發熱門診動態環境中的空氣消毒應用研究

于靜靜， 寧培勇， 劇志英

(聯勤保障部隊第九八三醫院， 天津 300142)

COVID-19肺炎疫情自爆發以來，短短半年時間，全球已累計愈1800萬例確診病例。越來越多的證據證明，空氣傳播、尤其是氣溶膠傳播，已成為COVID-19疫情傳播的重要途徑〔1〕。尤其是在醫院發熱門診等環境中，對患者的頻繁接觸，加之環境本身的封閉性及傳染源出現的不確定性，往往使相關醫護人員面臨較高的感染風險〔2〕。因此，通過對COVID-19空氣傳播路徑的有效阻斷，來避免病毒擴散并形成聚集性感染，是疫情防控過程中非常重要的工作環節，需要借助有效的空氣消毒手段來實現。本文以本院發熱門診空間環境為研究對象，探討了人員流動的動態環境下，所采取的空氣消毒實踐，并對其效果進行了統計與評價。

1 資料與方法

1.1 基礎資料我院發熱門診于2020年1月21日-2020年8月31日期間共接診患者4367例，直接或間接接觸疫區接觸史：57人，疑似79例，收留觀79人，確診3人。疫情期間出診的醫護人員共有24人。疫情期間發熱門診采用預防性消毒、終末消毒與隨時消毒〔3〕相結合的方式，進行有效的空氣消毒。

1.2 消毒方法(1)預防性消毒：每天早上門診接診之前，門窗關閉的條件下，使用紫外線照射〔4〕1小時。期間保持門窗關閉，以確保消毒效果。消毒完成后，開始接診。 (2)終末消毒：每天20:00之后，就診患者相對少的時候，對各診室進行交替終末消毒，首先使用有效濃度500mg/L的含氯消毒劑擦拭物表，再使用紫外線燈房間密閉消毒1小時。紫外線消毒需在人員離場情況下實施。 (3)隨時消毒：為確保發熱門診環境的空氣質量，為醫護人員提供實時保護，降低醫務人員醫院感染風險，我院發熱門診出診期間實施全程隨時消毒，消毒方法采用可人機共存的空氣消毒機(型號為ZYUNICON?HYF-201，國內某廠家提供)。該設備所采用的超低濃度二氧化氯氣體防護場技術，來自于天津市疾病預防控制中心與天津醫科大學等機構的聯合課題攻關成果，通過創新性的光控緩釋方法，可將超低濃度二氧化氯氣體分子〔6〕均勻擴散至空間環境中，在確保生物安全性的前提下，構建起可有效阻隔病原體傳播的防護場，防止各類傳染源的隨機出現所引起的聚集性感染，顯著降低病原體的空氣傳播風險〔7-8〕。 針對發熱門診的患者頻繁流動特點，為驗證前述多種消毒方法的有效性及持續性防護效果，本文開展了相應的驗證性實驗，并對實驗結果進行了分析與評價。

1.3 采樣方法為了控制采樣誤差并對采樣數據進行印證，本文同時采用平皿暴露法及空氣采樣器法〔3〕進行采樣。其中， 平皿暴露法采樣：選取發熱門診內、中、外對角線3點，內、外點距墻壁1 m處為采樣點，將普通營養瓊脂平皿(直徑90 mm)放置在各采樣點，采樣高度距離地面約1 m，暴露時間5 min，采樣完成后蓋上平皿并及時送檢。 空氣采樣器法采樣：選取發熱門診室內中央高約1m處，采樣流量設定為28.3 L/min、采樣時間為5 min。氣體采樣器采用遼陽市應用技術研究所提供的FA-1型多級(六級)撞擊式空氣微生物采樣器。 為了驗證我院發熱門診所采用的多種空氣消毒方法的綜合性使用效果，實驗采樣按如下方式展開：正式接診之前1小時進行采樣，作為初始采樣值。 之后，開啟紫外線燈照射1小時，進行預防性消毒。消毒完成之后，正式接診同時開啟ZYUNICON?HYF-201空氣消毒機進行隨時消毒。在此期間，每隔一小時進行采樣，共采樣5次。 考慮到紫外線消毒只能在無人條件下進行，其消毒效果的維持時間可能隨著接診過程中的人員走動與空氣流動而衰減，本文對此開展了相應的驗證性實驗，以進一步證實在發熱門診的特殊就診環境中，隨時消毒的必要性與應用效果。具體實驗采樣按如下方式展開： 正式接診之前1小時進行采樣，作為初始采樣值。 之后，開啟紫外線燈照射1小時，進行預防性消毒。消毒完成之后，正式接診，接診期間未開啟ZYUNICON?HYF-201空氣消毒機。在此期間，每隔一小時進行采樣，共采樣5次。

1.4 檢測方法每次采樣完成后，取出培養皿(普通營養瓊脂)置于生化培養箱(采用韶關市泰宏醫療器械有限公司生產的LRH-250A型培養箱)中，在37℃條件下培養48 h后，進行活菌計數(菌落計數儀采用西班牙IUL公司生產的計數裝置)。其中，空氣采樣器法進行采樣的空氣含菌量計算公式如下：

