全身彌散加權成像掃描在腫瘤診斷中的應用及臨床指導價值

趙小芳

甘肅省武威市人民醫院放射科，甘肅武威 733000

現階段，惡性腫瘤的發病率逐年增長，且惡性腫瘤已成為威脅人類生命安全的首要疾病[1]。有些惡性腫瘤的早期癥狀并無特異性，容易讓患者忽略，臨床在進行診斷時，也會有一定的誤診、漏診，而早期及時的診斷是延長患者生存率、改善患者生活質量的重要關鍵點[2]。磁共振（MRI）常規掃描、全身彌散加權成像（whole body diffusion weighted imaging，DWI）全身掃描、PET/CT、CT、超聲等是檢測惡性腫瘤的常見手段，但MRI常規掃描、CT、超聲對惡性腫瘤的敏感度較低，且無法有效顯示癌細胞轉移情況[3]。DWI全身掃描的圖像對比度非常清晰，能同時檢測骨、全身軟組織臟器和淋巴結的病變，且無輻射，能有效評估惡性腫瘤的具體情況，提高疾病診斷準確性，區別腫瘤病灶，在惡性腫瘤的治療評價中有一定的指導作用[4]?；诖?，本研究為我院收治的疑似惡性腫瘤患者進行DWI全身掃描、MRI常規掃描檢查，并比較兩種檢查方法的診斷效果，以及分析其DWI全身掃描在腫瘤治療中的指導價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2020年7月我院120例疑似惡性腫瘤患者為研究對象，以病理檢查結果為金標準，所有患者均給予DWI全身掃描、MRI常規掃描檢查。納入標準：經血常規、腫瘤標志物等檢查懷疑為惡性腫瘤的患者；患者了解本研究，同意參與研究。排除標準：處于妊娠、哺乳期者；伴有傳染性疾病者；DWI全身掃描、MRI檢查禁忌證者；無腫瘤病史者；有手術史者；依從性極低者。120例患者中，男65例，女55例；年齡35～75，平均（51.26±8.63）歲；體重 43～78 kg，平均（61.02±2.69）kg。本研究開展前已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

①DWI全身掃描檢查：采用1.5T MR掃描儀（美國GE，型號：Optimal 360）進行DWI全身掃描，利用磁體內置BODY線圈收集信號。讓患者保持仰臥位，告知其放松身體，自由呼吸，從頭部一直掃描至膝關節。掃描序列選擇SE-EPI序列，掃描參數：TE設置為 103 ms、TR 設置為 5100 ms、TI設置為180 ms、FOV設置為40 cm×40 cm、matrix設置為 96×128、thickness 設置為 7 mm、NEX 設置為4、overlap設置為-1 mm、b值0且為600 s/mm2。②MRI常規掃描檢查：采用3.0T超導MRI掃描儀（德國Siemens公司，型號：Avanto）為患者掃描，讓患者保持仰臥位，告知其保持呼吸平穩，雙手放松并置于兩側，讓其創面正中線與其身體正中線保持同一線上，頭先進，將激光標志線鎖定在其眉弓上。然后，進行常規掃描，如 T1WI、T2WI、T1WI+C、DWI。③患者完成DWI全身掃描后，將所有的原始數據傳至圖像工作站中，并通過Funtool軟件疊加圖像，重建3D-MIP圖像，建立一個清晰的三維立體全身DWI圖像，最后利用圖像黑白翻轉進行處理，獲取PET圖像。根據DWI全身掃描檢查結果為患者進行腫瘤原發灶放化療術治療和手術切除，當患者已出現癌細胞轉移，可根據檢查結果以及其臨床癥狀、病情嚴重程度，通過制訂個性化放化療術治療。

1.3 觀察指標

①以病理檢查結果為金標準，比較DWI全身掃描、MRI常規掃描這兩種檢測方法的特異度、靈敏度、漏診率、診斷符合率、陽性預測值。特異度=真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%；靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；漏診率=假陰性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；診斷符合率=（真陰性+真陽性）例數/總例數×100%；陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%。②比較良惡性腫瘤在DWI全身掃描中的平均ADC值；評價患者惡性腫瘤的原發灶、轉移灶的DWI圖像顯示質量，并根據DWI全身掃描結果制訂個性化的腫瘤治療方案，探討DWI全身掃描在惡性腫瘤治療中的指導價值。

1.4 統計學處理

本研究所有數據均采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DWI全身掃描、MRI常規掃描在惡性腫瘤中的診斷效果比較

經病理檢查120例疑似惡性腫瘤患者，118例確診為惡性腫瘤，2例確診為良性腫瘤；DWI檢查116例真陽性，1例假陽性，2例真陰性，1例假陰性；MRI檢查105例真陽性，2例假陽性，2例真陰性，11例假陰性。見表1。

表1 DWI全身掃描、MRI常規掃描在惡性腫瘤中的診斷效果比較[%（n/n）]

2.2 DWI全身掃描結果

DWI檢查確診116例患者中，25例未發現轉移灶只看見單純原發病灶；91例出現轉移灶，38例器官轉移，病灶56個，直徑1.11～6.84 cm，平均（3.57±1.04）cm；29例淋巴結轉移，病灶78個，直徑0.85～3.81 cm，平均（1.63±0.26）cm；24例遠端轉移，病灶39個，直徑1.04～6.9 cm，平均（3.85±1.00）cm。在DWI全身掃描中，所有患者的實質性病灶均顯示白色（高）信號，在類PET圖像上顯示的是黑色（低）信號。

