遠程血糖管理模式對居家2型糖尿病患者糖代謝的影響

周常春，敬 然，謝曉敏，強 丹

據文獻報道， 新型冠狀病毒肺炎患者中糖尿病比例為10.1%～20.0%，在危重癥 COVID-19患者中糖尿病比例為22.2%[1-3]。因疫情突發，大部分糖尿病患者未能按期復診，同時醫院作為人員密集場所，需要盡量降低患者不必要的就診次數。由此利用互聯網做好居家2型糖尿病(T2DM)患者血糖管理，確保居家患者安全尤為重要。本研究隨機抽取95例居家治療的T2DM患者，對其實施信息化遠程居家血糖管理，現將該模式對患者的糖代謝影響報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2020年2-3月某三甲醫院出院的2型糖尿病患者92例為研究對象,年齡32～68歲,平均(46.31±1.64)歲。將患者分為觀察組47例，其中男性23例,女性24例，年齡(45.23±1.47)歲；常規組45例，其中男性22例,女性23例，年齡(45.7±1.58)歲。所有患者均符合2017年中國2型糖尿病防治指南制定的診斷標準。納入標準：①出院后居家T2DM患者且無糖尿病急性并發癥；②無嚴重肝腎功能損傷及心血管系統疾??；③無溝通障礙及精神系統疾病、阿爾茨海默病等；④非孕婦或哺乳期者。2組患者間性別、年齡及文化層次構成差異無統計學意義。均簽署知情同意書并自愿參加。

1.2 研究方法

1.2.1 方法:統一建立出院居家患者個人血糖管理檔案。常規組通過每2～3周定期電話回訪一次，遵循患者居家監測意愿，依據監測數據給予常規糖尿病患者指導，了解并記錄其低血糖、酮癥酸中毒等糖代謝異常的發生頻次；觀察組在常規出院隨訪居家患者護理干預基礎上指導,根據既定互聯網遠程居家糖尿病患者管理目標，形成個體化居家監測計劃，并及時根據血糖監測結果給予健康教育或調整降糖治療方案。

1.2.2 內容:觀察組遠程居家糖尿病綜合管理團隊統一接受信息化遠程血糖管理系統使用方法相關培訓。血糖管理醫生與護士每日登陸血糖管理系統醫護端口,查看患者端推送上傳的血糖監測數據,通過電話督促超過3 d無數據上傳的患者及時進行血糖監測，并適時予以治療方案調整或督促就診。

1.2.3 具體工作:對觀察組患者進行以下內容工作，即:①血糖管理醫生與護士“一對一”與患者共同制訂血糖管理目標，規范血糖監測頻率：每周監測日數不少于3日，可選擇空腹血糖 (FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、隨機等任意監測時間段。每周監測至少完成一個全天段監測血糖(空腹、早餐后 2 h、午餐前、午餐后 2 h、晚餐前、晚餐后 2 h、睡前、凌晨血糖)。每周按預定計劃電話回訪一次，及時根據血糖變化指導調整監測方案。②對患者及家屬同時培訓居家智能便攜血糖儀(型號：強生穩悅智佳)操作方法全過程，協助患者將血糖儀與血糖管理醫生及護士端口“一對一”綁定，將血糖數據自動存儲上傳至血糖管理平臺歸檔。③血糖管理醫護人員對血糖水平波動大的患者(低血糖血糖≤3.9 mmol/L、高血糖≥13.9 mmol/L[7])詢問血糖波動原因，及時為患者提供線上降糖方案調整及相關健康指導。④ 建立微信公眾號，即糖e在線、穩糖社區APP等醫護患溝通網絡平臺，多途徑為推送居家血糖管理知識，形成有效醫患溝通方式。⑤為患者提供預約掛號、就醫指導、線上咨詢服務、用藥指導等。⑥對患者管理前后統一采用問卷星進行測評，包括出院居家隨訪服務滿意度測評及居家血糖管理知識掌握測評。所有患者定期隨訪3個月。以上工作由經過?？婆嘤柼悄虿？漆t師、糖尿病?？谱o士、社區全科醫師、營養師、藥師等構建糖尿病綜合管理團隊承擔并對結果進行分析。對照組患者不做任何干預，僅在觀察前后進行相關指標測評。常規組通過每2～3周定期電話回訪一次，遵循患者居家監測意愿，依據患者監測數據給予常規糖尿病患者指導，了解并記錄患者低血糖、酮癥酸中毒等糖代謝異常的發生頻次。

