快速康復外科在下肢靜脈曲張圍術期護理中的應用臨床效果分析

孔慶煒

（濟寧醫學院附屬醫院肝膽血管外科 山東 濟寧 272100）

下肢靜脈曲張是周圍血管疾病中的常見病，發病率高，保守治療效果差，大多需行手術治療。本病主要表現為下肢靜脈擴張、迂曲，皮膚色素沉著、皮炎、潰瘍等，下肢沉重、乏力感，并出現踝部輕度腫脹。手術是臨床主要治療方法，但圍術期患者不可避免的發生心理緊張、焦慮，術后切口疼痛等，不利于早期下床活動，影響手術恢復效果[1]?？焖倏祻屯饪剖且环N較為先進的外科模式，包含了護理學、心理學、營養學等多個學科的內容，能促進患者早期下床活動，控制術后疼痛，縮短住院時間，獲得快速康復的效果[2]。本文進一步分析下肢靜脈曲張圍術期護理中應用快速康復外科在的效果，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年11月我院外科治療的96例下肢靜脈曲張圍術期患者，隨機分為觀察組和對照組，每組48例。所有患者均經臨床檢查確診為下肢靜脈曲張，伴有明顯下肢不適癥狀，病情處于C3及以上級別，行手術治療，根據病情具體情況采取適宜術式；排除合并重要器官功能障礙、凝血功能障礙以及合并其他手術禁忌者。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組使用常規護理，術前常規健康宣教，禁食12 h，禁水6 h，手術采用全身麻醉或硬膜外麻醉，術后彈力繃帶加壓包扎，臥床8 h，疼痛者服用非甾體抗炎藥物止痛，改善靜脈功能，視患者情況進行坐-站-行活動。觀察組使用快速康復外科：（1）術前護理。向患者個體化講解圍術期各項護理措施的方法及目的、麻醉和手術過程，幫助患者樹立正確的疾病和手術認知，減輕心理焦慮、恐懼，保證術前睡眠質量。告知患者手術預期目標以及可能發生的并發癥，鼓勵患者術后早期下床活動并進食，加強疼痛管理宣教，有助于降低并發癥發生率。術前禁食8 h，禁水2 h[3]。（2）術中護理。采用全麻，與術者協同配合，并關注患者表情變化，可與患者親切交談，轉移其注意力，并做好軀體保暖，維持上肢靜脈通路通暢[4]。（3）術后護理。術后患者取平臥位，患肢抬高30～45°，監測生命體征，限制術后液體輸入量，應用活血化瘀藥物3 d；術后6 h可指導患者下床活動，活動時穿好彈力襪或彈力繃帶，并在術后6 h恢復飲食，初期進食流質，24 h后即可恢復普食，注意多攝入纖維素，以防便秘；及時評估患者下肢疼痛情況，若VAS疼痛評分＞6分，則遵醫囑使用洛芬待因片[5]。

1.3 觀察指標

記錄患者術后下床活動時間、進食時間、靜脈輸液時間、住院時間；統計切口感染、小隱靜脈曲張、靜脈血栓形成等并發癥發生率；護理前后評估SAS評分和SDS評分[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術后各項恢復指標比較

觀察組術后下床活動時間、進食時間、靜脈輸液時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后各項恢復指標比較（±s）

表2 兩組術后各項恢復指標比較（±s）

組別 例數 下床活動時間/h 進食時間/h 靜脈輸液時間/d 住院時間/d觀察組 48 6.12±0.43 6.35±0.41 3.04±0.46 4.48±0.65對照組 48 11.67±1.64 9.26±1.08 5.21±0.58 7.26±0.83 t 22.679 17.452 20.309 18.270 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組切口感染、小隱靜脈曲張、靜脈血栓形成并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較（例）

2.3 兩組護理前后心理狀態比較

觀察組護理后SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理前后心理狀態比較（±s，分）

表4 兩組護理前后心理狀態比較（±s，分）

SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 48 56.42±6.3741.45 ±4.2857.31 ±5.6842.04 ±4.35對照組 48 56.76±6.1848.57 ±4.9557.64 ±5.7950.29 ±4.86 t組別 例數SAS 0.265 7.538 0.282 8.763 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

下肢靜脈曲張是血管外科最常見疾病之一，靜脈壁相對薄弱，在靜脈壓作用下，血管及瓣竇擴張，導致靜脈瓣膜無法閉合緊密，引發瓣膜功能相對不全，血液倒流。瓣膜發育不良或缺失，使得防止倒流作用減弱，導致發病。發病早期表現為下肢酸脹不適，長期發展可致下肢腫脹、皮膚潰瘍，嚴重損害生活質量。手術主要的治療方法，但大多數患者在病情早期時不愿接受手術，待到出現明顯的下肢皮炎、皮膚色素沉著加深時，往往已發生慢性潰瘍，此時不僅大大增加了手術難度，也明顯加大了對患者的痛苦。同時，患者在圍術期大多伴有明顯的緊張、焦慮心理，且對自身病情以及手術的認知程度不夠。因此，需要在圍術期進行針對性的護理干預。

快速康復外科是一種新型外科護理模式，在我國臨床的發展迅速，已被臨床外科證實是安全有效的[7]。其通過循證醫學查找相關臨床證據，并在圍手術期優化處理各項護理措施，以最大限度減輕患者的心理負擔，降低手術帶來的創傷應激反應，從而縮短術后恢復時間，減少并發癥，降低再入院風險，同時優化配置了護理資源，降低了醫療費用[8]?？焖倏祻屯饪埔匝C醫學為基礎，將一系列有效措施組合應用，產生協同作用。第一，改進術前護理方法，進行個體化健康教育，提高患者的手術依從性，并取消禁食禁水，利用機體保持較好的狀態。第二，改進術中麻醉方法，做好手術配合，盡量減少手術創傷，以降低應激反應。第三，強化術后康復治療，包括早期下床活動、早期進食、減少補液量、合理鎮痛等[9]。通過一系列針對性措施的實施，能有效緩解患者對手術的恐懼心理，增強疾病及手術認知，主動配合醫護人員的工作，加快術后恢復速度，從而有效縮短住院時間，減少并發癥發生率，提升整體康復質量[10]。

綜上所述，快速康復外科在下肢靜脈曲張圍術期護理中應用的臨床效果確切，有效優化了圍術期各項護理措施，提高了手術的有效性及安全性，改善了患者的心理狀態，縮短了術后康復時間，減少了并發癥發生率，值得在臨床應用。