縣域醫共體共享中藥房信息平臺的建設現狀

肖勇 沈紹武 常凱 顧高生

摘 要 目的：為縣域醫共體共享中藥房信息平臺建設提供參考。方法：采用文獻研究法，分析基層醫療衛生機構中藥房的建設和發展現狀，以及基于縣域醫共體建設共享中藥房的可行性、優勢和局限性;再從總體架構、業務模型、主要功能3個方面介紹縣域醫共體共享中藥房信息平臺的構建流程和方法。結果與結論：醫共體和中醫藥振興發展的政策、基層中醫藥服務能力提升的需要、現代信息技術的應用為縣域醫共體共享中藥房建設提供了可行性。建設縣域醫共體共享中藥房，可拓寬基層中藥使用目錄，整合分流人力資源，節約成本，提供同質化、規范化的藥學服務，但其普遍受縣域地域環境、政策支持、物流配送速度、成本利益分攤等非信息技術因素影響?？h域醫共體共享中藥房信息平臺主要是以縣級中醫醫院牽頭的中醫醫共體為主體，基于中醫館健康信息平臺，從業務處理、業務管理、業務共享3個方面構建業務模型;其功能主要包括中藥飲片全流程管理、中藥調劑、中藥煎煮、發藥配送、藥學服務、質量控制、便民服務、接口管理等?？h域醫共體共享中藥房信息平臺可以助力縣域醫共體共享中藥房打通業務協同和信息共享通道、擴展中醫藥服務范圍、提升基層中醫藥服務能力和水平。

關鍵詞 縣域;醫共體;共享中藥房;信息平臺

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To provide reference for the construction of shared TCM pharmacy information platform based on county medical alliance. METHODS： By literature research， the construction and development of TCM pharmacy in primary medical and health institutions were analyzed， and the feasibility， advantages and limitations of shared TCM pharmacy based on county medical alliance were also analyzed. The construction process and method of shared TCM pharmacy information platform based on county medical alliance introduced from aspects of overall architecture， business model and main functions. RESULTS & CONCLUSIONS： The policies for the revitalization and development of medical alliance and TCM， the needs for the improvement of grass-roots TCM service ability， and the application of modern information technology provide the feasibility for the construction of shared TCM pharmacy based on county medical alliance. The construction of shared TCM pharmacy based on county medical alliance can broaden TCM list in the primary medical institutions， integrates and diverts human resources， save costs， and provides homogeneous and standardized pharmaceutical care. However， it is generally affected by non information technology factors such as county regional environment， policy support， logistics distribution speed， cost benefit sharing. The shared TCM pharmacy information platform based on county medical alliance is mainly based on the TCM alliance led by county-level TCM hospital， and constructs business model from three aspects： business processing， business management and business sharing on the basis of the health information platform of TCM department. Its main functions include the whole flow management of TCM decoction pieces， TCM dispensing， decocting， distribution， pharmaceutical care， quality control， convenient service and interface management and so on. The application of shared TCM pharmacy information platform based on county medical alliance helps the opening of the business cooperation and information sharing channel of shared TCM pharmacy based on county medical alliance expands the service scope of TCM， and enhances the TCM service ability in primary medical institutions.

KEYWORDS? ?County; Medical alliance; Shared TCM pharmacy; Information platform

加強基層醫療服務建設、提升基層醫療服務的能力和水平是我國醫藥衛生體制改革中的重要一環。國家衛生健康委員會和國家中醫藥管理局多次出臺政策，支持縣級中醫醫院與基層醫療衛生機構組建醫療衛生共同體（以下簡稱“醫共體”），開展縣鄉一體化中醫藥服務[1]。建設縣域醫共體共享中藥房及其信息平臺，有助于促進縣域中醫藥一體化互聯網服務建設，實現縣鄉中醫藥服務同質化、規范化，提升基層中醫藥服務能力[2]。目前，浙江省金華市永康市、嘉興市海鹽縣、寧波市鄞州區和福建省泉州市安溪縣等地均已建成縣域醫共體共享中藥房信息平臺，打通了縣級中醫醫院與基層醫療衛生機構的互聯通道，為基層群眾“看上好中醫、吃上好中藥”提供了支撐平臺[2-3]。筆者采用文獻研究法，分析基層醫療衛生機構中藥房的建設和發展現狀，以及基于縣域醫共體建設共享中藥房的可行性、優勢和局限性，并從總體架構、業務模型、主要功能3個方面介紹共享中藥房信息平臺的構建流程和方法，以期為應用現代信息技術建立縣域醫共體共享中藥房、改進中藥藥學服務模式提供參考。

