本研究旨在調查廣東省精神科男護士臨床溝通能力水平，并分析其影響因素，為護理管理者就如何提高精神科男護士溝通能力水平，并開展有效的培訓及采取有針對性的干預對策提供實踐的參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，選取廣東省內精神?？漆t院及綜合醫院精神科男護士進行橫斷面調查。入選標準：①已取得護士執業資格證；②對本次調查知情同意；③精神科工作1年以上。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：①一般資料問卷：在回顧文獻的基礎上自行設計問卷，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職稱、工作年限、職務等。②護士臨床能力溝通量表：參考曾凱［5］編制的量表，共6個維度（58個條目），包括團隊溝通能力（6個條目），基本語言溝通能力（11個條目），基本非語言溝通能力（7個條目），情感感知能力（9個條目），情感支持能力（6個條目）及困難情景溝通能力（19個條目）。采用 Likert 5 級評分，“很差”、“較差”、“一般”、“較好”、“很好”5個等級，分別計1-5分，量表總得分及各維度得分均計算平均分，得分范圍為1-5分。得分越高，表示護士臨床溝通能力越好。該量表總體Cronbach’s α系數為0.978。本次調查Cronbach's α系數為0.994，提示具有很好信度及效度。

1.2.2 實施方法：調查問卷由研究者通過“學術微信工作群”、“學術QQ工作群”發送電子問卷鏈接，并由所在工作群內人員將電子問卷轉發到省內各精神科醫療機構工作群，調查對象通過“問卷星”在線填寫調查問卷。問卷首頁采用統一指導語說明調查目的、意義、填寫方法。問卷不涉及隱私內容，研究者對所有問卷內容遵循保密原則。同時強調自愿及平等的參與原則，即調查對象可在問卷填寫過程中的任意階段退出調查。本次調查共收回有效問卷191份。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 調查對象基線資料

本次調查對象來自廣東省30家精神衛生機構，涵蓋普通護士、護士長、科護士長等不同層級男性精神科護理專業人員共191人。年齡18～58歲，平均（32.16±8.19）歲；婚姻狀況：未婚 68（35.60%）人，已婚 121（63.35%）人，離異 2（1.05%）人；精神科工齡：1～5年78（40.84%）人，6～10年 52（27.23%）人，11～15年 23（12.04%）人，16年及以上38（19.90%）人；文化程度：中專14（7.33%）人，大專57（29.84%）人，本科 118（61.78%）人，研究生及以上2（1.05%）人；職稱：護士67（35.08%）人，護師 79（41.36%）人，主管護師40（20.94%）人，副主任護師及以上5（2.62%）人；能級：N0級 25（13.09%）人，N1級46（24.08%）人，N2級75（39.27%）人，N3 級31（16.23%）人，N4級14（7.33%）人；職務：護士162（84.29%）人，護士長15（7.85%）人，科護士長4（2.09%）人；工作單位：三級醫院142（74.36%）人，二級醫院37（19.37%）人，一級醫院7（3.66%）人其他醫院5（2.62%）人。

2.2 精神科男護士的臨床溝通能力得分總體情況

精神科男護士臨床溝通能力總平均分為（3.79±0.80）分，處于中等水平，其中團隊溝通能力得分最高，困難情景溝通能力得分最低，各維度得分具體見表1。

表1 精神科男護士臨床溝通能力各維度得分情況（±s）分

表1 精神科男護士臨床溝通能力各維度得分情況（±s）分

維度團隊溝通能力基本語言溝通能力基本非語言溝通能力情感感知能力情感支持能力困難情景溝通能力總分條目數6 11最高分 最低分7 9 6 1 9 58 5 5 5 5 5 5 5 1 1 1 1 1 1 1得分3.91±0.85 3.81±0.81 3.79±0.82 3.82±0.83 3.77±0.83 3.75±0.81 3.79±0.80

