以雨課堂為教學工具的翻轉課堂模式在醫患溝通課程教學中的應用

林民強，鐘菲菲，許琳瓊，蔡怡嘉，黃輝萍，黃正接

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

為了培養醫學生的醫患溝通能力，大多數醫學院校將醫患溝通課程列為醫學本科生的指定選修課程，目前，該課程的教學方法以傳統的講授法為主，缺乏臨床實踐，影響了教學效果。翻轉課堂教學模式是在信息技術的支持下，以學生為中心，顛倒安排課上知識傳授和課外知識內化過程，提高學生自主學習能力[1]。雨課堂是清華大學推出的一款智慧教學工具，通過微信公眾號實現隨堂測試、課堂交流、分組討論等功能[2-3]，雨課堂教學工具使教師能運用信息技術構建個性化的翻轉課堂。本研究以雨課堂為教學工具，在臨床醫學本科生醫患溝通課程中實施翻轉課堂教學模式，以探索新的教學模式，提高醫學生的醫患溝通能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

福建省某醫學高等院校臨床專業本科學生從2012級開始設置醫患溝通課程，2014級臨床專業本科學生1 157人在17個臨床教學點同步進行教學，每個教學點為1個班級。廈門大學附屬第一醫院教學點的59名學生為實驗組，采用基于雨課堂的翻轉課堂教學模式，該教學點2013級59名和2012級57名臨床專業本科生為縱向對照組，其他16個教學點2014級臨床專業本科生共1 098名為橫向對照組，縱向對照組和橫向對照組采用傳統的教學模式。各組學生的年齡、性別、在校成績相仿，差異無統計學意義（P＞0.05），醫患溝通課程的課時安排、教學內容、教材選擇和考核方式等方面完全一致。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采用傳統的講授法進行授課，共18學時，9周完成教學任務。教師課前準備PPT課件，課堂上將相關概念、理論結合自己的臨床經驗和溝通案例講授醫患溝通的原則、技巧，課后布置練習作業。學生課前常規預習課本上的教學內容，課堂上回答教師的隨機提問，課后完成作業。

1.2.2 實驗組 采用與傳統授課方式不同的翻轉課堂模式進行教學（見圖1），在醫患溝通課程教學過程中，利用雨課堂教學工具實施翻轉課堂模式，按照時間先后，分為課前、課中、課后3個階段具體實施（見圖2）。

圖1 傳統課堂和翻轉課堂模式示意圖

圖2 基于雨課堂的翻轉課堂教學模式示意圖

（1）課前。教師根據教學大綱和目標制作課前課件，課前課件可以是PPT，也可以是微視頻，第一次課的課前課件教師要向學生介紹本課程的授課方式、教學目標及實現途徑，并向學生介紹雨課堂教學工具的使用方法。教師手機上通過雨課堂教學工具開設課程，要求每位學生關注雨課堂公眾號，下載雨課堂微信小程序，提前1周通過雨課堂教學工具發送課前課件到學生手機終端。學生通過雨課堂教學工具預習課前課件，收集課堂討論所需的相關拓展資料，預習課前課件遇到的不解之處，在雨課堂討論區上與教師互動交流。

（2）課中。上課時，教師開啟雨課堂授課模式，展示課堂二維碼，學生手機掃碼簽到進入課堂，完成課堂考勤。上課時先推送試題，檢測課堂外學生線上學習效果，根據測試結果，結合課前討論區學生提及較多的問題，集中講解教學的難點和重點。利用雨課堂的功能模塊，包括彈幕、投稿和分組等，教師引導學生深度參與交流討論，交流討論中，對于部分難以理解的內容或學生闡述明顯錯誤之處，教師通過啟發性提問，引導學生進行思考，修正學生的錯誤理解，幫助學生理解教學內容和相關知識點，從而達到內化吸收、掌握運用知識的目標。

（3）課后。雨課堂有討論區功能，課后學生之間可以就課堂中交流內容進行拓展討論，教師在討論區針對討論內容答疑解惑，實現個性化輔導，通過討論區的課后討論與交流，進一步升華所學知識。教師根據學生掌握知識的情況、運用知識的能力進行教學反思，總結經驗，尋找不足，提高自己的教學能力。

