凝血四項在急性腦梗死中的預測價值

黃順嬌，劉仕武，李白梅，陳翠云，盧展宏

（1廣東省英德市人民醫院檢驗科 廣東 英德 513000）

（2廣東省英德市人民醫院神經內科 廣東 英德 513000）

（3廣東省英德市人民醫院感染科 廣東 英德 513000）

急性腦梗死就是急性發生的大腦動脈系統的梗死，產生該病的原因大多是患者的腦血管出現了硬化斑塊，導致血管出現栓塞，或者斑塊破裂，激活了血小板，形成的血栓，對血管造成阻塞，從而導致阻塞的腦血管區域出現腦組織缺血[1]。腦缺血之后就會產生對腦組織和腦細胞的損害，腦細胞開始衰竭甚至死亡，并且神經功能也會造成損傷。凝血四項是醫院一般檢查的內容，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）。這四項指標是臨床常用的監測項目，主要是為了解患者的凝血、止血功能是否正常，防止在手術過程中出現大出血，或者監測在使用了抗血栓藥物以及抗凝藥物后出現的影響[2]。通過對相關指標的診斷，來判斷患者的病情，對于診療具有重要價值。因此我院將急性腦梗死患者收集其入院前的凝血四項，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—11月英德市人民醫院神經內科一區收治的急性腦梗死患者264例，其中204例院前延誤納入延誤組，60例院前未延誤納入非延誤組，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

診斷標準[3]：（1）突發偏癱、言語不清等肢體功能缺損癥狀；（2）偏盲、偏身等感覺障礙；（3）嚴重頭暈、嘔吐等顱高壓癥狀；（4）顱腦CT考慮腦卒中發作；（5）顱腦MRI確診腦梗死。

納入標準：（1）符合上述診斷標準癥狀；（2）了解內容后同意并自愿參與。

排除標準：（1）顱腦CT診斷腦出血；（2）不同意參與；（3）合并嚴重心肺、肝腎功能障礙；（4）妊娠期、哺乳期；（5）無凝血機制障礙疾病。

1.2 方法

兩組患者檢測的儀器均使用日本希森美康全自動凝血分析儀，PT、APTT、TT、Fbg試劑均選用希森美康醫用電子（上海）有限公司提供的試劑盒。采集兩組患者的靜脈血2 mL，將其放置在3.2%檸檬酸鈉抗凝管內，同時充分將試管顛倒混勻數次，使血液與抗凝劑混合均勻。以3 000 r/min速率離心15 min。之后按照儀器的操作規程，分別測定血漿PT（凝血酶原時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）、Fbg（纖維蛋白原）、TT（凝血酶時間），檢測總時間控制在采集樣本之后的2 h之內。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組患者的凝血四項指標結果

延誤組的PT、APTT及TT的指標水平顯著低于非延誤組，Fbg的指標水平要高于非延誤組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的凝血四項指標結果比較（±s）

表2 兩組患者的凝血四項指標結果比較（±s）

組別 n PT/s APTT/s TT/s Fbg/（g·L-1）延誤組 20411.34±1.8526.04 ±3.9719.85 ±2.113.20 ±0.88非延誤組 60 13.42±1.3830.35 ±3.5622.68 ±2.322.48 ±0.61 t 8.069 7.561 8.925 5.929 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 延誤組高凝患者結果

在204例延誤治療的患者當中，PT＜10.0 s的患者有23例，占比11.27%，正常值10.0～14.4 s，APTT＜23.5 s的患者有46例，占比22.55%，正常值23.5～35.0 s，TT＜14 s的患者有0例，正常值14.0～21.0 s，Fbg＞4.0 g的患者有28例，占比13.73%，正常值2.0～4.0 g/L。

