SSP結合PBL教學法在精神科護理學中的應用

王名銘，王秀蓉

（亳州職業技術學院，安徽 亳州 236800）

標準化病人（SP）是指經過系統、科學的培訓后，能表演患者臨床體征，模擬真實的臨床情景，同時可以進行評估的正常人或病人。簡易標準化病人（SSP）是由醫學院校教師或醫護生充當標準化病人[1-2]。提倡啟發式教學、強調學生主動學習[3]是PBL教學的核心。在精神科護理學中，疾病的癥狀表現形式多種多樣，傳統教學往往采用“講授式”教學方法，護生感到教學內容抽象，難以理解和記憶。故試圖探索SSP結合PBL的教學模式在精神科護理學中的應用，以提高教師課堂教學質量。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取亳州職業技術學院2018級護理專業2個班學生作為研究對象，均為普通高中畢業，年齡17～19歲，以班級為單位采用抽簽法將護生分為實驗組和對照組，實驗組61人，對照組63人。兩組護生年齡、入學成績及其他相關醫學基礎課程成績等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。授課內容為第六章情感性精神障礙病人的護理和第七章精神分裂癥病人的護理。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統教學模式，即課前預習，課堂講授，課后總結和完成作業。

1.2.2 實驗組 采用SSP結合PBL教學法，包括準備和實施兩個階段。（1）準備階段。①SSP準備階段。在其他班級以自愿報名方式招募7名SSP，要求性格積極開朗樂觀、心理素質好、溝通表演能力強。組織其去精神科病房見習2次，然后觀看教學視頻并對其進行講解，最后運用PBL案例進行現場演練。培訓結束，由2名教授精神科護理學的教師和1名精神科護理專家組成評委組，對SSP進行考核，最終選取4名合格的SSP。②PBL準備階段。深入臨床，精選臨床案例，組織教師進行優化，然后根據臨床醫護人員的反饋進行再次優化。案例一般分為兩幕，第一幕為病人剛入院時的表現，第二幕為病人接受醫生治療后的反應。案例選自臨床，真實有趣，同時根據需要加入人際溝通、人文關懷等內容。如雙向情感障礙中第一幕：某患者因“興奮與心煩交替24年余再發興奮話多3天余”入院，家人訴近3天出現興奮話多、發脾氣、打人、夜間唱歌、吹牛、睡眠欠佳。2014年曾因抑郁發作出現跳井的自殺行為。精神檢查：意識清晰，對周圍環境無陌生感，興奮話多，思維奔逸，存有沖動行為，意志行為減退，無自知力。第二幕：在巡查過程中發現患者在衛生間自縊。③護生準備階段。教師向護生發放教學微視頻，講解PBL教學法的相關知識、上課流程等。把實驗組61人分成7組，每組8～9人，每組選出1名主持人、1名記錄員，同時明確小組名稱、規則及獎懲措施。（2）實施階段。第一次課：每組由SSP表演一個特定案例的第一幕，護生對SSP進行護理查體和觀察，但時間不超過10分鐘。小組開展“頭腦風暴”，根據SSP表現確立研究問題，如癥狀、疾病、溝通方式、人文關懷等，同時明確每一個小組成員需要檢索的問題，教師只承擔指導和組織，不參與討論。第二次課：各組成員匯報自己的查詢結果，小組討論做出總結，時間不超過30分鐘。SSP表演第二幕，護生可以對SSP進行對癥護理和觀察，但時間不超過10分鐘。小組開展“頭腦風暴”，根據SSP表現確立研究問題，如癥狀、處理措施、溝通方式等，同時明確每一個小組成員需要檢索的問題。第三次課：每組成員匯報自己的檢索結果，小組討論做出總結，時間不超過30分鐘。每組進行角色扮演的現場演練，SSP與小組成員一起表現某種疾病的發病、治療及護理。教師對護生的參與度、解決問題等方面進行歸納總結，強調本次課的重、難點知識，同時要求護生課后寫反思日記，包括所思、所學、所感。

1.2.3 教學效果評價（1）課程結束，對兩組同時進行理論考核（試卷相同），滿分100分，病例分析占30%。（2）組織實驗組填寫由祖雅瓊[4]設計的“PBL課程教學質量評價調查問卷”，問卷的信效度較好，包括基本信息、教學質量調查、學習過程調查、課程滿意度調查、開放性問題5個方面的內容。問卷在問卷星平臺發放，采用無記名方式當場填寫。

1.2.4 統計學方法 數據應用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 理論成績

實驗組理論成績（77.47±12.55）分，對照組（71.24±9.01）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 教學質量評價

向實驗組發放問卷61份，共收回有效問卷57份，有效問卷回收率93.44%。問卷得分從高到低前3位是協作能力、思維方式改善、人際溝通能力，得分從低到高前3位是知識體系構建、學習興趣、知識運用能力，見表1。

表1 實驗組對PBL課程教學質量的評價（±s，分）

表1 實驗組對PBL課程教學質量的評價（±s，分）

維度 評價指標 得分知識掌握能力提高素質培養新知識積累知識體系構建協作能力人際溝通能力批判性思維推理能力解決問題能力知識運用能力學習興趣思維方式改善人文素養改善職業行為能力4.07±0.52 3.57±0.99 4.80±0.39 4.54±0.56 4.45±0.59 4.34±0.76 4.16±0.77 3.84±0.93 3.83±0.92 4.68±0.46 4.40±0.59 4.38±0.67

3 討論

3.1 SSP結合PBL教學法在精神科護理學中應用有助于提升教學效果

實驗組護生對于新的教學模式較為認可，可以提高理論成績，同時也提高協作能力，改善思維方式，與祖雅瓊[4]的研究結果一致。原因如下：傳統教學模式主要是講授法，雖然有利于知識體系的構建，但是缺乏師生互動，面對抽象的精神疾病，護生容易產生學習倦怠[5]。另外，此教學模式中SSP給護生真實場景的代入感，使護生獲得實際體驗，轉變了學習方式，從死記硬背轉變為解決實際問題[6]，加深了對教學內容的理解[7-8]。與SSP共同進行角色扮演可以使教學過程生動化、形象化，有利于提高護生的溝通能力[9]、職業情感[10]和人文關懷能力[11-12]。

3.2 SSP身心健康問題是一個重要的關注點

SSP的身心健康問題應重點關注，同時貫穿教學始終。精神疾病的發生多與心理因素有關，SSP長期大量接觸精神疾病案例，對他們來說有一定的心理暗示作用[13]，尤其是抑郁癥等疾病，故而在使用SSP表演此類案例后需要對表演者進行心理疏導，以消除負面影響。此外，在充當SSP的過程中，有些護生會表現出玩笑和不屑，也會對SSP造成負面影響。

3.3 SSP結合PBL教學法在精神科護理學中應用的不足與對策

SSP結合PBL教學法在精神科護理學中應用有以下不足：（1）SSP的社會閱歷少，年齡較集中，不能夠靈活應變，故而對某些疾病表演不夠逼真[14-15]。（2）個別護生在小組抱著蒙混過關的態度，參與積極性不高。（3）SSP結合PBL教學法對護生學習的主動性、積極性要求較高，而我國護生學習中不善于提出問題，喜歡被動接受[16]。

為更好地推動這種教學模式的開展，教師應加強此教學模式的過程性考核，對SSP進行高質量培訓[17]，并與仿真訓練[18]、SP輔助教學系統[19]相結合，改變護生陳舊觀念，培養良好的學習習慣。