集束化護理干預對白內障患者術后感染及康復效果的影響

陳少鋒

廣東省云浮市中醫院 廣東藥科大學附屬第二醫院眼耳鼻喉科，廣東云浮 527300

白內障是一種晶狀體蛋白質變性而發生的混濁，患者常由于視物模糊而使生活受到嚴重影響，該疾病好發于40歲以上，并隨年齡增長，發病率逐漸升高[1-2]。白內障發病的誘因較多，如老齡化、免疫及代謝異常、外傷、輻射及局部營養失衡等，臨床關于該疾病治療以手術為主，術后可達到恢復患者視力的效果[3-4]。超聲乳化手術是現階段臨床中常采用的手術方案，其優勢是創傷小、治療效果理想且視力散光小，但術后常會因患者機體免疫力及防御放射能力減弱，易增加急性感染風險，嚴重影響患者恢復效果，所以臨床應配合有效的護理措施干預避免白內障患者術后感染，促進其康復[5-6]。集束化護理是將相關經循證醫學驗證的護理方法匯集來針對性解決某種疾病的護理措施，目前廣泛應用于臨床中，具有一定的護理效果，但在白內障術后的護理研究甚少。因此，本研究旨在分析白內障患者術后采用集束化護理預防感染發生及對康復效果的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院行手術治療的白內障患者150例，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各75例。納入標準：①均符合《眼科臨床指南（第2版）》[7]中白內障相關診斷標準；②視力為0.01～0.3的患者；③生命體征穩定且符合手術適應證。排除標準：①合并嚴重性感染者；②肝腎功能異常者，如腎衰竭；③心功能不全的患者；④空腹血糖＞9 mmol/L患者；⑤伴其他眼部疾病者，如青光眼；⑥認知功能或精神異常者；⑦凝血功能障礙者。對照組中男40例，女35例，年齡40～85歲，平均（46.87±2.14）歲；病程1～10年，平均（5.17±0.68）年；觀察組中男43例，女32例，年齡40～85歲，平均（46.96±2.10）歲；病程1～19年，平均（5.21±0.70）年。觀察組與對照組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所入組受試者均為自愿參與，且簽署知情同書，本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理，針對患者術后并發癥情況展開嚴密監測，有異常及時通知醫生，出院后每月定期復診，叮囑患者切勿用手揉眼睛及進行重體力勞動，按醫囑滴用眼藥水。

觀察組采用集束化護理，具體護理措施如下。①構建循證依據：充分利用計算機、互聯網搜集相關證據，并結合臨床經驗對證據的臨床實用性、真實性及患者需求展開評價，制訂適用于白內障手術患者的護理干預措施；②提高專業技能：定期對護理人員開展培訓，提高核心護理技能與對無菌操作的監督檢查，并且對面臨的難題展開分析，強化護理人員專業護理水平，讓其護理流程更專業化；③加強感染預防工作：術前需采用左氧氟沙星等藥物對患者進行術前預防感染護理，手術相關儀器及器械需做好消毒滅菌，術前1 d為患者剪睫毛，進行皮膚及結膜囊消毒，給予0.5%濃度的聚維酮碘溶液，從而控制患者手術時的眼表菌落；術中眼部消毒采用無菌薄膜貼紙覆蓋在眼部周圍，術后并采用對應的結膜下抗菌藥物，避免患者術后感染；④術后眼球按摩，按照患者術后眼壓及濾過泡情況，在術后3 d開始在裂隙燈下展開按摩操作，按摩時叮囑患者眼球往上注視，同時將拇指指腹置于術眼眼瞼下，并且與眼眶下緣緊貼，壓迫下部眼球的同時往上推動眼球，經合適的力度，嚴密評估前房及濾過泡變化，壓2 s停2 s，頻率為15次/min，按壓時間為3～5 min，5次/d，避免患者術后出現眼壓過高；⑤疼痛護理：術后采用頭高足低體位，并且為患者講解術后疼痛護理方法，可適當的通過戲曲或音樂調節情緒，或與家屬陪同聊天、聽廣播等轉移注意力；⑥出院指導：術后出院患者叮囑注意事項，要求定期復診，應向患者及其患者發放健康手冊，并組織學習健康手冊中的內容，耐心的為患者及家屬解答疑惑，豐富患者眼部保健知識，提升自護能力。兩組均護理2周。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察記錄患者術后感染情況、住院時間及術后3個月視力恢復情況；干預前后生活質量及并發癥（眼壓升高、結膜充血、眼痛）。

視力恢復情況：參考《眼科臨床指南（第2版）》[7]中正常視力評估標準進行裸眼視力檢查，正常視力為2.0～0.1，視力越高恢復效果越好。

生活質量[8]：采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）調查患者生活質量，內容包括角色、社會、軀體、認知等功能，量表總評分0～120分，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學分析

本研究均采用SPSS 18.0統計學軟件展開分析，性別、術后感染率、視力恢復情況、并發癥等計數資料，采用[n（%）]表示，并進行χ2檢驗，視力恢復情況等級資料采用U檢驗。年齡、病程、住院時間、SF-36生活質量等計量資料用（）表示，進行t檢驗，α=0.05為檢驗標準，P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后感染率及住院時間比較

