內鏡下逆行闌尾治療術治療急性非復雜性闌尾炎的療效觀察

師 擁 周

(內黃縣中醫院 安陽 456300)

闌尾器官呈管狀，器官內部有神經、血管和淋巴管，其功能有參與淋巴細胞的生成和成熟。急性闌尾炎是一種常見的疾病，可由不良的飲食習慣引起，發病急，給患者造成了巨大痛苦，是外科最常見的急腹癥之一[1]。在所有年齡段中均可發病，其中20～30歲青壯年發病率最高，并且男性多于女性約2.5∶1[2]。急性闌尾炎在病理上可分為4種類型：(1)急性單純性闌尾炎；(2)急性化膿性闌尾炎；(3)穿孔壞疽性闌尾炎；(4)闌尾周圍膿腫。癥狀多為腹痛及并發癥引起的胃腸道病癥及全身癥狀。該病引起的腹痛常常具有轉移性且有固定壓痛點，病因多為闌尾管腔阻塞和細菌入侵。在確診后，選擇切除手術最佳，在上個世紀臨床中常采用腹腔鏡闌尾切除術進行治療作為標準方法。隨著研究的深入，研究人員發現闌尾具有一定的免疫功能，接受闌尾切除術的患者更容易發生腸道疾病等并發癥。為了避免切除闌尾所造成的并發癥影響以及減輕患者的痛苦，產生了內鏡下逆行闌尾治療術，該方法創口小，適用于急性非復雜性闌尾炎的治療。本研究實驗組患者接受內鏡下逆行闌尾治療術治療闌尾炎，取得了不錯的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年7月在某院接受治療的82例急性非復雜性闌尾炎患者，使用隨機數字表法分為實驗組與對照組各41例。對照組有男21例，女20例；年齡22～63歲，平均年齡(37.5±6.3)歲；病程4～9h，平均病程(6.6±2.1)h。實驗組有男22例，女19例；年齡23～65歲，平均年齡(38.4±7.8)歲；病程3～10h，平均病程(5.8±1.5)h。兩組患者的基本資料對比無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。納入標準：患者經超聲、X射線、尿常規檢查確診為急性非復雜性闌尾炎；患者表現為腹痛、惡心、嘔吐、發熱；所有患者均自愿加入本研究。排除標準：胃腸道疾病患者；伴有嚴重心肝腎疾病的患者；中途退出本研究的患者。

1.2 方法

對照組患者接受腹腔鏡下闌尾切除術進行治療，所有患者在手術前均保持空腹狀態。首先對患者實施全身麻醉，將患者的腿部抬高15°，防止頭部缺氧；然后選擇置入點將穿刺器置入患者體內，置入后檢查穿刺點是否存在出血現象，并處理出血點；檢查患者腹腔內是否因闌尾炎而發生了滲液、組織器官粘連的現象，并清除滲液，分離粘連的組織；找到闌尾，使用鈦架從根部夾閉闌尾，之后切除闌尾并取出，使用電灼法對切口粘膜進行處理。闌尾切除后檢查腹部是否存在出血的地方，如果存在及時處理[3]?？p合腹部切口，對切口進行消毒，并叮囑患者臥床休息，預防感染。

實驗組患者使用內鏡下逆行闌尾治療術進行治療，手術前進行準備工作，對患者實施灌腸處理。手術分為以下幾個步驟：(1)檢查結腸鏡是否完好，確認其能正常工作。將內鏡置于腹腔內，觀察回腸末端是否存在其他性質的病變，并檢查闌尾其周邊的病變情況，確認患者的臨床癥狀是單純由急性闌尾炎引起的。之后使用內鏡透明帽技術暴露闌尾開口，使用導絲、切開刀進行闌尾腔插管。(2)清除闌尾腔內的膿液，降低腔內壓力并在腔內注入顯影劑，觀察闌尾形態及糞石的位置。(3)使用生理鹽水清洗腔內的膿液，為取出糞石清除阻礙，使用網籃取出糞石。對于闌尾腔內存在太多膿液的患者要進行引流處理，將塑料支架導入闌尾腔內，引流的同時減小闌尾腔內的壓力，1周后取出支架[4～5]。對創口進行消毒處理，并給患者服用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術所用時間、術后臥床時間、住院時間、術后恢復時間和術前、術后患者機能指標。觀察患者是否出現了術后并發癥，并對比并發癥的發病率，比較分析兩組患者的手術恢復時間和機能指標變化。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術及住院時間對比

