LEEP病理診斷與LCT篩查及陰道鏡活檢的診斷價值

何 平

（東莞市東城醫院病理科 廣東 東莞 523000）

宮頸上皮內瘤變是一組與宮頸浸潤癌密切相關的癌前期病變的統稱。宮頸上皮內瘤變有兩種結局，一種是病變自然消退，很少發展為浸潤癌，另一種是病變具有癌變潛能，可能發展為浸潤癌。宮頸癌前病變有時有一定的臨床癥狀，有時沒有任何臨床癥狀[1-2]。臨床癥狀最典型的是性交后出血，有時也有陰道不規則出血或者月經淋漓不盡樣表現，有時有白帶增多、分泌物異味等其他表現，很多宮頸上皮內瘤變沒有臨床癥狀，常在常規檢查時發現[3-4]。因此，采取正確的早期篩查方式，早發現、早治療，將病變阻斷在癌前病變階段，降低宮頸癌發病率是關鍵?；诖?，本文就利普刀（loop electrosurgical excision procedure, LEEP）病理診斷與液基細胞檢測系統（loose connective tissue, LCT）篩查及陰道鏡活檢的病理結果與效率差異進行比較，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月—2020年8月內收治的32例宮頸上皮內瘤變患者，并隨機分為LCT組和陰道鏡活檢組，每組16例。LCT組年齡（29.76±4.43）歲，產次（1.23±0.05）次；陰道鏡活檢組年齡（30.12±5.12） 歲，產次（1.24±0.11）次。納入標準：所有患者均經LEEP病理診斷確診為宮頸上皮內瘤變；所有患者均自愿參與。排除標準：生殖道急性炎癥、真菌感染等患者；肝腎、心血管及腦功能異?；颊?；經3個月內接受過抗腫瘤治療的患者；經期、妊娠期、哺乳期患者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 LCT組 對LCT組患者實施LCT篩查，即使用無菌棉球擦去宮頸表面粘液，將細胞刷置入宮頸管內越1 cm處，順時針旋轉，確保將宮頸外口及宮頸管處脫落細胞收集完成后，輕柔取出置于保存液中，經程序化處理后制成薄層涂片并染色，采用TBS分類標準，對細胞學為AS-CUS、ASCUS-H、LSIL、HSIL、AGC、AIS行陰道鏡檢查。

1.2.2 陰道鏡活檢組 對陰道鏡活檢組患者實施陰道鏡活檢，即引導患者取膀胱截石位，置入窺陰器后使用無菌棉球拭凈宮頸分泌物。調整引導鏡焦距，充分暴露宮頸后，按照順序暴露需要檢查部位，并使用綠色路徑查看血管情況，使用涂醋酸查看宮頸上皮顏色變化，在檢查過程中若發現可疑部位應焦距定位進行嚴密觀察，若肉眼無法判斷是否為病變組織，應取出可疑組織送至病理檢查。

1.3 觀察指標

以LEEP病理診斷確為金標準，比較兩組檢測方式的病理結果差異。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組檢查方法的檢出率比較

陰道鏡活檢組和LCT組的檢出率分別為93.75%、87.50%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組檢測方式的病理結果相符率與效率對比[n（%）]

表1 兩組檢查方法的檢出率比較（例）

2.2 兩組檢測方式的效率差異比較

以LEEP診斷結果為金標準，其陰道鏡活檢組的靈敏性及特異性分別為87.50%、87.50%，而LCT組的靈敏性及特異性分別為81.25%、93.75%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3.討論

宮頸細胞學檢查是當前臨床篩查宮頸癌的主要手段和診斷的第一步。傳統的宮頸涂片可受多種外界因素影響，如涂片不均勻、染色差及空氣污染等原因導致假陰性率高[5]。而LCT技術彌補了宮頸圖片的局限性，作為自動細胞檢測系統，主要通過采集宮頸口的細胞樣本來進行檢查，不僅能充分保留采集樣本，而且能將上皮細胞與粘液、血液等雜質分離，制成成分完整、結構清晰、背景清晰、易識別的異常上皮薄層細胞涂片[6]。進而顯著提高異常細胞檢出率，最大程度降低假陰性率，除此之外，還可以查到霉菌，線索細胞，滴蟲，支原體，衣原體，糜爛等，是國內外婦產科宮頸、陰道疾病的常規檢查方法[7]。

宮頸細胞學檢查結果異常，是指從正常人中篩選出宮頸上皮內瘤變的高危人群，而為了進一步確診患者病情，可進行陰道鏡活檢。作為一種無創性檢查儀器，可比避免有創檢查對患者帶來的額外痛苦，且陰道鏡其可放大功能，可仔細觀察宮頸上皮結構和血管的細微變化，判斷可疑組織是否存在病變，并確定病變范圍，提高活檢陽性率，降低漏診率。但其判斷受評價者主觀因素的影響，且若患者宮頸異常部位達到一定深度，陰道鏡難以深入收集標本，則難以取得較為全面的活檢診斷。不能準確評價宮頸管內病變，但在三階梯步驟的過程中起著承上啟下的作用。因此，活檢結果仍可作為患者的第一步篩查指標，若活檢表明患者存在可疑病變，可以根據活檢結果確定下一步檢查和治療。如果活檢的結果沒有問題，但是，患者的臨床癥狀持續存在，就需要進一步做宮頸錐切手術診斷。因為宮頸活檢的取材是有限的，范圍比較小，有可能會存在漏診的情況。

組織病理學診斷是LCT篩查、陰道鏡活檢及LEEP病理診斷這三個步驟的金標準。而LEEP是利用電外科透熱原理，用電切環對發生病變的宮頸組織做一個圓圈狀切除?？蔀榕R床診斷提供轉化區及宮頸下段的全部標本，具有操作簡單、出血少、時間短、對病理組織標本無影響、切割迅速、無疼痛、臨床效果好等諸多優點。但術后對患者生育力有一定潛在影響，主要是LEEP手術畢竟屬于侵入式手術，切除部分宮頸組織和宮頸管組織，可能導致宮頸管粘連、宮頸擴張或因宮頸擴張或延遲自然流產而導致早產[8]。因此，要注意的是，應加強LEEP術后患者的相關護理服務，且排除妊娠期患者。

在羅曉梅[9]對LCT，陰道鏡下活檢及Leep術在宮頸上皮內瘤變診治中的價值探討研究結果表明，LCT陰道鏡下活檢及Leep術均是目前診治宮頸上皮內瘤變最重要、可靠的手段，兩者聯合診治較之單一判斷和診治病情其應用價值更高。本次結果也顯示，LCT篩查及陰道鏡活檢對宮頸上皮內瘤變的病理檢出率與金標準無明顯差異，且兩種檢查方式的靈敏性和特異性均無顯著差異，但均較高。由此可見，LCT篩查、陰道鏡活檢及LEEP病理診斷均可作為宮頸上皮內瘤變的檢查指標。

綜上所述，LEEP病理診斷與LCT篩查及陰道鏡活檢均是當前臨床診療宮頸上皮內瘤變患者的主要手段。LCT與陰道鏡活檢診斷無顯著差異，均低于LEEP診斷，臨床可根據情況選擇診斷方法。