研究可視化麻醉在全麻手術中的臨床效果

李新春 郭新科

(沁陽市人民醫院麻醉科 焦作 454550)

全麻手術是臨床常見的一種手術類型，以往手術過程中多采用傳統全身麻醉方法，即經靜脈或肌肉注射、呼吸道吸入麻醉藥物，起到全身痛覺消失、中樞神經系統短暫抑制的效果，但麻醉效果具有一定的差異性，且術中極易發生清醒事件，增加手術風險[1]。而可視化麻醉是近幾年全麻手術常用的一種麻醉方式，即通過NI監測判斷患者腦電反應、麻醉狀態、清醒狀態，幫助控制麻醉深度，有助于減少術中意外清醒、麻醉過深等事件[2]。該實驗選取106例全麻手術患者，研究可視化麻醉在全麻手術中的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2017年6月～2019年6月于本院進行全麻手術的患者106例，根據隨機雙盲法將其分為常規組與干預組各53例。常規組男31例，女22例；年齡24～47歲，平均年齡(32.51±1.29)歲。干預組男33例，女20例；年齡25～50歲，平均年齡(33.42±1.40)歲。所有患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3 方法

兩組患者均進行全身麻醉，即用0.1mg/kg維庫溴銨(成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20063411，規格：4mg)、4μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076，規格2ml∶0.1mg)、2mg/kg丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格：10ml*5支)、0.05mg/kg 咪唑安定(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037，規格2ml∶10mg)進行麻醉誘導，然后氣管插管，并機械通氣，再間斷給予鎮痛藥物與肌松藥物，手術完成且意識清醒后拔除氣管導管。常規組基于此采取傳統麻醉監測，具體內容：術中采用傳統檢測方式確定患者麻醉深度，根據患者體重控制麻醉藥量，并將患者兩手腕、兩腳腕與雙路心電圖檢測儀連接，左手肱動脈與外圍血壓檢測儀連接，左手中指與脈搏檢測儀連接，為患者連接自主呼吸壓力檢測儀，結合上述儀器確定患者麻醉級別，一旦機體處于應急狀態，需及時給予對癥處理。干預組基于此采取NI監測可視化麻醉，具體內容：將患者兩手腕、兩腳腕與雙路心電圖檢測儀連接，左手肱動脈與外圍血壓檢測儀連接，左手中指與脈搏檢測儀連接，為患者連接自主呼吸壓力檢測儀，于患者頭頂粘貼腦電NI檢測儀電極并用尼龍網箍固定，然后根據NI檢測儀讀數以及其他儀器檢測結果判斷患者麻醉機械。NI評定標準[3]：若64≥NI讀數≥37時，則判斷為常規麻醉狀態；若NI讀數<37時，則判斷為深度麻醉狀態，需要減少麻醉藥物使用量；若NI讀數<12時，則可能出現嚴重麻醉爆發抑制風險；若NI讀數>64時，則綜合判斷為術中可能存在清醒情況；若NI讀數>79時，則判斷為可能感受到手術疼痛。

1.4 評估指標

評估、記錄兩組患者術中清醒率、術中疼痛發生率、術中疼痛程度(應用視覺模擬評分量表VAS評價患者術中疼痛程度[4]，最低0分，即無痛，最高10分，疼痛難以忍受，評分越高，表示患者疼痛感越劇烈)、術后麻醉不良反應(記憶力降低、惡心嘔吐、嗜睡等)發生率、術后麻醉清醒時間。兩組患者對麻醉手術滿意度采用問卷調查方式進行評價，問卷滿分100分，由術后清醒患者填寫，共發放106份，有效收回106份，問卷得分越高，說明患者對全麻手術滿意度越高。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術麻醉效果對比

干預組患者術中清醒率為0.00%、術中疼痛發生率為1.89%，均明顯低于常規組的7.55%、13.21%，而術中VAS評分也明顯低于常規組；術后麻醉清醒時間明顯短于常規組，患者對全麻手術滿意度明顯高于常規組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術麻醉效果對比(χ2/t)

2.2 兩組患者術后麻醉不良反應發生情況對比

干預組不良反應發生率為3.77%，常規組為15.09%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后麻醉不良反應發生情況對比[n(%)]

3 討論

全麻手術指的是經靜脈或肌肉注射、呼吸道吸入麻醉藥物，起到全身痛覺消失、中樞神經系統短暫抑制的一種手術類型，術中中樞神經系統抑制程度與血液內全麻藥物濃度有關，為了及時避免術中清醒、減輕術中疼痛，有效麻醉，需要采取科學的手段監測麻醉深度，保證全麻手術順利完成[5]?？梢暬樽硎钱斍芭R床全麻手術常用的一種方法，在該麻醉過程中，可通過NI監測患者腦電反應、麻醉狀態、清醒狀態，以此綜合判斷患者術中麻醉深度，以便于及時給予麻醉藥物，控制全麻藥物使用量，合理調節麻醉深度，促使麻醉深度始終處于正常范圍，能盡量減輕麻醉藥物對患者中樞神經系統的損傷。

經實驗結果得出，干預組患者術中清醒率為0.00%、術中疼痛發生率為1.89%、術后麻醉不良反應發生率為3.77%，均明顯低于常規組的7.55%、13.21%、15.09%，而術中VAS評分也明顯低于常規組；術后麻醉清醒時間明顯短于常規組，患者對全麻手術滿意度明顯高于常規組，兩組患者手術麻醉效果與安全性對比差異具有統計學意義(P<0.05)。從中可見，NI監測可視化麻醉有助于實時維持術中麻醉深度，能有效減輕術中疼痛，促使全麻手術順利進行，且術后清醒較快，麻醉不良反應較少，可減少麻醉藥物使用量，減輕患者經濟負擔。

總而言之，可視化麻醉在全麻手術臨床效果較顯著，不僅能維持正常麻醉深度，降低手術疼痛感，減少術中清醒事件發生，還可保證全麻手術順利完成，有助于減輕機體應激反應，且麻醉安全性較高，在全麻手術患者中具有較高的應用價值。