血清胱抑素C濃度與2型糖尿病合并左心室肥厚患者臨床指標的關系

侯玉琴，鐘春燕，謝 燕，黃翠霞

［1.廣州醫科大學附屬第六醫院（清遠市人民醫院）保健科，廣東清遠 511518；2.中山大學新華學院，廣州 510520］

2 型糖尿病是以胰島素抵抗為主，伴胰島素缺乏而導致糖代謝紊亂的一種內分泌代謝性疾病，好發于老年人群，隨著疾病的進展常伴發周圍神經病變和多種腦血管病變，其中以左心室肥厚最常見。糖尿病合并左心室肥厚常引起心室重構，會嚴重影響心肌的收縮和舒張功能，引發心肌收縮不同步，最后導致心力衰竭甚至心源性猝死［1］。因此，早期評估2 型糖尿病合并左心室肥厚，對臨床及時有效作出診治方案至關重要。血清胱抑素C（cystatin C，Cys C）是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，與原發性高血壓（高血壓）、動脈粥樣硬化等心血管疾病的發生和發展具有密切聯系［2］。但血清Cys C 濃度與2 型糖尿病合并左心室肥厚患者臨床指標的關系的研究目前報道較少。本研究通過分析2 型糖尿病合并左心室肥厚患者血清中Cys C濃度與其臨床指標的關系，旨在為臨床早期預測2 型糖尿病合并左心室肥厚患者提供一定的臨床依據，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取廣州醫科大學附屬第六醫院2018 年2 月至2019 年10 月收治的2 型糖尿病患者112 例，其中合并左心室肥厚患者共51 例（肥厚組），未合并左心室肥厚患者61 例（糖尿病組），另選取同期在本院體檢的健康患者55 名作為觀察組。肥厚組男23 例，女28 例，年齡（73.8±2.9）歲；糖尿病組男29 例，女32 例，年齡（73.9±2.8）歲；對照組男24 例，女21 例，年齡（73.8±2.7）歲。3 組研究對象性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）。入選標準：（1）糖尿病患者診斷均符合中國糖尿病防治指南（2013 年版）中有關2 型糖尿病的診治標準，左心室肥厚診斷均參考2013 歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲高血壓學會（ESH）高血壓管理指南［3］，男性左心室質量指數（left ventricular mass index，LVMI）>115 g/m2、女性LVMI>95 g/m2，并經心臟超聲心動圖檢查證實；（2）對照組檢查均為健康狀態。排除標準：（1）1 型糖尿病患者；（2）伴有高血脂、中重度瓣膜心臟病、心力衰竭、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病患者；（3）伴有甲狀腺功能亢進、腎上腺疾病等其他代謝性疾病的患者；（4）伴有腫瘤、嚴重感染的患者。

1.“以人為本有著中華文明的深厚根基”［5］?！胺虬酝踔家?，以人為本。本理則國固，本亂則國危?！保?］8我國兩千五百多年前政治家管仲的思想發人深省，在封建家國一體的社會尚且強調“人本”的重要性，何況現代作為“自由人的聯合體”［7］的契約社會，其啟示意義和重要性更是不言而喻。

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1.2 生化指標測定方法

空腹抽取患者外周靜脈血3 mL后置于試管中，將靜脈血置于離心機中以3 000 r/min 離心10 min，將分離出的血清放置在-80 ℃環境中保存備用。選用西門子BNProSpec 全自動生化分析儀及試劑盒，應用免疫比濁法測定血清Cys C、空腹血糖、糖化血紅蛋白濃度。餐后2 h 抽取靜脈血3 mL，采用西門子BNProSpec 全自動生化分析儀檢測餐后2 h 血糖。

1.3 超聲心動圖檢查方法

采用美國CE930 彩色多普勒超聲診斷儀檢測左心室舒張末內徑（left ventricular end-diastolic di?ameter，LVEDD）、左心室收縮末內徑（left ventricu?lar end-systolic diameter，LVEDS）、左心室后壁厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPW）、左心室舒張末后壁厚度（left ventricular end-dia?stolic posterior wall thickness，LVPWD）、室間隔厚度（interventricular septum thickness，IVST）及射血分數（ejection fraction，EF）。根據Devereux 公式，計算LVMI。

1.4 資料收集方法

肥厚組患者和糖尿病組患者的血清Cys C 濃度以及LVEDD、LVEDS、LVPWD、IVST、LVMI 等均明顯高于對照組，EF 明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05 或P<0.01）；肥厚組患者的血清Cys C 濃度以及LVEDD、LVEDS、LVPWD、IVST、LVMI 等明顯高于糖尿病組，EF 明顯低于糖尿病組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

1.5 觀察指標

總之，在小學語文課堂中，課堂提問作為一種常見而有效的方式，其有效作用要想發揮出來，還需要教師做好充足的準備，精心設計科學的問題，發揮提問的重要作用，讓學生能夠跟隨問題的引導加深對問題的理解，增強學生的學習自信，提高小學語文綜合教育功能的發揮。

（1）比較3 組研究對象的一般臨床資料；（2）觀察和比較3 組研究對象血清Cys C 濃度以及LVEDD、LVEDS、LVPWD、IVST、LVMI、EF 等超聲心動圖指標；（3）分析2 型糖尿病合并左心室肥厚組患者血清Cys C 濃度與左心室肥厚的相關指標的關系。

