綜合認知干預對首發老年抑郁癥患者事件相關電位(ERPs)和交感神經皮膚反應(SSR)的影響

吳時可 汪 偉

(1.溫州醫科大學附屬第三醫院 浙江 325200；2.溫州醫科大學 浙江 325800)

抑郁癥為臨床中常見神經-精神系統疾病之一，隨著我國人口老齡化，發病率隨之升高，對老年人群健康、生活質量造成嚴重影響[1]。老年抑郁癥表現較為復雜，認知功能損害、自主神經損傷為主要特征，臨床中多給予抗抑郁藥物輔助治療，但臨床實踐發現，單純抗抑郁藥物治療老年抑郁癥，具有較高藥物不良反應，且停藥后易復發，治療具有一定局限性[2]。隨著臨床研究深入，發現老年抑郁癥患者認知功能障礙具有一定可塑性，通過心理指導、認知功能干預可改善患者抑郁癥狀[3～4]。為探究綜合認知干預在老年抑郁癥患者中應用對ERPs和SSR水平影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年2月～2020年4月我院初次診治抑郁老年患者68例進行研究。納入標準：(1)年齡65歲以上；(2)患者存在一定認知功能障礙、抑郁情緒，經抑郁量表評估后，明確診斷為抑郁癥；(3)1月內未服用抗抑郁藥物；(4)向患者及家屬講解此次治療和干預方法、研究措施，獲得患者同意。排除標準：(1)心腦血管嚴重疾病，肝腎功能嚴重障礙患者；(2)合并有嚴重感染、膿毒血癥、免疫功能障礙患者；(3)既往有精神疾病患者。用隨機表將患者分為基礎組(常規藥物治療)和干預組(藥物聯合綜合認知干預)各34例，兩組性別、年齡、病程及文化程度比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 臨床資料

1.2 方法

基礎組采用常規藥物治療，給予艾司西酞普蘭(H.Lundbeck A/S，國藥準字J20150119)，起始劑量給予5mg/次，1次/d，口服，后逐漸增加劑量，給予10mg/次，1次/d，口服。干預組在常規治療上采取綜合認知干預，根據患者個體認知功能，制定認知功能訓練干預措施，對患者計算能力、語言表達能力、理解能力、判定能力進行強化訓練，同時輔助進行記憶訓練、推理訓練、行為訓練、策略訓練，幫助患者認知現在環境情況，包括空間和時間認識，提高患者對環境認知功能，反復提醒現在日期、時間，訓練過程中及時對患者認知功能進行反饋，根據反饋情況調整訓練計劃。兩組患者連續治療和干預1月。

1.3 觀察指標

(1)ERPs：治療前、治療1月，采用Key Point誘發電位儀，檢測患者N2-Lp、P3-Amp、P3-Lp水平；(2)SSR：治療前、治療1月，采用Key Point誘發電位儀，檢測患者Lp、N1-Lp、Amp水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 ERPs水平

治療前，兩組N2-Lp、P3-Amp、P3-Lp水平無明顯差異(P>0.05)；治療1月，相對治療前，兩組N2-Lp、P3-Lp水平提高，P3-Amp水平下降，但干預組下降程度更高(P<0.05)，見表2。

表2 ERPs水平

2.2 SSR水平

治療前，兩組Lp、N1-Lp、Amp水平無明顯差異(P>0.05)；治療1月，兩組Lp水平提高，Amp水平下降，但干預組改善程度更顯著(P<0.05)，見表3。

表3 SSR水平

3 討論

老年抑郁癥為臨床中常見精神功能障礙性疾病之一，對患者心理、生理功能均造成嚴重影響，對患者生活質量、社會功能、軀體功能均造成影響，近年隨著生活方式改變、人口老齡化，發病率顯著升高[5～6]。研究指出，老年抑郁癥患者自主神經功能一定程度上受到損害，隨著病情進展，可對患者軀體功能造成一定影響，而軀體功能障礙程度越重，可進一步影響心理功能，加重抑郁癥狀[7～8]?？挂钟羲幬餅榕R床中常規治療抑郁癥方法，以改善患者情緒、減輕抑郁癥狀為主，但抗抑郁藥物具有明顯藥物不良反應，長期用藥可影響患者用藥依從性，且停藥后易復發[9～10]。臨床研究指出，心理干預、認知功能訓練等綜合性干預措施可改善抑郁癥患者認知功能，進而改善抑郁癥狀[11～12]。

本研究在老年抑郁癥患者中采取綜合認知干預，顯著改善患者ERPs和SSR指標(P<0.05)。ERPs和SSR為反映人體認知功能客觀指標，為采用獨特器械檢測顱腦表面電活動指標，通過電生理反映大腦神經功能情況。有學者在老年認知功能障礙患者中實施認知功能訓練，有效改善患者認知功能程度，改善患者ERPs和SSR水平[13]。另有學者在老年認知功能障礙患者中實施綜合認知干預，有效改善患者認知功能，提高患者生活質量[14]。

綜上所述，綜合認知干預在首發老年抑郁癥患者中應用，可協助改善患者ERPs和SSR水平，具有顯著臨床干預效果。