1 基層醫療衛生機構中藥房的建設和發展現狀

1.1 基層醫療衛生機構中藥房基礎設施建設情況

《社區衛生服務中心中醫藥服務管理基本規范》和《鄉鎮衛生院中醫藥服務管理基本規范》規定，每個社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院應設置中醫科、開設中藥房[4]。但我國各地的實際開展情況卻并不盡如人意。竇偉潔等[5]的調查顯示，山東省僅分別有88.46%的社區衛生服務中心和79.55%的鄉鎮衛生院設有中藥房。閆峻峰等[6]調查的四川省498家基層醫療衛生機構中，有39家無中藥飲片;中藥飲片平均品種數為217種，在通風陰涼處存放的比例為75.70%，按形態、配伍區分存放的比例僅為56.02%。部分基層醫療機構的中藥房建設投入不足，場地面積受限，工作區域劃分不合理;中藥飲片品種數不足、質量不高，調劑炮制質量較低;存在包裝破損、隨意堆放等現象;加之溫濕度調控、通風、干燥、避光、防蟲等基礎設施缺少，導致飲片被蟲蛀、霉變、泛油、變色等現象時有發生，嚴重影響了中藥飲片在基層醫療機構中的使用。

1.2 基層醫療衛生機構中藥專業人才隊伍建設情況

近年來，國家實施了基層中醫藥服務能力提升工程，在基層醫療衛生機構設立中醫館、國醫堂等中醫診療區，總數已超過3萬家[7]。2019年度《全國中醫藥統計摘編》顯示，98.33%（6 878家）的社區衛生服務中心、97.14%（34 148家）的鄉鎮衛生院和85.93%（9 981家）的社區衛生服務站能夠提供中醫藥服務，平均每家基層醫療機構擁有2.58名中醫類執業（助理）醫師[7]。但是，鄉鎮衛生院擁有中藥師（士）僅19 121人，社區衛生服務站擁有中藥師（士）僅1 752人;除社區衛生服務中心外，平均每家基層醫療衛生機構配置的中藥師（士）不到1人[7-8]，存在有中醫診療服務卻無專業藥學服務、中醫門診量低、中藥處方開具量少、中藥服務與中醫診療服務不匹配等現象?；鶎俞t療機構受地域、人才培養、專業發展等限制，較難吸引高等院校中藥學畢業生就業，技術人才易流失，現有部分人員的專業素質與能力參差不齊，缺少中藥辨識、臨床用藥指導、審方調劑、炮制、養護等必要的專業知識。

1.3 中藥房管理規章制度的建立與落實情況

國家和地方均對基層醫療衛生機構提出了要建立健全并執行用以保證中藥質量和提升中藥服務能力的規章制度[9]。閆峻峰等[6]的調查顯示，四川省有49.80%的基層醫療衛生機構建立了藥事管理組織，77.71%的基層醫療衛生機構建立了藥房相關規章制度，78.31%的基層醫療衛生機構建立了效期管理制度。筆者通過文獻研究和調研發現，部分基層醫療衛生機構的中藥房管理制度不健全，中藥采購、驗收、儲存、養護、出庫、質量管理、事故處理等制度缺乏，飲片養護等記錄不全或缺失，有毒中藥管理不規范，存在無章可循、無規可依、已有制度執行不到位等現象，藥事管理隨意性較大[10]。

2 縣域醫共體共享中藥房建設的可行性、優勢和局限性

2.1 可行性

基于縣域醫共體的共享中藥房是以縣級中醫醫院牽頭的中醫醫共體為主體，基于縣級中醫醫院中藥房，綜合利用物聯網、移動互聯網和大數據等技術，整合線上線下資源，保障中藥飲片品種數量和質量，提升中藥處方調劑和臨方炮制能力，向基層提供一站式、統一規范的中藥藥學服務。國家對醫共體和中醫藥振興發展的政策、基層中醫藥服務能力提升的需要、現代信息技術的應用均為縣域醫共體共享中藥房的建設提供了可行性。