2.3 不同人口學特征精神科男護士臨床溝通能力及各維度得分比較

不同人口學特征精神科男護士臨床溝通能力及各維度得分比較見表2。職務是影響臨床溝通能力得分的主要因素，差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 不同人口學特征精神科男護士臨床溝通能力及各維度得分比較（±s） 分

表2 不同人口學特征精神科男護士臨床溝通能力及各維度得分比較（±s） 分

項目 人數 團隊溝通能力基本語言溝通能力基本非語言溝通能力情感感知能力情感支持能力困難情景溝通能力 總分年齡/歲 ＜25 26～35 36～45 40 104 27 3.79±0.73 3.89±0.84 4.19±0.62 3.77±0.71 3.78±0.78 4.01±0.60 3.71±0.73 3.75±0.82 4.06±0.62 3.73±0.71 3.80±0.83 4.09±0.64 3.74±0.73 3.74±0.82 3.97±0.60 3.69±0.68 3.71±0.81 4.02±0.61 3.73±0.69 3.76±0.79 4.05±0.59

續表

3 討論

本調查結果顯示，廣東省精神科男護士臨床溝通能力得分為（3.79±0.80）分，低于張麗等［6］對全國精神科男護士的調查結果，團隊溝通能力維度得分最高，為（3.91±0.85）分。臨床工作中，護士的團隊溝通主要發生護士與護士和醫生與護士之間，護士與護士之間的有效溝通及協作能保證護理工作的連續性和護理質量，護士與醫生之間的以患者為中心的有效溝通，有助于對患者病情、診斷、治療、護理等方面達成一致。調查結果還顯示，精神科男護士的情感支持能力、應對困難情景的溝通能力不足，與段志峰等［7］調查結果一致。男護士不太善于主動溝通，為患者提供情感性支持言語相對女護士較少，且不如女護士耐心、細致。因此，醫院應加強男護士的支持性言語及能力培訓。此外，面對是精神病患者這一特殊群體，尤其是急性期的精神病患者，護士缺乏相應理論指導及處理技巧，常導致溝通效果不佳。建議在精神科溝通能力培訓中，應根據患者不同的癥狀特點制定不同的溝通標準，設立復雜的情景模擬訓練，以提高護士的溝通能力。同時將溝通能力培訓納入繼續教育培訓中，進一步提高精神科護士臨床溝通能力。

本調查結果顯示，職務是影響臨床溝通能力得分的主要因素，差異有統計學意義（P<0.05），表明科護士長及護士長的臨床溝通能力高于普通護士，這與胡小燕等［8］研究結果不一致，與張麗等［6］調查結果一致。在精神科臨床護理工作中，護士長常扮演多種角色，如領導者、聯系者、陪伴者、監督者、資源調配者、調停者和協調者等，與患者的溝通交流與普通護士存在差異［9］。同時護士長需要面對各類精神科急性處理事件，包括護患矛盾、家屬意見或醫療糾紛等，其臨床溝通能力得到進一步鍛煉。除此之外，處于基層管理崗位的護士長還需要協調護士之間、護士與醫生之間、護士與患者之間等多種人際關系［10］，需要在處理問題時更加全面及有遠見，因此能擔任科護士長、護士長職務的男護士需要具備更強的溝通協作能力［10］。

本研究發現影響精神科男護士臨床溝通能力的因素較少，可能與本次調查樣本的區域及樣本量有關。精神科男護士作為特殊的職業群體，對其溝通能力有著更高的要求，而開展溝通培訓、提高護士溝通知識是提升護士臨床溝通能力的重要方法。精神衛生機構的護理管理者要把男護士溝通能力的培養作為培訓的重點，尤其是加大男護士突發事件、困難情境護患溝通能力的培訓。此外，要重視無管理經歷的男護士的溝通培養，對其進行有目的、有計劃的系統培訓，培訓內容注重結合臨床實際，教學方式除理論講授外，融入視頻教學、角色扮演、情景模擬［11］等方式，以進一步提高其臨床溝通能力。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。