觀察組術后感染率為2.67%，低于對照組的12.00%（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后感染率及住院時間比較

2.2 兩組患者視力改善情況比較

觀察組患者視力恢復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），對照組＞0.03～0.05與＞0.08、＞0.05～0.08與＞0.08組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其他組內比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；觀察組≤0.03與＞0.05～0.08、＞0.08，＞0.03～ 0.05與＞ 0.05～0.08，＞ 0.05～0.08與＞0.08組內比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其他組內比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者視力改善情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預前后SF-36總分比較

干預前，兩組SF-36總分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組SF-36總分高于干預前（P＜0.05），且觀察組患者SF-36總分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后SF-36總分比較（，分）

表3 兩組患者干預前后SF-36總分比較（，分）

組別 n 干預前 干預后 t值 P值對照組 75 50.85±12.37 79.82±15.53 14.239 0.000觀察組 75 50.90±12.76 84.41±14.72 14.897 0.000 t值 0.014 5.754 P值 0.988 ＜0.05

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組眼壓升高、結膜充血及眼痛等并發癥發生率為6.67%，低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 集束化護理對術后感染率、住院時間的影響

臨床研究報道，白內障術后出現感染性眼內炎與年齡、結膜消毒不完善、儀器消毒滅菌不徹底及術后切口滲漏、破損等因素密切相關，所以臨床上應及時采取相關的護理措施預防[9]。宋君等[10]對行超聲乳化吸除加人工晶體植入手術患者實施圍術期護理干預，進一步降低了患者感染性眼內炎的發生率，同時提高了護理滿意度，進一步提示了白內障術后給予護理的必要性。而本研究對觀察組所采用的集束化護理，對患者展開了循證、全方位的護理，術前需采用左氧氟沙星等藥物對患者進行術前預防感染護理，術前1 d為患者剪睫毛，進行皮膚及結膜囊消毒，給予0.5%濃度的聚維酮碘溶液，從而控制患者手術時的眼表菌落；術中眼部消毒采用無菌薄膜貼紙覆蓋在眼部周圍，術后并采用對應的結膜下抗菌藥物，避免患者術后感染，本研究中觀察組術后感染率為2.67%，低于對照組的12.00%（P＜0.05），且觀察組住院時間更短，提示集束化護理有效降低白內障術后感染率，而術后感染風險下降，而患者所需住院時間更短，同時也降低了經濟支出。目前集束化護理在白內障術后護理中應用較少，曹曉寧等[11]分析視網膜脫離患者采用玻璃體切除術聯合硅油填充術治療時結合集束化護理，發現集束化護理作為科學化、系統化的護理措施可有效提高玻璃體切除聯合硅油填充術患者的治療效果，說明集束化護理應用于眼科疾病中可達到良好的護理效果。

3.2 集束化護理對術后視力恢復、生活質量及并發癥的影響

集束化護理最大優勢是依據臨床實踐來提升對患者的結局干預，并且其干預措施共同開展效果高于單一元素獨立實施的效果，促進患者盡早康復[12]。本研究結果發現，觀察組患者視力恢復情況明顯高于對照組，可能與觀察組中采用的集束化護理有按照臨床經驗開展了眼球按摩有關，眼球按摩可讓眼球壁受壓力，加快房水經鞏膜達到結膜下，隨著房水的流動將濾過通道中的滲出物及凝血塊排出，確保濾過順暢，便于鞏膜切口愈合，加快視力恢復[13]。本研究結果發現，干預后，兩組SF-36簡明健康評分高于干預前（P＜0.05），且觀察組患者的SF-36簡明健康評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。雖對照組的常規護理對患者術后恢復同樣具有促進作用，但常規護理涉及內容簡單，較為不全面，所以對生活質量的改善效果低于對照組，進一步說明集束化護理干預對生后質量的改善具有一定作用。何文瓊等[14]將集束化護理應用在外科手術中，發現采用集束化護理的患者生活質量明顯更好；丁紅[15]在直腸癌術后應用集束化護理的實驗組發現，直腸癌術后患者生活質量高于常規化護理的對照組，而并發癥發生率低于對照組，提示集束化護理在術后護理效果較好。本研究在并發癥方面發現，觀察組并發癥發生率僅為6.67%，而對照組為33.33%，采用常規護理的對照組術后并發癥發生率更高，而并發癥主要以眼壓升高、結膜充血及眼痛為主，但集束化護理中包含眼部按摩，可有效避免術后高眼壓、結膜充血，同時還特地針對術后眼部疼痛開展了針對性的疼痛護理，所以觀察組術后高眼壓、結膜充血及眼痛發生率更低，從而驗證了集束化護理的臨床效果。

綜上所述，集束化護理在白內障術后具有一定臨床價值，能夠有效控制術后感染發生率，縮短住院時間，加快患者視力康復，提高其生活質量降低并發生率。本研究不足之處在于樣本量較小且集束化護理在眼科疾病中應用少，有待進一步擴大樣本量并展開多中心的護理研究，提高研究結果的客觀性。