Vector治療儀治療牙周炎的臨床效果觀察

肖 莉

（合肥市口腔醫院<安徽醫科大學合肥口腔臨床學院>牙周科 安徽 合肥 230601）

牙周炎是口腔科常見疾病，菌斑微生物是其始動因素，其可引起牙周支持組織慢性炎癥繼而發生破壞，臨床常以牙齦出血、腫痛、牙齒松動或脫落等為主要表現。牙周炎基礎治療的主要目的是徹底清除菌斑和牙石以去除病原體和牙周袋[1]，刮除牙面生物膜及深入齦下的病原體是治療該病的基本手段。傳統Gracey刮治器不但耗時費力，而且受醫師臨床操作技術限制，并對牙根面牙骨質造成一定的破壞，進而導致患者的牙齒敏感，依從性下降，影響最終治療效果[2-3]。近幾年，Vector治療儀因其獨特的性能及優越性在臨床上引起重視并獲得良好臨床應用效果，本實驗觀察慢性牙周炎患者同時采用Vector治療儀和Gracey刮治器進行臨床治療，探討兩種技術對臨床觀察指標產生的效果差異。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年1月合肥市口腔醫院牙周科就診的慢性牙周炎患者30例，所有慢性牙周炎患者皆符合2018年國際牙周疾病分類診斷標準[4]，納入標準：（1）年齡18歲以上；（2）牙周基礎治療和后期維護支持治療在我科完成；（3）牙周袋4 mm以上。排除標準：（1）同時患有牙髓、根尖周、牙本質敏感癥等影響牙本質敏感的疾患；（2）同時患有血液系統、免疫系統或代謝系統等能夠引起全身炎癥反應的疾患；（3）3個月內服用過抗生素；（4）妊娠及哺乳期婦女；（5）對治療藥物過敏者。

1.2 方法

30例入選的患者均進行口腔衛生宣教，包括正確的刷牙方法及牙線、牙簽的使用、飲食注意事項及如何配合治療等。齦上潔治術后1周行牙周基礎治療，所有患者均由同一名高年資醫師完成初診和復診的牙周檢查。根據隨機原則，在每例患者左或右側分別選一側使用Vector治療儀（實驗組），另一側使用Gracey刮治器（對照組）。治療過程及評價均采用單盲法。

1.3 觀察指標

（1）治療前與治療后對患者進行臨床牙周檢查，牙周觀察指標包含：菌斑指數（plaque index, PLI）、探診出血（bleeding index BI）和探診深度（probing depth,PD），探診深度為探查每顆牙（第三磨牙除外）頰側、舌或腭側近中、中間及遠中3個位點，每顆牙總共6個位點，分別在術前、術后1月和3月分別進行檢查記錄。（2）患者對治療疼痛評價采用視覺模擬評分法（visualanaloguescore, VAS）[5]，0分為無痛，10分為最痛，評分越高表示疼痛越嚴重?；颊咴谥委熃Y束時及術后24 h進行評估。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床指標比較

兩組治療前PLI、BI和PD比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后PLI、BI和PD均比治療前顯著下降（P＜0.05），兩組術后1月與3月PD變化無統計學意義（P＞0.05），Vector組術后1月PLI優于Gracey組，差異有統計學意義（P＜0.05），術后1月兩組BI改善比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后3月PLI及BI差異比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩種治療法在1月與3月PLI、BI及PD的比較（±s）

表1 兩種治療法在1月與3月PLI、BI及PD的比較（±s）

注：#表示同時間點與對照組比較P＜0.05

組別 PLI BI PD/mm Vector組Gracey組治療前術后1個月術后3個月治療前術后1個月術后3個月3.89±0.81 1.61±0.64#1.69±0.70 3.93±0.73 1.74±0.92 1.61±0.59 3.52±0.65 1.10±0.30 1.17±0.37 3.57±0.65 1.08±0.28 1.20±0.40 3.52±0.65 2.58±0.61 2.61±0.61 3.30±0.86 2.60±0.59 2.64±0.58

2.2 兩組疼痛程度評分比較

Vector超聲組治療結束時及術后24 h VAS評分低于Gracey組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療完成時與術后24 h的VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療完成時與術后24 h的VAS評分比較（±s，分）

組別 治療完成時 術后24 h Vector組Gracey組tP 4.30±1.02 7.57±0.97 137.09＜0.001 1.93±0.83 4.03±0.76 158.21＜0.001

3.討論

Vector超聲治療儀在牙周病應用中，主要通過醫師手握振動器，對牙齒根面行垂直方向震動，產熱少又不需另外配加沖洗液，同時治療過程中產生的超微顆粒（羥磷灰石）可使牙面變得清潔又光滑，進而防止牙面菌斑的再附著[6]，有效改善牙周袋內的微環境。此外該儀器接觸牙根面接近平行于牙面，顯著減少對牙面的劃痕及損害，有效保護牙骨質。

牙周基礎治療最關鍵、患者最關心的就是治療本身帶來的疼痛感，該疼痛大小決定了患者對治療的配合度以及后期維護治療的依從性。本實驗對患者的疼痛程度進行左右自身對照，患者能較直觀的感受出不同治療技術在操作過程中產生的疼痛強弱，減少了其他主觀因素對本實驗結果的影響。本實驗數據顯示使用Vector治療儀，相較于傳統Gracey刮治器，雖然在PD、PLI以及BI這些評價牙周治療效果的主要觀察指標方面優越性不甚明顯，但是該超聲治療儀使患者的疼痛感覺程度明顯降低，表明Vector超聲技術能夠提高患者的治療耐受度，其可能與其工作原理有關[7],Vector超聲儀器的工作方向是縱式的，其所帶拋光液產生一定的空穴效應，并不是依靠同牙根面完整接觸而發揮作用。這樣可以更好保護患者牙體表面組織，減少對炎癥部位的刺激，避免患牙牙本質的過多暴露，減少牙本質過敏癥的發生。牙周炎的治療需要對患者口強衛生宣教和菌斑控制，以及后期齦上潔治、齦下刮治和跟面平整術，Vector超聲儀器的超聲能量可以將生物膜、牙菌斑、牙石等去除，而并非直接接觸去除牙石，對牙面損傷降到最低，對牙骨質的破壞也相對減少，最重要的是患者對治療帶來的疼痛程度降到最低，使患者更容易接受[8]。牙周病本身就是長期的慢性炎癥性疾病，這種炎癥性疾病所致的疼痛，使患者對疼痛的耐受程度有所降低，同時患者對治療缺乏基本的了解，導致心理產生恐懼，治療過程中心中帶有恐懼感，精神刺激也會相對較大，而Vector治療儀在確保治療效果的前提下，選擇合適的工作端，可有效降低患者的疼痛，降低了牙齒的疼痛不適，更有利于術后的菌斑控制，提高了患者的依從性，確保后期牙周支持治療和維護，大大降低牙周炎的復發率。

綜上所述，Vector治療儀和Gracey刮治器均能有效的改善牙周臨床指標，但前者可減輕患者疼痛，技術更溫和，有較好的臨床應用價值。