1.3 觀察指標:比較2組患者FPG、2 hPG、HbA1C、BMI、低血糖發生率、 超高血糖發生率等糖代謝相關指標，比較血糖數值轉抄誤差率，比較居家血糖管理知識與出院居家隨訪服務滿意度。

2 結果

2.1 2組患者糖代謝相關指標的比較:隨訪中常規組失訪2例，觀察組1例因意外骨折急診入院治療，終止回訪。觀察組FPG、2 hPG、HbA1C等指標均顯著優于常規組(P<0.05);BMI 2組間差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者干預前后糖代謝相關指標的比較

2.2 2組患者血糖轉抄錯誤率與監測波動頻率比較:觀察組患者血糖轉抄錯誤率顯著低于常規組 (P<0.05)；觀察組低血糖、高血糖發生率顯著低于常規組 (P<0.05)；2組患者酮癥酸中毒發生率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者血糖轉抄錯誤率與監測波動頻率結果比較[n(%)]

2.3 2組患者出院居家隨訪服務滿意度測評與居家血糖管理知識比較:2組患者共發出問卷190份，回收有效問卷183份(96.32%)。觀察組的服務滿意度測評為(93.34±1.31)分，顯著高于常規組的(74.67±1.23)分(t=3.2,P<0.05)；觀察組血糖管理知識為(91.41±0.64)分，顯著高于常規組的(68.18±0.47)分 (t=2.4 ,P<0.05)。

3 討論

T2DM患者合并新冠肺炎死亡率高達7.3%[4]，因此在全球疫情大流行期間做好居家T2DM患者管理顯得尤為重要[5]。信息化遠程血糖管理模式能在出院居家T2DM患者血糖管理中發揮其主動性與重要作用，利用互聯網設備，延伸院外血糖管理服務，實現糖尿病患者的遠程監測與管理，可早期識別患者異常血糖數值波動或危急癥狀，降低感染率與死亡率。本研究結果發現，采用信息化遠程血糖管理模式的觀察組FPG、2 hPG、HbA1C顯著優于常規組(P<0.05)。信息化遠程血糖管理模式患者端操作簡單，老年患者可獨立完成，監測數據借助互聯網上傳至由院內血糖管理中心平臺統一數據分析，并歸入個人健康檔案。血糖管理醫生與護士可根據監測數據，系統分析整理患者規范化監測頻率，整合信息，直觀了解血糖變化趨勢。因此，我們可以看到觀察組的低血糖、高血糖發生率均顯著減低(P<0.05)，表明信息化遠程血糖管理模式可及時調整居家糖尿病患者治療方案，為實施患者健康教育提供科學依據，有效減少和避免居家老年人糖尿病患者因無法準確識別?？票O測指標波動而對影響其血糖的控制管理。因研究時間較短，2組患者出院居家患者在酮癥酸中毒的發生率和BMI差異無統計學意義。

本研究觀察組患者的隨訪服務滿意度測評、血糖管理知識分別達(93.34±1.31)分、(91.41±0.64)分。這與借助互聯網技術，建立了云醫院健康管理平臺，將T2DM患者納入遠程醫療干預和健康管理，患者健康教育的效率提高，自我效能更高[6]。結果表明信息化遠程血糖管理模式極大程度地提高了居家患者的自我管理技能，與延續院外護理服務相結合，實現使院內院外血糖管理的規范化與同質化，對居家糖尿病患者血糖管理的連續性與一致性進行長期規劃，可有效降低并發癥發生,改善患者病情轉歸,提高醫療護理服務質量。

信息化遠程血糖管理居家患者的監測數據無須轉抄，對比常規組患者監測數值轉抄錯誤率的37.77%(P<0.05)優勢顯著。居家監測數據實時上傳至血糖管理中心平臺，有效避免監測數據轉抄錯誤，保障了監測數據的準確性與時效性。針對出院后的居家糖尿病患者自我管理意識薄弱問題，“一對一”指導的隨訪支持系統，鞏固居家患者血糖管理方案，幫助患者甄別有效醫療信息，及時健康教育知識推送，根據患者病情變化預約就診時間，有效節約了醫療資源。在社區醫生簽約“網格化”健康管理基礎上，積極發揮互聯網+醫療優勢，將慢病管理延伸至院外居家患者管理，有效減少患者不必要的外出，實現有效平穩血糖控制，對居家糖尿病患者糖代謝產生積極影響。

總之，在當前在與疫情長期共存情況下，信息化遠程血糖管理模式能更好地滿足出院后居家T2DM患者血糖管理的需求，在遠程慢病居家患者管理當中體現良好的應用價值，并為探索遠程居家T2DM慢病患者管理模式奠定了科學基礎。