超聲三血管氣管切面在胎兒主動脈弓發育異常診斷中的應用價值

宋蕾

(商丘市第四人民醫院 超聲科，河南 商丘 476100)

先天性血管及心臟病是胎兒較常見的一種缺陷性疾病[1]。主動脈弓發育異常主要指主動脈及弓動脈的起源、分支、位置、走形及連接等發育異常，且部分會合并心血管畸形，預后差。胎兒心臟體積較小，疾病種類較多，主動脈弓血流動力學變異性較大，與成人有一定差異，導致臨床超聲檢查時易出現漏診、誤診[2-3]。產前明確診斷主動脈弓發育異常，有助于提前做好相應的措施。本研究進一步探討超聲三血管氣管切面在胎兒主動脈弓發育異常診斷中的應用價值?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月于商丘市第四人民醫院明確診斷為主動脈弓發育異常的70例胎兒。孕婦年齡22～39歲，平均(27.65±3.61)歲，孕周16～37周，平均(23.42±1.41)周。納入標準：(1)經引產后檢查或產后超聲心動圖檢查證實為主動脈弓發育異常；(2)產前于商丘市第四人民醫院進行超聲三血管氣管切面檢查且影像學資料完整。

1.2 檢測方法檢測儀器為彩色多普勒超聲診斷儀(GE公司，型號為Voluson E8)，探頭頻率4.0～6.0 MHz，啟動產科檢查系統。指導產婦取側臥位或仰臥位，確定胎兒方位后行心臟超聲心動圖檢查，觀察胎兒四腔心切面、三血管切面、三血管切面氣管切面、左右室流出道切面、上下腔靜脈切面、主動脈弓長軸切面等超聲圖像。檢查完成后將所有檢查圖像上傳至工作站，仔細觀察主動脈弓的位置、形態、內徑及血流。由商丘市第四人民醫院兒科2名醫生閱片診斷，若出現分歧則統一閱片，討論后給出一致的結論。

1.3 資料收集收集70例胎兒產前超聲三血管氣管切面檢查影像資料，及經引產后檢查證實或產后超聲心動圖明確診斷的相關資料，分析產前超聲三血管氣管切面檢查對主動脈弓發育異常的檢出率及類型。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗；以Kappa值評價產前超聲三血管氣管切面與引產后檢查證實或產后超聲心動圖診斷結果的一致性(Kappa值≥0.74提示一致性好，Kappa值范圍為0.40～<0.74提示一致性一般，Kappa值<0.4提示一致性差)。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產前超聲三血管氣管切面檢查結果主動脈弓發育異常70例胎兒，經產后超聲心動圖證實26例，引產后檢查證實44例。產前超聲三血管氣管切面檢查檢出62例，檢出率為88.57%(62/70)，其中誤診 5例，漏診3例。70例胎兒中明確診斷雙主動脈弓4例(5.71%)，主動脈弓縮窄22例(31.43%)，主動脈離斷5例(7.14%)，右位主動脈弓伴右(左)鎖骨下動脈迷走3例(4.29%)，左位動脈導管19例(27.14%)，鏡面右位主動脈弓17例(24.29%)。

2.2 主動脈弓發育異常類型診斷產前超聲三血管氣管切面診斷主動脈弓發育異常的類型與產后超聲心動圖及引產后檢查結果的一致性為0.868(P<0.05)。見表1。

表1 產前超聲三血管氣管切面鑒別診斷主動脈弓發育異常類型的結果(n)

3 討論

人體胚胎發育期可出現6對鰓動脈弓，在胚胎6～8周時開始發育，逐漸演變為個體動脈結構，但發育過程中存在發生先天性主動脈弓異常的風險[4]。主動脈弓位于胸部角平面上的縱隔內，延續于升主動脈，呈現從右前向左后彎曲走行，于頭側分別發出頭臂干、左側頸總動脈及左側鎖骨下動脈3條分支，之后向下成為降主動脈[5]。主弓動脈較為常見的異常類型包括迷走右鎖骨下動脈、主動脈弓縮窄、雙主動脈弓及主動脈弓離斷等，并伴有心內或心外畸形[6]。迷走右鎖骨下動脈是主動脈弓分支迷走中常見的一種，在氣管、食管的前方或后方，并由左側向右側橫跨，呈現部分或完整的包繞或壓迫氣管及食管，誘發吞咽障礙及呼吸困難[7]。右位主動脈弓指在胚胎期左側第4鰓動脈弓退化消失，而右側則發育為右位主動脈弓，一般走行在氣管及食管前方，因未構成血管環而無壓迫，導致臨床無特異性表現[8]。主動脈弓縮窄主要指主動脈發生部分狹窄性病變，多發于峽部，導致嬰兒因充血性心力衰竭而夭折，嬰兒主動脈弓的縮窄程度與預后密切相關[9]。主動脈弓離斷是主動脈弓出現連續性中斷的一種先天性血管畸形，多在嬰兒出生1周后動脈導管閉合導致夭折，若存在較大的室間隔缺損或較粗的動脈導管未閉合并且建立了側支循環則可生存至兒童期[10]。需要早期診斷胎兒主動脈弓的異常情況并及時進行針對性處理。

近年來，隨著臨床研究的不斷深入，超聲三血管氣管切面被逐漸應用于胎兒主動脈弓異常的診斷中，其主要以不同類型主動脈弓發育不良的三血管切面呈現特征性表現，可為主動脈弓發育不良類型的鑒別提供參考[11-12]。本研究結果顯示，產前超聲三血管氣管切面對主動脈弓發育異常的檢出率為88.57%，產前超聲三血管氣管切面診斷主動脈弓發育異常的類型與產后超聲心動圖及引產后檢查結果的一致性為0.868。這提示產前超聲三血管氣管切面對胎兒主動脈弓發育異常有較高的檢出率，也有助于區分異常類型。雙主動脈弓離斷在超聲三血管切面的影像學表現為主動脈弓與降主動脈不相連，臨床中將此類病變歸屬于為1oo征。1代表血管走向平直且肺動脈與降主動脈連接，中間o為主動脈弓橫切面狀，后側o則指上腔靜脈橫斷面，主要為主動脈弓、肺動脈及動脈導管無法完成交匯所致，故呈現V型血管消失的影像。主動脈弓縮窄在超聲三血管氣管切面檢查中呈現出兩種征象，包括1oo征和V形血管異常。其中主要為1oo征，可能因主動脈弓出現嚴重閉鎖或縮窄，超聲可觀察到縮窄的嚴重段?？赡芤蛑鲃用}弓內徑細小，但在超聲下可顯示，故出現V型血管環不對稱的情況。產前檢查胎兒心臟時，極易受到孕婦體形、檢查方法及胎兒體位等因素的影響，給胎兒主動脈弓異常的早期診斷增加了難度，而超聲三血管氣管切面在胎兒主動脈弓異常診斷中具有特征性影像學表現，可從主動脈的形態、大小及連續性等方面進行全面評價。

綜上所述，超聲三血管氣管切面檢查對胎兒主動脈弓發育異常的檢出率較高，與術后經引產后檢查或產后超聲心動圖檢查證實的類型的一致性較高，可為臨床產前診斷提供較為客觀的依據。