對平皿暴露法采樣所獲得的采樣結果，按如下公式進行換算，可以與空氣采樣器法所獲得的結果進行直接對比：

空氣中的菌落數量(cfu/m3)=50000N/AT

其中，N為菌落數量(cfu/皿)；A為平板面積(cm2)；T為平板暴露時間(min)。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0軟件對結果進行分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 僅使用紫外線進行預消毒，不進行隨時消毒開診前使用紫外線預消毒1小時，空氣采樣器法測得空氣中菌落濃度由初始的9.7×102cfu/m3降為8.6×101cfu/m3、平皿法測得空氣濃度由初始的9.9×102cfu/m3降為5.2×102cfu/m3(平皿法)，兩種采樣法測得的菌落消亡率均達到90%以上，滿足預期消毒效果。接診活動開始后，不對空氣實施隨時消毒，空氣采樣器法測得第2、3、4、5小時菌落濃度分別為3.5×102cfu/m3、7.2×102cfu/m3、9.0×102cfu/m3、1.2×103cfu/m3；平皿法測得第2、3、4、5小時菌落濃度分別為3.1×102cfu/m3、6.8×102cfu/m3、8.9×102cfu/m3、1.1×103cfu/m3。從結果可以看出使用紫外線進行預消毒后，如果不對空氣實施隨時消毒，在接診過程中菌落濃度會持續上升，使用后5小時菌落濃度恢復到初始狀態。

2.2 使用紫外線進行預消毒后，用空氣消毒機進行隨時消毒開診前使用紫外線預消毒1小時，空氣采樣器法測得空氣中菌落濃度由初始的1.1×103cfu/m3降為9.8×101cfu/m3、平皿法測得空氣濃度由初始的9.9×102cfu/m3降為1.1×102cfu/m3(平皿法)，兩種采樣法測得的菌落消亡率均達到90%以上，滿足預期消毒效果。接診活動開始后，使用ZYUNICON?HYF-201型空氣消毒機對接診環境實施隨時消毒，空氣采樣器法測得第2、3、4、5小時菌落濃度分別為1.2×102cfu/m3、1.1×102cfu/m3、9.3×101cfu/m3、1.3×102cfu/m3；平皿法測得第2、3、4、5小時菌落濃度分別為1.6×102cfu/m3、1.1×102cfu/m3、5.2×101cfu/m3、1.1×102cfu/m3。從結果可以看出使用空氣消毒機進行隨時消毒后，空氣質量維持了紫外線預消毒的成果，空氣菌落濃度長期保持在100 cfu/m3左右的理想水平，符合“GB15982-2012 醫院消毒衛生標準”中所規定的Ⅱ類及以上消毒水平。

2.3 統計學結果統計分析結果顯示使用空氣消毒機進行隨時消毒及不進行隨時消毒的菌落數量差異性有顯著統計學意義(P=0.001)，提示實施隨時消毒的必要性；而空氣采樣器法和平皿暴露法兩種方法獲得的菌落數據差異性無統計學意義(P=0.925)，表明這兩種方法所獲得的結果之間呈現出較好的一致性，進一步證實了本文研究結果的可靠性。

3 討論

發熱門診是疫情防控的第一道防線，是醫院的窗口單元。在疫情期間接觸的患者流量大、人員復雜、風險性高。因此消毒防控工作難度大、感染率高。有效科學的消毒防控，在醫院疫情整體防控過程中至關重要，空氣消毒在消毒防控實踐工作中發揮了巨大的作用。

不同的空氣消毒技術與方法，均有其獨特的適用場景與技術特點，并無絕對的優劣之分。從空氣消毒技術本身的發展路徑來看，以是否支持人機共存作為基本特征所劃分出的靜態空氣消毒與動態空氣消毒技術，結合各種類型的物理、化學或其他復合性消毒因子的不斷開發與探索〔9〕，與包括隨時消毒、終末消毒、預防性消毒等在內的各種消毒場景之間，可構建起相對完善的邏輯關系。

尤其從此次COVID-19肺炎疫情的傳播規律來看，病毒的感染力極強，且空氣傳播已成為不可忽視的重要傳播途徑，而室內空間環境所具有的相對封閉、空氣流動性差、人群聚集等特征，無疑在客觀上加劇了病毒通過空氣傳播的風險。醫院發熱門診活動場景的特殊性，決定了醫護人員需要頻繁面對具有高潛在感染風險的患者，更需要進行重點防護。因此，在空氣消毒技術的選擇上，不應依賴單一消毒技術，而應充分考慮不同消毒技術的適應性與特點，來進行合理配置，以充分確保醫護人員的安全。就整體原則而言，靜態消毒技術可應用于終末消毒與預防性消毒過程，而動態消毒技術則可應用于門診環境的隨時消毒〔10〕。

從我院在疫情期間所開展的空氣消毒實踐來看，截至目前接診4367例患者中，無一例交叉感染，醫護人員零感染。對發熱門診的室內空氣消毒，需要預防性消毒、隨時消毒、終末消毒等消毒方法并用，并進行系統性實施，才能確保接診前后及接診全過程中的空氣質量安全，使空氣中的各類病原微生物載量始終處于較低水平，從而顯著降低長期身處其中的各種醫護人員的感染風險。