眼底血管造影聯合頻域光相干斷層掃描診斷滲出性老年性黃斑變性脈絡膜新生血管的價值

張轉新

（運城市眼科醫院特檢科，山西 運城 044000）

滲出性老年性黃斑變性主要的病理特征為脈絡膜新生血管。對脈絡膜新生血管進行早期診斷、分型及性質判定一直是醫學界研究的重點。目前，臨床上診斷滲出性老年性黃斑變性脈絡膜新生血管的金標準主要為熒光眼底血管造影技術及吲哚青綠血管造影技術。不過，這兩種檢查技術僅能提供該病患者病變區域的二維血管圖像，難以精準地定位其病灶。加之這兩種檢查技術屬于有創操作技術，在臨床上應用方面存在一定的局限性[1]。光相干斷層掃描技術屬于無創檢查技術。用該技術可快速地檢測出滲出性老年性黃斑變性患者脈絡膜新生血管的活動性。不過，由于該病患者眼底的光學反射信號與眼底出血等眼底病變極為相似，故不能將該檢查方法作為診斷該病的主要方法[2]。本文以運城市眼科醫院在2019 年2 月至2020 年2 月期間收治的56 例滲出性老年性黃斑變性脈絡膜新生血管患者為研究對象，探討聯用眼底血管造影技術與頻域光相干斷層掃描技術診斷該病的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年2 月期間運城市眼科醫院收治的56 例（共65 眼）滲出性老年性黃斑變性脈絡膜新生血管患者為研究對象。其中，有男性31 例（共35 眼），女性25 例（共30 眼）。其年齡在58 ～90 歲之間，平均年齡（74.0±6.9）歲。

1.2 方法

對這56 例（共65 眼）患者均進行熒光眼底血管造影檢查、頻域光相干斷層掃描檢查、眼底血管造影聯合頻域光相干斷層掃描檢查。進行熒光眼底血管造影檢查的方法為：在確定患者無過敏史后，向其前臂的正中靜脈緩慢注射0.1 mL 濃度為20% 的熒光素鈉（用注射用水稀釋至10 mL），對其進行過敏試驗。注射5 min 后，患者若無不良反應發生，表示其對熒光素鈉不過敏。經肘前靜脈為患者快速注射3 mL 濃度為20% 的熒光素鈉，在5 s 內注射完畢。在注射的同時，用NF505 眼底照相機對患者進行連續拍片。檢查結束后，對患者進行15 ～20 min 的觀察。進行頻域光相干斷層掃描檢查的方法為：采用德國海德堡the Spectralis HRA+OCT 系統對患者進行檢查。在進行檢查時，將縱向掃描的深度控制在2 mm，將掃描像素控制在1024（縱向）×128（橫向）～1024（縱向）×768（橫向）個之間。使橫向掃描線與水平線成角，將默認像設置為比水平線（0°）長5 mm。將見光的引導掃描線定位在受檢的眼底處。在進行檢查時，指導患者適當轉動眼球，以調整掃描儀的角度，獲取最佳的圖像。當病變區域出現強熒光時，該區域即被準確定位及掃描。檢查結束后，觀察對比用這三種檢查方法診斷脈絡膜新生血管、脈絡膜新生血管活動性的準確性。

1.3 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 19.0 進行處理，患者的平均年齡用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，用三種檢查方法診斷脈絡膜新生血管、脈絡膜新生血管活動性的準確率、誤診或漏診率均用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 用三種檢查方法診斷脈絡膜新生血管的結果

用眼底血管造影技術、頻域光相干斷層掃描技術診斷脈絡膜新生血管的準確率、誤診或漏診率相比，P＞0.05。與單一使用眼底血管造影技術或頻域光相干斷層掃描技術診斷脈絡膜新生血管的準確率、誤診或漏診率相比，聯用這兩種檢查技術診斷該病的準確率較高，誤診或漏診率較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 用三種檢查方法診斷脈絡膜新生血管的結果[（%）眼]

2.2 用三種檢查方法診斷脈絡膜新生血管活動性的結果

用眼底血管造影技術、頻域光相干斷層掃描技術診斷脈絡膜新生血管活動性的準確率、誤診或漏診率相比，P＞0.05。與單一使用眼底血管造影技術或頻域光相干斷層掃描技術診斷脈絡膜新生血管活動性的準確率、誤診或漏診率相比，聯用這兩種檢查技術診斷該病的準確率較高，誤診或漏診率較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 用三種檢查方法診斷脈絡膜新生血管活動性的結果