2.3 良惡性腫瘤在DWI全身掃描中的平均ADC值比較

經檢查，良性腫瘤的平均ADC值為（2.56±0.41）×10-3mm2/s，而惡性腫瘤的平均ADC值為（1.12±0.28）×10-3mm2/s，差 異 有 統 計 學 意 義（t=26.522，P=0.001）。

3 討論

有學者認為[5]，患者被確診為惡性腫瘤后，在為其進行治療方案制訂時，要根據其腫瘤的轉移部位、方向、距離來綜合考慮，尤其是腫瘤介入治療，這才能有效保證療效。DWI全身掃描屬于臨床一種新型特殊設計序列，其能有效檢測機體中細胞的水分子彌散力，若彌散速度變快，則其所顯示的信號會更弱，反之更強，最終可通過這一圖像的對比診斷惡性腫瘤疾病，并進行治療方案指導[6-7]。

本研究結果顯示，經病理檢查有118例患者被確診為惡性腫瘤，DWI全身掃描的診斷符合率、靈敏度高于MRI，而漏診率低于MRI，差異有統計學意義（P＜0.05）；DWI全身掃描的特異度、陽性預測值高于MRI，但差異無統計學意義（P＞0.05），這說明DWI全身掃描能有效診斷惡性腫瘤，診斷價值高。DWI全身掃描方法是由局部DWI掃描演變而來，掃描時間短，且檢查費用較低，無輻射性，能有效探查惡性腫瘤患者體內細胞分子水平。由于惡性腫瘤的原發灶或轉移病灶，以及被侵犯的組織中的細胞繁殖能力非常旺盛，加上其細胞外容積小、密度高，所以其生物膜結構便限制了水分子的彌散，在DWI全身掃描中呈現出高信號，以此檢出病灶，從而分析病灶情況，及時發現原發灶和轉移病灶，讓患者盡早接受針對性的治療[8-9]。因為很多患者的首診癥狀不是原發瘤引起的，而是轉移瘤，這就面臨著尋找原發灶的問題。DWI全身掃描由于其靈敏度高，成像范圍廣，可作為轉移瘤患者尋找原發灶的首選檢查方法，通過轉移瘤與可疑原發灶之間ADC值的測量比較，可能為判斷病灶是否為原發灶提供一種較好的定量分析研究[10-12]。本研究結果顯示，良性腫瘤的平均ADC值為（2.56±0.41）×10-3mm2/s，而惡性腫瘤的平均ADC值為（1.12±0.28）×10-3mm2/s。有學者指出[13]，通過DWI全身掃描腫瘤患者，還能有效鑒別良惡性腫瘤。惡性腫瘤的細胞組織的核質比變大，其密度性增高，正常極性消失，細胞內外的水分子擴散能力減弱，因此，通過DWI全身掃描能獲得高信號，而良、惡性病變之間的ADC值差異非常顯著，在DWI全身掃描圖像中也有所差異，良性腫瘤的ADC值會遠遠小于正常ADC值，通常不超過30%[14]，惡性病變的ADC值明顯低于良性病變，且臨床診斷準確率高達95.65%，特異度為83.33%，敏感率為95.65%，其還認為DWI全身掃描能有效篩查全身腫瘤病變，及時發現可疑病灶，及早干預，對惡性腫瘤分期和患者的治療方案提供更多科學依據，應用效果理想，這一結果與本研究結論相符，同時也有效提示DWI全身掃描的應用價值。

原發灶患者進行放化療術和手術切除治療的最終目的是阻止病灶發展，讓腫瘤消失，延緩病情，改善臨床癥狀，延長患者的生存期。通過DWI全身掃描，可良好顯示患者腫瘤原發灶的形態、位置、大小、供血動脈及其周圍組織的關系，為手術提供清晰的入路，幫助醫師選擇更準確的靶血管[15]。對于已出現病灶轉移的患者，可在DWI全身掃描的輔助下，進行個性化的放化療術治療。本研究中，116例經DWI全身掃描確診進行個性化放化療術治療后的患者，再行DWI全身掃描檢查，可觀察有無新的轉移灶出現及已出現的病灶的變化情況，還可用于早期檢測腫瘤對臨床治療的反應，可以盡早幫助臨床醫生調整治療方案，可以節省患者不必要的花費，盡早找到有效的治療；對于部分手術切除術后的患者，DWI可以同時探測腫瘤的殘存和復發，正確鑒別腫瘤的殘存、復發和非腫瘤性的治療后改變對于修正患者的治療方案意義重大，臨床治療指導效果理想。有學者也認為[16]，通過DWI全身掃描能準確診斷惡性腫瘤，評估病情，檢查病灶部位，在不同疾病患者制訂針對性治療方案中有重要參考價值。由此可見，DWI全身掃描在腫瘤患者中的治療指導價值非常高。

綜上所述，通過DWI全身掃描檢查，可有效診斷惡性腫瘤，準確率高，治療指導效果理想。