文·王軼倫(復旦大學附屬華山醫院皮膚科主治醫師)
出現脂溢性皮膚炎初期癥狀的人約為總人口1%~3%,青年人中發病率為3%~5%,30~60歲的人群也可發病。男性多于女性。脂溢性皮膚炎嚴重時還伴隨著瘙癢癥狀的發生。
脂溢性皮膚炎易復發,糾纏不休。目前主要采取的就是控油抑菌抗炎三板斧,爭取把炎癥控制在低水平。
在飲食上,要減少油膩食物的攝入。此外,辛辣食品也建議少吃。雖然辣本身不會直接促進油脂分泌,但有可能使自主神經興奮,間接促進毛囊皮脂腺分泌。同時,可以適當補充維生素B,不僅能促進皮膚黏膜的修復,還能對脂肪的分泌有調節和抑制作用。
酮康唑具有抗真菌作用,并可通過抑制白三烯生成而介導炎癥反應。已有2項隨機臨床試驗證實2%酮康唑泡沫凝膠(每周1~3.5次,治療4月)或乳膏(每周2~3次,治療4周)可明顯減輕面部脂溢性皮炎的癥狀和體征。不過治療后2~4周疾病常有明顯復發;環吡酮胺兼有抗真菌和抗炎癥作用,已有2項臨床試驗證實1%環吡酮胺乳膏(每日1次或2次,治療28天)可有效減輕面部脂溢性皮炎的癥狀和體征,其有效性不差于2%酮康唑凝膠。在不同地區環吡酮胺還有多種其他劑型,例如1%或1.5%洗發露及0.77%軟膏。
糖皮質激素:糖皮質激素臨床應用普遍,但缺乏高質量研究。即便是面部脂溢性皮炎,亦可短期使用糖皮質激素,但長期使用會出現不良反應,且患者對此藥依從性差。
在皮疹炎癥重、瘙癢明顯時,可酌情加用,如1%氫化可的松乳膏或0.1%丁酸氫化可的松軟膏、曲安奈德氯霉素乳膏、0.05%地塞米松軟膏等,選擇一種,每日1~2次外用。注意面部及皮膚薄嫩部皮損不宜長期應用,以免出現激素局部副作用,如痤瘡、毛細血管擴張、皮膚萎縮及色素改變等。
吡美莫司:吡美莫司屬于鈣調磷酸酶抑制劑,可抑制炎癥性細胞因子的產生。已有2項臨床試驗(包括1項高質量和4項低質量隨機對照試驗)表明吡美莫司乳膏(每日1~2次,治療2~8周)可改善面部脂溢性皮炎的臨床癥狀和體征。
有對照研究提示,吡美莫司乳膏療效與17-戊酸倍他米松乳膏、2%酮康唑乳膏及1%氫化可的松乳膏相似,不過前者更易出現輕度皮膚刺激和燒灼感。
他克莫司:他克莫司同樣是鈣調磷酸酶抑制劑,可抑制炎癥性細胞因子的轉錄。已有3項臨床試驗表明他克莫司乳膏(每日2次,治療12~24周)治療脂溢性皮炎的有效性。同時,他克莫司每周使用2次比每周1次能更好地控制復發。
如果出現瘙癢難忍的情況,可以外用抗組胺藥物,可以達到止癢的效果。