白色毛發產生對白癜風皮損復色的影響

陳瑩瑩，畢曉東

(南陽市第一人民醫院 皮膚科，河南 南陽 473000)

白癜風是一種以表皮黑素細胞進行性破壞為特征的慢性獲得性色素缺失性疾病[1]。該病病因不明，目前多認為自身免疫在其發病中發揮了主要的作用[2]。白癜風常見的臨床表現為無癥狀色素減退或脫失性白斑。毛發可受累或成為唯一受累部位即毛囊型白癜風。治療該病的目標為有效促進皮損復色。對復色所需黑素細胞來源的觀點較多。有研究認為其來源于皮損周邊未受累部位的黑素細胞遷移[3]，也有研究認為其來源于皮損中未受累毛發毛囊中的黑素干細胞的增殖、遷移[4]。本文旨在通過皮膚鏡輔助觀察毛發白變情況及其對白癜風皮損復色的影響，以便為評估白癜風的預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2015年3月1日至2020年 3月 1日于南陽市第一人民醫院門診就診的1 370例白癜風患者的資料?；颊吡私獗狙芯績热莶⒑炇鹬橥鈺?。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。在皮膚鏡最大放大倍數下觀察有無白色毛發，將患者分為N組(無白色毛發，685例)和W組(有白色毛發，685例)。納入標準：(1)符合《白癜風診療共識(2014版)》[5]中的確診標準；(2)病例資料齊全，行皮膚鏡檢查并留有圖像資料；(3)患者來診前3個月未接受治療；(4)治療依從性好，能保證定期復診。排除標準：(1)診斷不明確的色素脫失性皮膚??；(2)皮損僅累及黏膜、掌跖等無毛發部位；(3)未行皮膚鏡檢查；(4)合并系統性紅斑狼瘡、硬皮病等其他自身免疫性疾??；(5)合并皮炎、濕疹等其他類型的皮膚??；(6)無法正常溝通。N組：男340例，女345例；年齡5～65歲，平均(35.3±5.5)歲；進展期365例(男179例，女186例)，穩定期320例(男161例，159例)。W組：男330例，女355例；年齡7～60歲，平均(34.1±5.7)歲；進展期377例(男170例，女207例)，穩定期308例(男160例，女148例)。W組性別、年齡等與N組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 觀察指標根據《白癜風診療共識(2014版)》[5]對患者進行治療。比較患者治療前、治療6個月后皮損情況以了解治療效果。依據病程、Wood燈檢查結果等判斷患者目前所處病期。根據病程判斷疾病所處階段：近1 a內出現新發皮損或原發皮損擴大即為進展期，否則為穩定期。根據Wood燈檢查結果判斷疾病所處階段：燈下白斑面積大于肉眼見白斑面積即為進展期，兩者相等為穩定期，前者小于后者為恢復期。依據皮損分布特點判斷疾病亞型，具體分型標準參照《白癜風診療共識(2014版)》[5]。采用燒傷面積測算的方法估測患者皮損累及面積并分組。皮損復色判定：對比治療前后Wood燈下白斑面積的大小，較前變小則為復色，否則為未復色；使用皮膚鏡觀察治療前后皮損處是否出現毛發復色、毛囊周圍復色以及白斑面積變化。

1.3 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 復色情況治療6個月后，W組復色率[45.26%(310/685)]較N組[68.76%(471/685)]低(χ2=77.198，P<0.001)。

2.2 不同性別復色率治療6個月后，N組男性復色率、女性復色率分別為69.71%(237/340)、67.83%(234/345)；治療6個月后，W組男性復色率、女性復色率分別為49.70%(164/330)、41.13%(146/355)。N組男性復色率與女性復色率比較，差異無統計學意義(χ2=0.282，P=0.596)；W組男性復色率高于女性復色率(χ2=5.070，P=0.024)；與N組比較，W組男性復色率和女性復色率均較低(χ2=27.901、50.259，P<0.001)。

2.3 進展期與穩定期復色率比較治療6個月后，N組進展期復色率、穩定期復色率為74.25%(271/365)、62.50%(200/320)；治療6個月后，W組進展期復色率、穩定期復色率為57.03%(215/377)、30.84%(95/308)。N組和W組進展期復色率均高于穩定期復色率(χ2=46.913、10.953，P<0.001)；W組進展期和穩定期復色率均較N組低(χ2=24.327、63.140，P<0.001)。

2.4 各組不同亞型復色率比較N組節段型及未定類型進展期復色率均高于穩定期(P<0.05)；N組散發型、泛發型、面肢端型及黏膜型進展期復色率與穩定期復色率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；W組節段型、散發型及未定類型進展期復色率均高于穩定期(P<0.05)；W組泛發型、面肢端型及黏膜型進展期復色率與穩定期復色率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。W組進展期節段型、面肢端型及未定類型的復色率均低于N組(P<0.05)；W組進展期散發型、泛發型、黏膜型的復色率與N組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；W組穩定期節段型、散發型、面肢端型及未定類型的復色率均低于N組(P<0.05)；W組穩定期泛發型、黏膜型的復色率與N組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組各亞型復色率比較[n(%)]

3 討論

白癜風是一種常見的自身免疫性疾病，自身免疫反應導致表皮黑素細胞受到進行性破壞，引發斑片狀褪色或脫失斑[6]。白癜風多發于青少年，遷延終身，給患者造成極大的精神壓力，嚴重降低其生活質量，而早期診斷與治療是良好預后的先決條件，皮損處毛發受累與否亦成為評價預后的重要參考指標[7]。

皮膚鏡作為一種無創非侵襲性檢查手段，不僅可以提供充足的光源、放大皮損，還可以透過表皮角質層，觀察到肉眼看不到的細微結構，如毳毛、色素和血管結構，已成為診斷炎癥性疾病及色素脫失性疾病重要的輔助技術。

本研究結果顯示，規范治療6個月后，W組整體復色率低于N組復色率。這可能表明白色毛發的出現意味著黑素細胞損傷的程度及范圍加重，導致復色難度增加。N組男性復色率與女性復色率未見差異，W組男性復色率高于女性復色率。這提示相同病理背景條件下復色情況與性別有關。但是，W組男性和女性復色率均低于N組，這與整體復色情況比較的結果一致。N組和W組進展期復色率均高于穩定期復色率，W組進展期和穩定期復色率均較N組低。這表明雖然黑素細胞在進展期受損，但疾病處在波動中，及時的治療可以促進黑素細胞的快速再生，而穩定期黑素細胞已消耗殆盡，復色難度大。白色毛發的出現提示局部黑素細胞損傷較重，復色難度較大。通過對N組和W組不同分型的復色率進行比較發現，分型不同，復色率不同。這可能暗示了不同分型的白癜風發病機制上的差異。

白癜風復色所需黑素細胞的來源主要有以下3種：(1)毛囊是黑素細胞的主要提供者；(2)皮損邊緣未受累黑素細胞的遷移；(3)皮損內未被破壞或未被完全破壞的黑素細胞[8]。毛囊隆突部位有黑素細胞干細胞的存在，可為復色提供分化成熟的黑素細胞[3-4]。白癜風皮損區出現白色毛發可能暗示毛囊黑素細胞受累，黑素細胞損傷范圍及程度要顯著高于未見白色毛發者。這從側面表明皮損區毛發尚未白變時，更有可能為皮損復色提供所需的黑素細胞或黑素顆粒。

綜上所述，白色毛發的出現可能為評價白癜風復色率的重要指標，但尚需進一步研究去證實。