1.3 評價指標

1.3.1 課程期末考試成績 考試成績是評價教學效果的重要指標，課程完成后，按照學校的統一安排進行期末考試，形式為閉卷筆試，試卷、閱卷人和評判標準一致。

1.3.2 教學模式滿意度調查 課程完成后，對廈門大學附屬第一醫院教學點2014級、2013級和2012級進行滿意度調查，通過雨課堂向實驗組的學生發放調查表，進行滿意度調查，發放問卷59份全部回收，回收率為100%，2013級和2012級使用紙質調查表。問卷設計的問題包括激發學習興趣、提高溝通思維、提高溝通能力、提高學習效果、提高自主學習能力、提高師生互動效果等與教學效果密切相關6個問題。問卷采用5分制評分法，1～5分分別為差、一般、中等、良好、優秀，滿分30分，Cronbach's α 系數為 0.73。

1.3.3 學生課堂出勤率 全部課程完成后，將實驗組59名學生與2012級和2013級臨床專業本科生的課堂出勤率進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 課程期末考試成績比較

課程期末考試的要求一致、改卷人員統一、評分標準相同。實驗組學生的醫患溝通課程期末考試成績高于縱向對照組1、縱向對照組 2和橫向對照組（P＜0.05），見表 1～2。

表1 實驗組與縱向對照組期末考試成績比較（±s，分）

表1 實驗組與縱向對照組期末考試成績比較（±s，分）

注：與 2014級比較，*P＜0.05

組別n 成績2014級（實驗組）2013級（縱向對照組1）2012級（縱向對照組2）59 59 57 85.49±5.77 79.73±3.04*80.12±3.65*

表2 實驗組與橫向對照組期末考試成績比較（±s，分）

表2 實驗組與橫向對照組期末考試成績比較（±s，分）

組別n 成績t P 2014級（實驗組）2014級其他16個教學點（橫向對照組）59 1 098 85.49±5.77 81.66±12.432.3520.019

2.2 教學模式滿意度評價

實驗組學生對基于雨課堂的翻轉課堂教學模式的滿意度高于縱向對照組1和縱向對照組2對傳統授課模式的滿意度（P＜0.05），見表 3。

表3 實驗組與縱向對照組教學模式滿意度比較（±s，分）

表3 實驗組與縱向對照組教學模式滿意度比較（±s，分）

注：與 2014級比較，*P＜0.05

組別n 滿意度2014級（實驗組）2013級（縱向對照組1）2012級（縱向對照組2）59 59 57 24.59±1.65 20.31±1.93*19.89±1.78*

2.3 學生課堂出勤率

實驗組學生出勤率高于縱向對照組1和縱向對照組2（P＜0.05），見表 4。

表4 實驗組與縱向對照組出勤率比較

3 討論

3.1 醫患溝通課程開設背景

2008年，我國醫學教育專業委員會制定了《醫學本科教育標準》，其中規定“醫學生不僅要掌握醫學知識和技能，還應具有與患者及其家屬進行溝通交流的技能”[4]。此后，各高等醫學院校開始設置醫患溝通類課程。醫患溝通課程的教學內容包括醫患溝通的基礎理論、醫患溝通的基本原理和技能以及醫患溝通的?？品椒芭R床經驗3部分[5]。醫患溝通課程的教學目標是通過系統的理論教學結合臨床醫療實踐，讓醫學生學習醫療服務中各科的醫患溝通臨床經驗，培養醫學生與患者的溝通能力[6]。福建省某醫學高等院校2016年春季開始開設醫患溝通課程，在17個臨床教學點同步進行教學，開課時段為本科四年級下學期。對學生而言，經過3年的醫學基礎課程學習和半年的臨床見習，初步適應了醫學各學科的學習特點，具備一定的醫學知識，擁有相應的醫生職業認知，但是醫患溝通能力普遍不足，缺乏各學科醫患溝通的臨床經驗。