1.6 統計學分析

將所得數據采用SPSS 19.0 統計軟件處理。計量資料以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用t檢驗。計數資料以［n（%）］表示，采用卡方（χ2）檢驗。變量之間的相關性采用Pearson 相關性分析。以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組研究對象臨床資料比較

血清Cys C濃度與肥厚組患者LVEDD、LVEDS、LVPWD、IVST 及LVMI 呈正相關性（P<0.05），與EF呈負相關性（P<0.05），詳見表4。

表1 3 組研究對象計量臨床資料比較 ［］

表1 3 組研究對象計量臨床資料比較 ［］

注：與對照組比較，*P<0.05；與糖尿病組比較，1）*P<0.05

2.2 3 組研究對象左心室相關指標比較

收集包括年齡、性別、身高、體質量、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦?、高血壓病史，根據身高和體質量計算體質量指數（body mass in?dex，BMI）。

表3 3 組研究對象左心室相關指標比較 ［］

表3 3 組研究對象左心室相關指標比較 ［］

注：與對照組比較，*P<0.05；與糖尿病組比較，1）*P<0.05

2.3 肥厚組患者血清胱抑素C 濃度與左心室結構及射血分數的相關性分析結果

肥厚組患者和糖尿病組患者血清Cys C 濃度、空腹血糖、餐后2 h 血糖、BMI、高血壓明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；肥厚組和糖尿病組患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、BMI、高血壓比較，差異無統計學意義（P>0.05），但肥厚組患者血清Cys C 濃度明顯高于糖尿病組，差異有統計學意義（P<0.01），詳見表1 和表2。

當患者晶狀體代謝紊亂導致晶狀體蛋白質變性且混濁，便會產生白內障；當患者眼內壓持續或間斷性升高導致眼部組織與視神經受損，便會形成青光眼。兩種疾病都以中老年患者為主要發病群體，若患者未能得到及時治療，便會引起視野喪失甚至失明。

表4 肥厚組患者血清Cys C 濃度與左心室結構指標及EF 的相關性分析結果

3 討論

2 型糖尿病是臨床最常見的代謝性疾病之一，隨著病情的進展，患者常伴發多種心腦血管并發癥。2 型糖尿病患者血糖升高能刺激心肌膠原纖維增生，引起糖、脂代謝紊亂和增加血黏滯度，進而導致心臟收縮時外周阻力增加，加重心臟負擔，最后引起左心室肥厚［4］；同時，2 型糖尿病患者由于胰島素抵抗，血中高胰島素可作用于腎素-血管緊張素系統，通過生長刺激反應使心肌細胞肥大和增殖，進而引起左心室形態結構發生改變導致左心室肥厚［5］。2 型糖尿病合并左心室肥厚常引起缺血性心肌病、心功能不全甚至心源性猝死，對患者的生命和生活質量造成嚴重影響［6］。所以，及時發現2 型糖尿病合并左心室肥厚患者并采取積極有效治療措施，以提高臨床治療效果和改善預后至關重要。既往臨床通過超聲心動圖來判斷左心結構變化情況，但該方法對操作技術水平要求較高且具有一定的局限性，因此，需要尋找更加簡便有效的檢查方式。

血清Cys C 是由122 個氨基酸組成的一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，編碼Cys C 的基因位于第20 號染色體，存在于人體各種組織細胞和體液中。相關研究顯示，血清Cys C 與多種心血管疾病的發生和發展具有密切聯系，可通過調控炎癥過程及抑制酶的活性來影響心血管系統疾病的病理和生理過程［7］。Cys C 能產生超氧陰離子，與巨噬細胞和內皮細胞產生的平滑肌增生因子共同促進平滑肌細胞增生，促使心室肌肥厚和心室重構發生［8］。本研究結果發現，肥厚組患者Cys C 濃度明顯高于糖尿病組和對照組，說明2 型糖尿病合并左心室肥厚時血清Cys C 濃度明顯升高。研究顯示LVEDD、LVEDS、LVPWD、IVST、LVMI 等是臨床反映左心室肥厚的最常見指標，心室肥厚程度越嚴重上述指標水平越高［9］。本研究結果發現，肥厚組患者LVEDD、LVEDS、LVPWD、IVST、LVMI 等均明顯高于糖尿病組和對照組，而肥厚組患者EF較糖尿病組和對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05 或P<0.01），提示2 型糖尿病合并左心室肥厚患者左心結構發生明顯改變。本研究中Pearson 相關性分析結果顯示，Cys C 濃度與LVEDD、LVEDS、LVPWD、IVST、LVMI 呈正 相關（P<0.05），與EF 呈負相關（P<0.05），說明Cys C 與2 型糖尿病患者合并左心室肥厚密切相關，臨床可作為預測2 型糖尿病合并左心室肥厚的預測指標。因空腹血糖、餐后2 h 血糖、BMI、高血壓等因素也會在一定程度上影響Cys C 與2 型糖尿病患者合并左心室肥厚的關系［10］，所以本研究對比了肥厚組和糖尿病組患者上述指標的變化，研究結果排除上述感染因素。

綜上所述，2型糖尿病合并左心室肥厚患者血清Cys C 濃度較糖尿病患者和健康體檢者明顯升高，Cys C與2型糖尿病合并左心室肥厚相關指標具有密切關系，測定糖尿病患者血清Cys C濃度對早期預測左心室肥厚的發生情況具有一定的臨床價值。