動脈粥樣硬化性腦梗死患者載脂蛋白E與三酰甘油、LDL-C的水平變化及意義

陳雪枝

潮州市中心醫院內二科，廣東潮州 521000

動脈粥樣硬化是腦血管疾病的獨立危險因素，對于動脈粥樣硬化性腦梗死患者而言，分析動脈粥樣硬化發生的原因，對于預防和治療疾病意義重大[1]。目前臨床上對于動脈粥樣硬化性腦梗死與ApoE關系的研究較少，ApoE是否參與了血脂代謝，缺乏可靠、客觀的臨床依據[2-3]。該次研究中，方便選取2019年1月—2020年1月入該院治療的動脈粥樣硬化性腦梗死217例，設為研究組，同期納入接受體檢的健康人群158例，設為對照組，著重探討動脈粥樣硬化性腦梗死患者載脂蛋白E與三酰甘油、LDL-C的水平變化及意義，為控制動脈粥樣硬化性腦梗死患者的發病率提供客觀、可靠的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的動脈粥樣硬化性腦梗死217例，設為研究組，同期納入接受體檢的健康人群158例，設為對照組。對照組158例中，男性有69例，女性有89例；年齡49～86歲，平均年齡為（74.58±3.95）歲；身高149～179 cm，平均身高（164.58±6.91）cm；體重43～78 kg，平均體重（61.58±7.81）；其中有59例存在吸煙史、84例伴有高血壓史、38例存在糖尿病史。研究組患者217例中，男性有129例，女性有88例；年齡48～86歲，平均年齡為（74.19±4.11）歲；身高149～180 cm，平均身高（164.69±6.621）cm；體重41～78 kg，平均體重（61.69±7.71）kg；其中有49例存在吸煙史、75例伴有高血壓史、36例存在糖尿病史。統計學分析兩組受檢者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究獲得該院醫學倫理會批準。

納入標準：①研究組患者處于靜態下發病，同時伴有嘔吐、頭痛等癥狀，疾病發展緩慢，呈現進行性加重或者反復加重，經頭顱MRI或CT提示，存在動脈粥樣硬化改變；②患者自愿參與，簽署知情同意書。

排除標準：①屬于心源性疾病、腫瘤、血液性疾病、炎癥性疾病等所致的出血性腦血管疾病、缺血性腦血管疾??；②存在中重度營養不良；③存在重度心腦血管疾??；④拒絕參加。

1.2 方法

三酰甘油（Triglyceride,TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-C,LDL-C）測定方法：TG使用酶法在全自動生化分析儀（型號：CL-7200）進行測定；LDL-C使用聚丙烯硫酸沉淀法進行測定。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的ApoE與TG、LDL-C變化。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組受檢者TG、LDL-C、ApoE水平對比

對照組的TG、LDL-C、ApoE水平低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組受檢者TG、LDL-C、ApoE水平對比（±s）

表1 兩組受檢者TG、LDL-C、ApoE水平對比（±s）

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2.2 ApoE與TG、LDL-C的關系

Spearman相關分析結果顯示，血清TG、LDL-C與ApoE存在顯著相關性（rs=0.419、0.354，P＜0.05）。

3 討論

隨著我國經濟的發展，人口老齡化發展迅速，隨之而來的是腦血管疾病的發生率不斷上升，對我國中老年人的身體健康以及生命危害較大。腦血管疾病的病死率較高，我國每年約有200萬人新發腦卒中，約150萬人死于腦血管疾病，大部分腦血管疾病患者存在不同程度的后遺癥，給患者家庭以及社會帶來了沉重的負擔[4]。載脂蛋白E是一種廣泛分布于多個細胞以及組織的細胞多態性蛋白，也是載脂蛋白的重要組成部分[5]。陶勇等[6]研究中指出，ApoE無法通過血腦屏障，腦脊液以及腦組織中的ApoE具有星形膠質細胞合成分泌，ApoE等位基因有ε2、ε3、ε4。ApoE是血脂的載體，也是ApoE結合形成脂蛋白的重要成分，ApoE參與了血脂代謝過程，ApoE基因多態性是調節血脂水平的獨立遺傳因素。朱冬辰等[7]研究中指出，ApoE對人體血脂水平影響較大，尤其是動脈粥樣硬化性腦梗死患者，對LDL-C的影響較為顯著。

楊曉國等[8]的文章指出，ε2等位基因組患者的TG、LDL-C、ApoE水平顯著高于ε3、ε4等位基因組，而ε3等位基因組患者的TG、LDL-C、ApoE水平最低，均證實了ε3、ε4等位基因對血脂代謝影響作用最大。血脂異常會導致患者的血管內皮細胞受損，內膜通透性增加，內皮細胞平滑性受損，血管表明粘附大量單核細胞，隨著動脈粥樣硬化過程加重，炎性過程會逐漸使得動脈粥樣性斑塊形成，造成血管狹窄、堵塞，硬化程度加深后引起血流動力學發生進一步改變，神經組織以及神經細胞出現缺氧、缺血性壞死，故而誘發動脈粥樣硬化性腦梗死[9]。ApoE作為脂質代謝中重要組成部分，可以參與膽固醇調節，導致TG升高，引發腦梗死。LDL-C是膽固醇的運載，機體內膜出現損傷后，LDL-C在內膜下聚集，經過氧自由基反應，形成脂質、氧化物，導致LDL-C水平升高，形成動脈粥樣硬化[10]。

結合該次研究中的數據，對照組的TG（1.28±0.58）mmol/L、LDL-C（2.16±0.95）mmol/L、ApoE（21.58±2.95）g/L水平低于研究組(2.92±1.85)mmol/L、(3.59±0.31)mmol/L、(48.56±1.85)g/L（t=10.761、20.719、108.518，P＜0.05）。與趙志全等[11]的研究結果進行對比，對照組患者的TG（1.52±0.74）mmol/L、LDL-C（2.31±0.85）mmol/L、ApoE（21.75±2.75）g/L水平低于研究組(2.74±1.18)mmol/L、(3.85±0.64)mmol/L、(48.54±1.61)g/L，研究結果一致，動脈粥樣硬化性腦梗死的血脂代謝以及ApoE異常升高。謝愛玲等[12]的研究結果中指出，研究組患者的血清TG、LDL-C與ApoE存在顯著相關性（r=0.418、0.331，P＜0.05），與該次研究一致，Spearman相關分析顯示，研究組患者的血清TG、LDL-C與ApoE存在顯著相關性（rs=0.419、0.354，P＜0.05），均證實了血脂水平與ApoE存在顯著相關性。

綜上所述，ApoE參與了動脈粥樣硬化性腦梗死患者血脂代謝，血脂代謝異常與動脈粥樣硬化有一定的相關性，通過對TG、LDL-C、ApoE水平變化進行探究，能夠為腦血管疾病患者一級、二級預防提供理論依據。