3.討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，主要發生在中老年人群當中。該病的發病原因主要是大腦局部供血出現障礙，導致腦組織缺血、缺氧，引起腦組織壞死，軟化。從而產生相應的腦神經功能缺損的癥狀，而急性腦梗死就是突然發作的腦梗死。發生該病的機制較為復雜，病因可以歸結于血管、血液、血流動力學出現問題，造成腦血管狹窄或者堵塞[4]。而發生該病的危險因素主要包括高血壓血管疾病、冠心病等心臟病、糖尿病、高脂血癥等代謝疾病，而吸煙、飲酒、肥胖的人群也容易發生該病[5]。臨床檢查該病主要依靠顱腦CT、顱腦MRI、MRA及CTA、DSA、TCD等，通常是利用成像技術來檢查患者的腦部情況。并且還需要對患者進行一般檢查，包括血常規、凝血功能、血糖水平、血脂指數、肝腎功能、心電圖等，通過對患者的生命體征以及生化指標進行檢查，可以了解患者的基本情況，并且一些檢查的結果有利于醫生判斷患者的病因、了解患者病情的嚴重程度、對于治療方案的確定等[6]。

本次對急性腦梗死患者進行凝血四項檢查，對比延誤治療和未延誤治療的指標水平的差異，延誤組的PT時間（11.34±1.85）s比非延誤組（13.42±1.38）s要短，差異顯著（P＜0.05）。PT（凝血酶原時間），檢測該指標可以了解外源性凝血系統是否存在障礙，影響因子主要是Ⅻ、Ⅱ、Ⅹ及纖維蛋白原，特別是Ⅻ因子可以明顯的反應出來，也可以用來檢查患者服用了多少抗凝藥物，如果臨床需要監測抗凝藥物的使用情況，可以直接使用PT進行檢測，除此之外，由于肝臟具有產生蛋白質的功能，因此還能判斷患者的肝臟功能是否存在障礙。如果PT延長了3秒，患者就可能會存在嚴重的肝臟以及肝功能的損傷，例如急性重癥肝炎甚至是肝硬化等；維生素K缺乏，原因在于Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ等因子的合成需要維生素K；可能是急性DIC消耗性低凝期；或者是使用了抗凝藥物導致PT延長，從而血液不容易凝固[7]。如果PT縮短，則患者DIC早期血液呈高凝狀態；或者口服了毓婷等類似藥物；腦血栓等疾??；先天性凝血因子Ⅴ變多[8]。延誤組的APTT時間（26.04±3.97）s顯著低于非延誤組（30.35±3.56）s（P＜0.05）。APTT（活化部分凝血活酶時間），用于反映內源性凝血系統的功能是否存在異常，其參考范圍是23.5～35.0 s，延長10 s即為異常。該指標可以檢驗凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ。若APTT延長，則為內源性途徑凝血因子缺陷，例如血友??；共同途徑的凝血因子缺陷；嚴重肝病、DIC、使用過肝素等抗凝藥物[9]。如果縮短，血液處于高凝狀態，例如腦血栓、心梗、DIC高凝期。延誤組TT時間（19.85±2.11）s短于非延誤組（22.68±2.32）s，差異顯著（P＜0.05）。TT（凝血酶時間），主要反應凝血酶產生的時間，具體是在樣本中加入標準劑量的凝血酶，測定其出現纖維蛋白絲的時間，主要用于檢驗肝素用量。若TT時間延長3 s，則Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ因子減少，即存在重癥的甲、乙、丙型的血友??；纖維蛋白減少，即低纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥，或者阻塞性黃疸新生兒出血癥等；肝素血癥、SLE；嚴重的肝臟疾??；纖維蛋白原的降解產物增高；應用過多的抗凝藥物[10]。如果TT縮短，則有高FIB癥；含有鈣離子時標本內就會產生小的凝結塊以及pH酸性。延誤組Fbg指標水平（3.20±0.88）g/L高于非延誤組（2.48±0.61）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。Fbg（纖維蛋白原）即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質。如果Fbg升高，則可能存在應激反應、處于妊娠晚期、存在急性感染、燒傷、自身免疫性疾病、多發性骨髓瘤、糖尿病等。如果Fbg減少，則可能為DIC、原發性纖溶亢進、重癥肝炎、或者是肝硬化、在進行溶栓治療的過程中該指標也會升高[11]。

綜上所述，通過檢測急性腦梗死患者的凝血四項，發現延誤治療的患者其指標所反映的是處于高凝血狀態。因此，檢測凝血四項對于急性腦梗死的早期診斷具有重要意義。