2.1.1 醫共體和中醫藥振興發展相關政策的落實 國務院辦公廳印發的《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》提出“要根據本地區分級診療制度建設實際情況……逐步形成多種形式的醫聯體組織模式。在城市主要組建醫療集團，在縣域主要組建醫共體”[11]?！吨嗅t藥健康服務發展規劃（2015-2020年）》《基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃》等均提出支持縣級中醫醫院與基層醫療衛生機構組建醫共體，探索開展縣鄉一體化中醫藥服務[9，12]?！蛾P于加快藥學服務高質量發展的意見》提出，要堅持公立醫院藥房的公益性，加強醫共體內各醫療機構用藥銜接，逐步實現區域內藥品資源共享，實現醫共體內藥學服務、藥品信息的標準化等[13]?！度珖鶎俞t療衛生機構信息化建設標準與規范（試行）》從信息化角度對基層飲片處方管理、中藥煎藥管理等提出了規范化要求[14]。這一系列文件均為縣域醫共體共享中藥房的建設提供了強有力的政策依據，依托縣級中醫醫院構建縣域醫共體共享中藥房在政策層面是完全可行的。

2.1.2 基層中醫藥服務能力提升和基層中醫藥發展的需要 《醫療機構藥事管理規定》要求醫療衛生機構以患者為中心，以臨床藥學為基礎，對臨床用藥全過程有效地進行組織實施與管理，促進藥學技術服務和相關藥品管理工作發展[15]。據報道，全國1 978家縣級中醫醫院擁有中藥師（士）10 518人，平均每家5.3人，而基層醫療衛生機構的中藥師（士）平均每家不到1人[7]?？h級中醫醫院的中藥房建設和中藥師人員建設強于基層醫療衛生機構，中藥飲片品種數較齊全;部分醫院為適應新時代互聯網發展正全力打造智慧中藥房[16-18]。因此，基于縣級中醫醫院中藥房構建縣域醫共體共享中藥房，可提升基層醫療衛生機構的中藥藥事管理水平和藥學服務能力，降低基層醫療衛生機構中藥房的建設和運營成本，符合基層中醫藥發展需要，在業務層面是完全可行的。

2.1.3 新技術應用和中醫藥信息化發展的必然 當今社會，云計算、大數據、物聯網、移動互聯網、人工智能、區塊鏈等技術的迅猛發展與應用，不斷推進互聯網應用平臺技術深入中醫藥各領域，為共享中藥房的建設提供了切實可行的技術支撐。2015年以來，國家中醫藥管理局構建了國家級、省級基層醫療衛生機構中醫館健康信息平臺，并部署應用軟件，為基層中醫館提供中醫電子病歷、辨證論治、知識庫、治未病、遠程會診等信息化服務[19]?；谥嗅t館健康信息平臺來構建縣域醫共體共享中藥房信息平臺，實現信息互聯互通、數據有效共享，在技術層面是完全可行的，也可真正為基層群眾提供優質的中醫診療服務和科學、規范的中藥藥學服務。

2.2 優勢和局限性

筆者通過對浙江省金華市永康市、嘉興市海鹽縣、寧波市鄞州區和福建省泉州市安溪縣等地縣域醫共體中藥房的調研分析發現，縣域醫共體共享中藥房可整合優化縣級中醫醫院中藥房軟硬件資源和基層醫療衛生機構中藥專業人員，建立縣域標準化、現代化的中藥房和煎藥室，為提升基層中醫藥服務能力發揮了重要作用。對比基層傳統中藥房，縣域醫共體共享中藥房具有以下優勢和特點：第一，可拓展縣級中醫醫院藥學服務到縣域醫共體所有機構，為其提供統一的中藥目錄，并使中藥的采購、儲存、煎煮、配送以及中藥處方的集中審核和調劑炮制一致化，實現了縣域中藥的同質化、規范化管理，拓寬了基層中藥使用目錄，保障了基層用藥品種齊全和質量安全，實現了縣域中藥的全程追溯與監管，解決了基層醫療衛生機構中藥專業人員不足，中藥品種數不夠或缺失、質量不高、調劑炮制不專業、養護不好，中藥處方不規范，名老中醫和骨干下基層開方不便等問題，大大規范了基層中醫的醫療行為和藥學服務。第二，可減少或取消基層醫療衛生機構實體中藥房，使中藥飲片實現“零庫存”，騰出房屋來擴充門診中醫診室，優化門診中醫醫療服務功能。第三，可整合分流人力資源，使原基層醫療衛生機構中藥房的中藥專業人員充實到共享中藥房去工作，使護理、醫技等專業人員回歸本職崗位，充分發揮各自專業特長。