實驗組患者的手術所需時間、術后臥床時間、住院時間均明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比

2.2 兩組患者并發癥發病率對比

實驗組患者的并發癥發病率為7.3%，明顯低于對照組的19.5%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發癥發病率對比

2.3 兩組患者術后恢復時間對比

實驗組患者的體溫恢復正常時間、白細胞恢復正常時間均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后恢復時間對比

2.4 兩組患者術前、術后機能指標對比

實驗組與對照組患者在術前的C反應蛋白和白細胞介素水平差別不大，差異無統計學意義(P>0.05)；而在手術后，實驗組與對照組患者的C反應蛋白和白細胞介素水平均有上升，差異有統計學意義(P<0.05)；同時，術后實驗組患者的C反應蛋白和白細胞介素水平均低于對照組患者水平，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術前、術后機能指標對比

3 討論

急性闌尾炎是一種常見疾病，表現為腹痛、惡心、嘔吐、發熱，如不及時治療可導致腹腔感染，危及到生命安全。急性闌尾炎可由闌尾梗阻、細菌感染等因素引起，闌尾發生梗阻后，闌尾腔內的分泌物積聚，壓迫闌尾腔中的血管，導致血流不暢，細胞缺氧壞死。再加上細菌感染，短期內使闌尾壞死，產生炎癥[6]。傳統的觀點認為闌尾沒有功能性的作用，是人體多余的器官，常采用闌尾切除術治療急性闌尾炎。近年來發現闌尾能發揮一定的免疫功能[7]，闌尾切除后可導致腸道細菌群失衡，容易引起腸道疾病。為了在保留闌尾的情況下使用手術治療急性闌尾炎，出現了內鏡下逆行闌尾治療術。內鏡下逆行闌尾治療術的原理為：使用闌尾腔插管的辦法取出堵塞闌尾管的糞石，并清除膿液減輕闌尾腔的壓力，使闌尾腔恢復正常的供血，并進一步使用藥物消除炎癥，達到治愈闌尾炎的目的。手術只需要30min左右，患者術后第2天即可出院，1周后即可取出幫助引流的塑料支架，徹底完成治療。相較于傳統的腹腔鏡下闌尾切除術，內鏡下逆行闌尾治療術不僅能夠保留闌尾，還具有創口小、對身體損傷小、恢復快的優點。以闌尾腔插管的形式取代在腹腔切口的傳統方法，手術過程中出血少，而且不會因誤操作而損傷到其他組織器官，術后并發癥的發病率低，尤其適用于想要保持腹部美觀的年輕女性及身體虛弱的老年患者。本研究使用腹腔鏡下闌尾切除術作為對照，從手術所需時間、術后臥床時間、住院時間、術后并發癥等角度和接受內鏡下逆行闌尾治療術的實驗組做對比，實驗組患者的手術時間平均只需要(47.8±8.1)min，術后平均(1.5±0.3)d即可下床活動，切口滲血、腹腔積水等并發癥發病率只有7.3%，明顯優于對照組。術后實驗組患者的體溫恢復正常時間、白細胞恢復正常時間均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；手術后實驗組與對照組患者的C反應蛋白和白細胞介素水平均有上升，同時術后實驗組患者的C反應蛋白和白細胞介素水平均低于對照組患者水平，差異有統計學意義(P<0.05)。這表明內鏡下逆行闌尾治療術治療急性闌尾炎對患者的各項機能指標影響也較小，這和實驗組低并發癥發病率是一致的。所以內鏡下逆行闌尾治療術在節省醫療資料和減輕患者痛苦及縮短手術時間等方面具有重要的實際意義。這與以往相關研究[8]一致。

綜上所述，對于非復雜性闌尾炎，特別是伴有糞石、管腔狹窄的患者，均可使用內鏡下逆行闌尾治療術治療急性闌尾炎且可取得的更好的臨床效果。而在治療無糞石的急性非復雜性闌尾炎患者時，由于闌尾所存在的免疫功能，可以考慮進行保守的抗生素治療，這可能更有利于患者的長期康復。內鏡下逆行闌尾治療術與傳統腹腔鏡手術相比手術時間更短，也縮短了患者住院時間，患者恢復更快，術后并發癥發病率也更低，并且對患者的各項機能指標影響更小，一定程度上降低了患者的痛苦程度，值得在臨床中推廣應用。