3 討論

目前，臨床上關于單一采用眼底血管造影技術、光相干斷層掃描技術診斷老年性黃斑變性脈絡膜新生血管的報道較多。用眼底血管造影技術診斷該病僅可獲取視網膜脈絡膜各層組織的影像。但若要判定眼底病變位置的深淺，還需結合病變部位與鄰近組織的關系等因素。用光相干斷層掃描技術診斷老年性黃斑變性脈絡膜新生血管可清晰地顯示黃斑部斷面的圖像，并可在偽彩色的幫助下清楚地顯示出眼底病變的深淺情況[3]。不過，單用眼底血管造影技術診斷老年性黃斑變性脈絡膜新生血管難以精準地定位脈絡膜新生血管，一些較小、被遮蔽、較隱匿的病灶極易被忽略。光相干斷層掃描技術雖可彌補眼底血管造影技術存在的上述不足，但難以在進行激光治療的過程中對病變區域進行水平面二維定位，故其診斷結果缺乏應用價值[4]。

光相干斷層掃描技術屬于超聲技術的光學模擬技術，其軸向分辨率可達10，其穿透深度不受眼透明屈光介質的限制，可清晰地顯示眼后節的形態結構。在用該技術診斷脈絡膜新生血管時，漿液性色素上皮脫離是影響診斷結果準確性的主要因素，也是導致檢查過程產生弱信號區、形成偽影的主要原因。也就是說，患眼若發生漿液性色素上皮脫離的現象，則不適合用頻域光相干斷層掃描技術進行檢查。目前，臨床上尚無對頻域光相干斷層掃描圖像進行分類的統一標準，故根據其圖像特征判斷脈絡膜新生血管的活動性具有一定的難度。除了患眼的漿液性色素上皮脫離可影響對脈絡膜新生血管活動性進行診斷的結果以外，以往的治療措施在病變區域形成的瘢痕組織也可影響診斷的結果。治療后，病變區域的大部分小血管均消退，僅存在粗大的主干血管，脈絡膜新生血管處于活動性狀態的特征不明顯，加之病變區域的范圍較小，故想對血管網絡的具體結構進行觀察存在很大的難度[5]。而且，頻域光相干斷層掃描技術對受檢者固視能力的要求較高，其檢查結果易受偽影的影響，其掃描的范圍有限，僅對血流速度處于一定范圍內的血管敏感。滲出性老年性黃斑變性脈絡膜新生血管患者的熒光眼底血管造影圖像具有以下幾個方面的特征：1）視網膜下的脈絡膜新生血管典型的患者，其病變區域的邊界較為清楚，其顯影中無顆粒狀、車輪狀、斑片狀或粗大的血管形態。2）在該病患者的造影圖像中，其脈絡膜新生血管若快速滲漏、融合在一起，則其病變區域的邊界模糊不清。在熒光消退后，其病變區域仍為相對高熒光的狀態[6]。3）神經上皮漿液性脫離處滲漏的淡熒光可將積存腔隙的形態勾勒出來。綜合來看，對滲出性老年性黃斑變性患者進行眼底血管造影檢查可較早地發現脈絡膜新生血管，但該技術不易診斷出處于病變早期的部分隱蔽的脈絡膜新生血管，且患眼黃斑區的黑色素、葉黃素等均可影響熒光的通透性等。頻域光相干斷層掃描技術雖對受檢者的固視能力有較高的要求，檢查過程更易受偽影、掃描范圍的影響，但其作為一種無創的、可快速成像的輔助檢查技術，更有利于對疾病的診斷[7-8]。即，這兩種技術可相輔相成，將二者聯用診斷滲出性老年性黃斑變性脈絡膜新生血管，可提高診斷結果的準確性。

本次研究的結果證實，聯用眼底血管造影技術與頻域光相干斷層掃描技術對滲出性老年性黃斑變性脈絡膜新生血管患者的病情進行診斷的準確性較高。該檢查方法可為臨床上診斷和治療該病提供有效的參考依據。