但是，縣域醫共體共享中藥房建設的推進過程也存在不少局限性——其普遍受縣域地域環境、政策支持、物流配送速度、成本利益分攤、群眾接受程度等非信息技術因素的影響。如需持續推進應用，則需縣域衛生健康、藥監、醫保等行政部門全力支持，且縣級中醫醫院與基層醫療衛生機構需約定好成本與利益分攤比例等。在地域和物流方面，若縣域在平原地區，且物流配送能實現上午下單下午到家，則可建設提供全域服務的共享中藥房;若縣域在山區或物流配送不發達地區，則需依據共享中藥房與服務點的距離、配送效率等因素來確定服務范圍，例如可在部分基層醫療衛生機構設置分中心，或只提供飲片配送服務而不提供代煎服務，從而防止湯劑存放變質等情況發生。

3 縣域醫共體共享中藥房信息平臺建設

縣域醫共體共享中藥房信息平臺主要是以縣級中醫醫院牽頭的中醫醫共體為主體，以中醫館健康信息平臺為基礎，為縣域醫共體共享中藥房建設提供技術支撐的信息平臺。通過該平臺的建設，可以助力縣域醫共體共享中藥房打通業務協同和信息共享通道，為人民群眾提供同質化、規范化的中藥服務。

3.1 總體架構

縣級中醫醫院是縣域醫共體共享中藥房信息平臺的承載單位，需發揮龍頭作用和技術優勢，梳理醫共體內中藥飲片使用、調劑炮制、膏方制作以及代煎配送、用藥指導和咨詢等需求和業務流程，整合醫共體內能夠提供中醫藥服務的人流、財流、物流和管理流，建立中藥術語與字典庫、中藥基本信息庫、方劑庫、中藥配伍禁忌知識庫、中藥煎煮指導知識庫等，向基層醫療衛生機構提供統一規范的中藥飲片進出、養護、調劑、炮制、煎煮等全過程管理與追溯，以及中藥處方點評、配送、咨詢、指導與監測等服務?？h域醫共體共享中藥房信息平臺總體架構如圖1所示。

3.2 業務模型

縣域醫共體共享中藥房信息平臺是縣域醫共體提供中藥服務、規范基層中藥使用的“大腦中樞”。該平臺在業務處理上，以“信息多跑路、患者少跑腿”為原則?；颊叩交鶎俞t療衛生機構就醫后，醫師辨證論治并開具中藥處方，且在處方開具時可實時獲取共享中藥房中的中藥庫存信息?；颊咴诨鶎俞t療衛生機構劃價繳費后，中藥處方信息通過信息平臺傳送到共享中藥房，共享中藥房接收處方信息（基層醫療衛生機構名稱，處方號，中藥名稱、數量、頻次、劑數、煎藥方案等）后進行處方審核、調劑炮制、復核發藥;若患者委托代煎則進入中藥浸泡、煎煮、包裝等代煎流程，并提供自行取藥、飲片配送、湯劑配送等多樣化服務。同時，該平臺還可開設共享中藥房微信公眾號、客戶端等，提供中藥用法用量、注意事項、配送跟蹤等便民查詢服務。

在業務管理上，共享中藥房可共建、共享縣級中醫醫院中藥房的基礎設施、煎藥機、包裝機、信息系統等資源，為縣域醫共體理事會、藥事管理委員會、醫療專家委員會、質量管理組織等提供臨床藥歷分析、合理用藥監測、中藥處方點評、中藥流向動態監測等服務，為縣域衛健局、醫保局、藥監局等部門提供中藥處方監管、臨床用藥動態監測、中藥飲片采購、價格監管等服務。

在業務共享上，共享中藥房基于中醫館健康信息平臺對接基層醫療衛生機構HIS、中醫電子病歷等，可交換中醫診療、中藥處方、中藥庫存、合理用藥、用藥指導、處方點評等信息，實現中藥藥學服務與中醫醫療、醫保、藥品供應等數據的聯通共享?？h域醫共體共享中藥房信息平臺的業務模型如圖2所示。

