聲門下間歇吸痰在預防危重癥患者呼吸機相關性肺炎的臨床療效評價

王 曼 曼

(河南科技大學第一附屬醫院重癥醫學科內科 洛陽 471000)

危重癥患者需借助機械通氣以支持個體呼吸功能，從而緩解患者機體缺氧或二氧化碳潴留，防止患者發生呼吸衰竭，為患者基礎疾病診療贏得寶貴的時間，機械通氣輔助治療過程中需定期吸痰，以清除患者口腔、鼻腔以及呼吸道內異常分泌物，反復常規插管吸痰中可破壞危重癥患者呼吸道粘膜屏障，降低呼吸道粘膜防御能力，提升呼吸機相關性肺炎發生風險[1～2]。本次研究比較我院2019年2月～2020年2月70例分別行常規吸痰以及聲門下間歇吸痰兩種不同吸痰方式危重癥患者吸痰治療前后相關血氣分析數值變化情況、呼吸機相關性肺炎發生情況以及吸痰護理舒適度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019年2月～2020年2月收治的70例危重癥患者按照是否開展聲門下間歇吸痰將患者分為對照組和實驗組各35例。實驗組聲門下間歇吸痰男19例，女16例；年齡68～80歲，平均年齡(72.82±4.52)歲。對照組行常規吸痰男18例，女17例；年齡66～80歲，平均年齡(72.82±4.52)歲。兩組患者一般資料相關數據經統計學驗證，組間差異不明顯(P>0.05)。

1.2 病例選擇標準

納入標準：(1)參考萬學紅、盧雪峰主編第9版《診斷學》中相關疾病臨床診斷標準，患者均喪失自主呼吸功能，排痰困難需借助呼吸機輔助治療；(2)本次研究獲得醫學倫理會批準。排除標準：(1)排除伴呼吸抑制或嚴重呼吸衰竭患者；(2)排除咽喉水腫、支氣管痙攣或上呼吸道阻塞患者；(3)排除確診精神疾病或神志異?；颊?。

1.3 方法

1.3.1對照組行常規吸痰

操作者下無菌原則下連接吸痰管，用血管鉗夾住吸痰管，先吸盡患者口腔、鼻咽部的痰液，而后經鼻腔或口腔經吸痰管植入咽喉部位、氣管處，打開負壓吸引裝置落實吸痰，負壓吸痰時壓力在60.0～80.0mmHg，每次吸痰時間應控制在15s內。

1.3.2實驗組行聲門下間歇吸痰

操作者協助患者取仰臥位，在患者雙側肩部放置軟枕，操作者手持吸痰管，經患者口腔植入吸痰管，吸痰管在吸除患者鼻咽、口腔異常分泌物后，用喉鏡挑起會厭，將吸痰管插過聲門，吸痰管插管深度在20～25cm，在固定吸痰管后打開負壓吸引裝置，負壓吸痰時壓力在60.0～80.0mmHg，每隔2h行一次聲門下間歇吸痰。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組患者吸痰前、吸痰治療后30min PaO2、PaCO2、SaO2等血氣分析數值變化情況；

(2)比較兩組患者呼吸機相關性肺炎發生情況；

(3)借助Kolcaba舒適狀況量表判斷患者吸痰前后舒適程度變化情況，Kolcaba舒適狀況量表共28項，各項均采取4級評分法，總分值分為在0～112分，評分越高表示患者在行吸痰護理中越舒適。

1.5 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者血氣分析

實驗組患者吸痰治療后30min PaO2比對照組高、PaCO2比對照組低、SaO2比對照組高，見表1。

表1 兩組患者吸痰前后血氣分析變化情況

2.2 兩組患者呼吸機相關性肺炎發生情況

實驗組有1例患者發生呼吸機相關性肺炎，對照組有6例患者發生呼吸機相關性肺炎，實驗組呼吸機相關性肺炎發生率(2.86%)低于對照組(17.14%)(χ2=5.174，P<0.05)。

2.3 兩組患者吸痰前后舒適度

實驗組患者吸痰后Kolcaba舒適狀況量表得分比對照組高，見表2。

表2 兩組患者吸痰前后舒適度

3 討論

危重癥患者機械通氣治療在維持患者呼吸的同時需定期吸痰，可避免機械通氣中口咽部分泌物、食物進入下呼吸道，但是危重癥患者常規吸痰操作實施過程中，因吸痰管經口或鼻腔向咽喉部進入呼吸道，咽喉部存在較大阻力，易破壞患者咽喉部、氣道粘膜，降低咽喉部、氣管免疫防御功能，增加呼吸機相關性肺炎發生風險[3～5]。間歇聲門下吸痰與常規吸痰相比，經口置入吸痰管，可有效提升患者吸痰操作的準確性，同時提升氣道異常分泌物清除效果。聲門下間歇吸痰實施過程中患者取仰臥位，患者口鼻、咽喉以及氣道均處于操作者同一視野范圍內，操作者在從口腔進入，向聲門下插入吸痰管，在置入吸痰管，吸除痰液的同時可對患者聲帶造成一定的刺激，致使患者發生咳嗽反射，進而提升吸痰效果，以提升危重癥患者機械通氣吸痰護理診療安全性與有效性，減少呼吸機相關性肺炎發生率[6～7]。馬亭等[8]臨床研究顯示危重癥患者聲門下間歇吸痰的觀察組呼吸機相關性肺炎發生率為5.26%，明顯低于行常規吸氧的對照組呼吸機相關性肺炎發生率，與本次研究結果一致。本次研究中實驗組患者呼吸機相關性肺炎發生率(2.86%)低于對照組(17.14%)，由此可見，危重癥患者聲門下間歇吸痰可提升機械通氣治療安全性。此外，本次研究動態觀察危重癥患者吸痰前后相關血氣分析變化情況以及吸痰前后舒適度，結果顯示，與吸痰前相比，實驗組吸痰后30min PaO2、PaCO2、SaO2均明顯改善且優于對照組；此外，實驗組患者吸痰后Kolcaba舒適狀況量表顯著提升且高于同期對照組。

綜上所述，危重癥患者聲門下間歇吸痰舒適感優于常規吸痰，且療效好，安全性高。