腸內營養規范化護理對危重癥患者腸內營養返流的預防效果觀察

黃鳳琪

（重慶市第十三人民醫院重癥醫學科 重慶 400050）

危重癥患者由于無法正常進食，很容易出現營養狀況變差且抵抗力低下等情況，對患者的康復產生嚴重的不良影響[1]。通過管飼的方法為患者進行營養物質及營養素的支持被認為是危重癥患者營養支持的標準治療方法，具有操作簡便的優勢，且并發癥發生風險較低。研究顯示，腸內營養支持能夠顯著促進危重癥患者腸道蠕動、改善患者的腸道吸收功能以及門靜脈循環功能并防止腸道細菌易位[2]。然而，臨床實踐證明，在對危重癥患者進行腸內營養支持的過程中通常伴有較高的潛在護理風險[3]。營養液配置時間、營養管的狀態、營養液輸入的速度和溫度等多項環節都能影響患者出現腸內營養返流、便秘和胃潴留等并發癥的發生率，從而嚴重影響了患者的預后，并最終能夠影響到患者的病情[4]。因此，采用規范化護理流程，對患者進行規范化護理可能在一定程度上幫助解決該問題。本文將2018年2月—2020年2月期間在本院接受醫治的78例危重癥患者作為對象，探究了腸內營養規范化護理對危重癥患者腸內營養返流的預防效果，旨在為危重癥患者腸內營養支持提供合適的護理模式參考，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2020年2月期間本院危重癥患者78例，并通過數字表法隨機分為常規組和規范組，每組39例。常規組男性20例，女性19例；年齡40～75歲，平均（55.18±6.25）歲；有9例患者患有多發性外傷、3例患者接受大手術治療、13例患者患有心腦血管系統疾病、6例患者患有呼吸系統疾病以及8例患者患有消化系統疾病。規范組男性22例，女性17例；年齡41～73歲，平均（54.62±7.09）歲；有8例患者患有多發性外傷、1例患者接受大手術治療、16例患者患有心腦血管系統疾病以及呼吸系統疾病和消化系統疾病患者各7例。納入標準：（1）年齡≤80歲；（2）急性生理學和慢性健康狀況評價Ⅱ評分15分；（3）患者自愿參與。排除標準：（1）胃大部分切除者；（2）服用胃腸動力藥者；（3）正在接受化療的腫瘤患者；（4）糖皮質激素或非甾體類抗炎藥使用者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受腸內營養支持，采用復爾凱鼻胃管進行百普力（1.5 kcal）營養液的輸注，在規范操作的基礎上，對常規組患者給予常規護理，對患者的病情及各項生命指標進行密切關注，一旦發現異常及時上報并進行相應治療。

規范組患者接受腸內營養規范化護理。成立危重癥患者腸內營養規范化護理工作小組并為患者制定詳細的護理計劃?；颊哌M入ICU后，對其腸鳴音等指標進行檢測，并對其胃腸功能進行評估，根據患者實際情況給予相應的腸內營養支持；每隔24 h更換一次腸內營養專用管道，鼻胃管采用3M鼻貼固定好，注意避免滑脫或鼻部壓瘡；鼻飼前用溫水沖洗管道，調整床頭角度為30～45°，初次腸內營養時速度控制在20～50 mL/h之間，根據患者耐受程度可逐漸加速至125～150 mL/h，保持營養液輸入溫度控制在38～40 ℃之間，鼻飼及結束后半小時內不得翻身，發生管道堵塞則用溫水交替行“壓力沖洗”和“負壓抽吸”并對患者體位進行適當調整，發生誤吸時要停止鼻飼并取患者右側臥位后吸除氣管和胃內容物；每天對患者口鼻腔進行兩次以上的清理，腸內營養支持前注意檢查胃管狀態以及是否發生胃潴留，每隔4 h抽吸一次胃殘留，若胃殘留超過100 mL，暫停鼻飼30 min以上后使用一定的胃動力藥物；腸內營養規范化護理的整個過程均要求無菌操作；對患者腸內營養支持護理期間的各項資料，如護理時間，營養液的種類、用量及輸注速度，鼻飼藥物名稱及用量，胃殘留抽吸情況等進行詳細記錄。

1.3 觀察指標

護理結束后，觀察兩組患者胃潴留、返流誤吸和便秘等胃腸道并發癥、胃管堵塞和脫管等機械性并發癥以及潛在護理風險的發生情況差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者護理后并發癥及護理風險發生情況比較

規范組胃腸道并發癥發生率、機械性并發癥發生率、潛在護理風險發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發癥及潛在護理風險發生率比較[n（%）]

3.討論

危重癥患者通常由于應激或創傷等因素導致其自身代謝狀態異常，進而引發營養不良、免疫能力下降等不良狀況，影響患者的各項器官功能并會大大增加患者死亡的風險。對危重癥患者進行腸內營養支持是解決其營養不良，維持其機體穩態，提高存活率和康復率的有效方式，近年來在臨床上得到了廣泛認同和不斷發展[5]。隨著營養液輸注方式從推注法逐漸發展為以喂養泵輸注方式為主，越來越多的臨床實踐中發現，傳統的腸鼻飼流程在實施過程中會造成患者出現腸內營養返流、胃潴留、導管堵塞和脫管等多項并發癥，嚴重影響了患者接受腸內營養支持的效果，不利于患者的康復。如何降低腸內營養支持過程中的并發癥以及護理風險的發生率是當前臨床上腸內營養支持護理關注的重點，而規范化的護理流程被認為是解決問題的關鍵[6]。

本文比較了腸內營養規范化護理和常規護理模式下危重癥患者并發癥及潛在護理風險發生情況之間的差異，研究結果顯示采用規范化的護理流程能夠有效降低包括返流誤吸等在內的胃腸道并發癥、機械性并發癥和潛在護理風險的發生率，這和王敏[4]的研究結果類似。

與常規護理模式相比，規范化護理對各項目的檢測更加標準詳細，對于患者病情的評估以及各項風險的發生概率能夠更加明確的掌握，從而針對性的選擇合適的營養支持方案。對于營養液輸注過程中營養液的劑量、速度和溫度等指標的嚴格控制，對于導管脫落、堵塞等情況的避免，對于患者鼻腔和口腔的按時清理等流程管控都是降低患者并發癥發生率的重要原因。

綜上所述，腸內營養規范化護理對于危重癥患者腸內營養返流等并發癥具有顯著的改善情況，對于患者康復具有重要意義。