3.3 主要功能

根據業務模型和業務需求，縣域醫共體共享中藥房信息平臺的主要功能可劃分為中藥飲片全流程管理、中藥調劑、中藥煎煮、發藥配送、藥學服務、質量控制、便民服務、接口管理等方面。

3.3.1 中藥飲片全流程管理功能 此功能與縣級中醫醫院中藥房管理系統主要功能基本一致，涵蓋中藥飲片“進、銷、存”管理，主要包括采購申請、采購到貨、供應商管理、入庫、調撥、盤存、日常養護、報損報溢、效期管理、庫存預警、庫存結轉、調價、出庫以及基本信息維護等。

3.3.2 中藥調劑功能 此功能主要是針對基層醫療衛生機構的中藥處方和調劑過程進行管理，包括中藥處方的接收、審方、調配、臨方炮制、復核、反饋等。

3.3.3 中藥煎煮功能 此功能可管理中藥飲片煎煮全過程，主要包括飲片接收、飲片浸泡、煎藥方案執行、煎煮過程管理、湯劑包裝、湯劑和藥渣留樣、煎藥機與包裝機清洗和消毒、上架存儲等。

3.3.4 發藥配送功能 此功能是對調劑炮制的中藥飲片或代煎的湯劑成品發放或配送到患者手中的全過程管理，支持與快遞物流企業發貨、配送等環節無縫對接，主要包括窗口發藥、配送計劃的制訂與執行、物流配送、配送全程跟蹤查詢等。

3.3.5 藥學服務功能 此功能主要是向基層醫療衛生機構和老百姓提供專業藥學服務，包括中藥配伍指導、中藥處方的抽取與點評、中藥配伍與合理用藥的智能審查和實時提醒、線上咨詢、中藥信息溯源、安全用藥教育與培訓，以及方劑知識庫、中藥配伍禁忌知識庫、合理用藥知識庫、中藥煎煮知識庫等知識庫的管理與服務等[20]。

3.3.6 質量控制功能 此功能主要包括中藥師身份認證管理、系統權限控制、環節控制、抽樣檢查、過程痕跡管理，以及中藥配伍禁忌、妊娠禁忌、用法用量、煎煮方法、無菌包裝等質量控制管理。

3.3.7 便民服務功能 此功能主要提供中藥煎煮方法、服藥禁忌、配送跟蹤等服務。

3.3.8 接口管理功能 此功能主要包括與縣級中醫醫院HIS、藥庫系統、藥房系統等接口，與基層醫療衛生機構HIS、中醫電子病歷等接口，以及與第三方物流快遞系統等接口的對接與管理。

4 應用成效示例

以浙江省嘉興市海鹽縣為例，該縣域以海鹽縣中醫醫院為主體，建立了海鹽縣智慧中醫藥服務共享中心，構建了縣域醫共體共享中藥房信息平臺，覆蓋了9個鎮衛生院（街道社區衛生服務中心）及其下屬的95個社區衛生服務站，使中醫藥服務范圍得到擴展、服務能力得到提升，中藥飲片處方量較同期增加了近1倍[10]，平均每天調配500余張中藥處方（其中代煎處方約占30%）[21]。同時，基層醫療衛生機構取消了實體中藥房，騰出空間來增加了中醫診療區用房面積，用于中醫適宜技術的推廣應用，節約了中藥房建設成本約360萬元，節省了基層醫療衛生機構中藥房約20名人力，每年可節約人力成本約300萬元，有力推進了“基層中醫化、中醫基層化”建設[22]。

5 結語

隨著分級診療制度和醫共體的深入推進，縣域醫共體共享中藥房信息平臺技術將會得到進一步推廣和應用。通過中醫館健康信息平臺共享縣級中醫醫院資源，可擴展中醫藥服務范圍，拓寬基層中藥使用目錄，實現中醫藥服務信息的高效流轉和快速交換，提升基層中醫藥服務能力和水平。值得注意的是，縣域醫共體共享中藥房信息平臺的建設過程不僅要注重總體架構設計、業務功能完善和網絡安全防護，還要進一步應用信息技術去探索、研究和解決共享中藥房建設中可能出現的管理責任、成本分擔、利益共享、臨床用藥一致性等難點問題。

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（收稿日期：2020-08-14 修回日期：2021-05-10）

（編輯：胡曉霖）