3.2 醫患溝通課程教學模式的發展

醫患溝通課程是一門實踐性很強的學科，在課程教學中，引導醫學生構建正確的醫患溝通思維，將醫患溝通的理論知識內化為醫學生的溝通能力，才能真正培養醫學生的醫患溝通能力。醫患溝通課程內容多、課時少，導致許多高校的課程教學以傳統的講授法為主，缺乏臨床實踐，醫學生難以理解，更談不上在臨床實踐中靈活應用。醫患溝通課程內容抽象，并非臨床醫學專業主干課程，醫學生對該課程的學習缺乏內在動力，一定程度上影響了教學效果。近年來，部分醫學院校對醫患溝通課程的教學模式進行探索，如采用小班教學[7]、角色扮演法結合視頻觀察討論法[8]等，取得了一定的教學效果，提高了醫學生與患者及其家屬的溝通能力。但是，上述課程教學模式需要以小班教學為基礎，而隨著高等教育的普及化，我國多數醫學院校的課程教學多為大班，每次課程教學的學生數往往上百人，甚至高達數百人。因此，探索新的課程教學模式對于增強醫患溝通的學習效果具有重要意義。

3.3 基于雨課堂的翻轉課堂模式的優勢

基于雨課堂的翻轉課堂模式經過一個完整教學年度的實踐，在醫患溝通課程教學中取得較好的效果，與傳統教學模式相比，具有不可替代的優勢。一是翻轉課堂模式的教學設計以學生為中心。認知和情感準備狀態決定著大學生的學習效果[9]，醫學生課前通過線上平臺學習知識，遇到難題可以收集資料，與其他學生進行交流討論，通過小組合作，進一步理解知識點，形成個人知識框架，并將各自的問題和觀點帶到課堂進行匯報交流，教師對其進行引導、答疑、解惑，在課前識記和理解知識點的基礎上，在教師的引導下解決知識的運用，整個教學進程以學生為中心，使醫學生對將要學習的內容有充分的認知和情感準備，提高了醫患溝通課程的學習效果，實現知識內化。二是雨課堂實現教學手段的智慧化。新時代的教育需要與時俱進，應對課堂進行變革與創新[10]。雨課堂將智能手機由“低頭的工具”轉變為“學習的利器”，使其變為開展翻轉課堂的工具。同時，雨課堂具備掃碼簽到和隨機點名功能，既可以考勤又能活躍課堂氣氛，對于表現優秀的學生，教師手機端可以發放微信“紅包”予以鼓勵，激發其學習興趣，提高教學和學習效果。

3.4 基于雨課堂的翻轉課堂模式提高了醫患溝通課程的教學效果

翻轉課堂結合信息技術的優勢，改變傳統的教學模式，有利于醫學生的知識內化，在醫學教育領域的應用日益增多。雨課堂是一款教學工具軟件，其將智能手機轉變為學生的學習工具?；谟暾n堂的翻轉課堂模式在教學設計上以學生為中心，借助信息技術驅動，學生有興趣，實驗組學生對課堂的滿意度、課堂出勤率均高于縱向對照組1和縱向對照組2（P＜0.05）?？荚嚦煽兪窃u價教學效果的重要指標，采用基于雨課堂的翻轉課堂模式后，實驗組的成績明顯高于縱向對照組1和縱向對照組2（P＜0.05），在使用相同試卷的前提下，實驗組的卷面成績明顯高于橫向對照組的平均成績（P＜0.05）。

4 建議

基于雨課堂的翻轉課堂教學模式將前沿信息技術融入醫患溝通課程教學中，提高了學生的自主學習能力和教學效果，這種教學模式對于培養醫學創新人才具有深遠的意義。但是，基于雨課堂的翻轉課堂教學模式需要教師付出更多時間和精力，在這種教學模式下，學生在課堂上匯報交流是其學習效果的重要呈現形式，同時如何客觀評定教師的教學工作量并進行績效考核、如何量化評價學生課堂上匯報交流的表現等問題，需要學校、醫院和教師三方面不斷進行探索并完善。