動態對比增強MRI聯合DWI檢查在宮頸癌分期診斷中的臨床價值分析

施江宏（輝縣市人民醫院，河南 輝縣 453600）

宮頸癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤，近年來發病率逐年上升且呈年輕化，對患者生命安全構成嚴重威脅。宮頸癌病變早期發現較為困難，臨床診斷主要通過組織活檢、婦科檢查、細胞學檢查等方式，但上述檢查方式對宮頸肌層或宮頸管內等病變發現難度較大，無法準確評估宮旁、宮體、盆壁及周圍臟器受累與盆腔淋巴結轉移情況，易出現誤診及漏診［1，2］。磁共振成像（MRI）在宮頸癌病理分期診斷中優勢明顯，可多序列、多方位掃描，具有較高的空間分辨率及軟組織分辨力，能夠清晰顯示宮頸病灶特征。而動態對比增強MRI（DCE-MRI）與擴散加權成像（DWI）可從病理生理學及腫瘤形態等方面對腫瘤進行定量及定性分析，可反映腫瘤組織血管結構變化，在宮頸癌病理分期診斷中具有較高的準確率［3，4］?；诖?，本研究在宮頸癌分期診斷中采用動態對比增強MRI聯合DWI檢查，旨在探究其診斷價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年5月～2019年11月我院收治的經組織病理學檢查確診為宮頸癌患者85例，年齡34～59（46.82±3.79）歲；病理分期：Ⅰa期0例、Ⅰb期22例、Ⅱa期19例、Ⅱb期17例、Ⅲa期12例、Ⅲb期10例、Ⅳ期5例；腺癌12例（低分化4例、中分化5例、高分化3例），鱗癌68例（低分化17例、中分化20例、高分化31例），腺鱗癌5例（低分化2例、中分化2例、高分化1例）。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：均行DCE-MRI及DWI檢查；術后均經組織病理學明確診斷為宮頸癌；有明確的病理分期；病例資料完整；家屬及患者均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：癌細胞已發生遠端轉移；伴有嚴重的肝腎功能障礙及其他器質性病變；子宮其他病變；精神疾病，無法完成本次研究者。

1.2 方法使用德國西門子公司生產的Skyra 3.0T MR超導核磁儀磁共振系統對患者行MRI平掃、DCE-MRI及DWI檢查，檢查時采用18通道Torso相控陣線圖對整個盆腔進行覆蓋，分別行冠狀位、矢狀位、T1WI與T2W1軸位掃描，隨后行DCE-MRI及DWI位掃描。待DWI掃描技術后由計算機生成ADC圖。DCE-DWI掃描區域包括侵犯組織、宮頸區域、腫瘤組織等，另采用高壓注射器經肘靜脈注射釓雙胺（生產廠家：GE Healthcare AS，批準文號：國藥準字J20140162）對比劑，控制注射流率為3ml/s，劑量0.1mmol/kg，以宮頸腫瘤組織作為掃描中心，重復掃描采集動態增強圖像，共掃描35期動態增強圖像，將所采集的圖像均上傳至工作站，采用MR Tissue 4D軟件分析動態對比增強磁共振圖像，由三名高年資影像醫生對采集圖像進行分析，在腫瘤明顯強化區內選擇面積≥30mm2的3個感興趣區域，若意見不一致，則需經協商后達到意見一致。

1.3 臨床觀察指標（1）比較不同分期下DCE-MRI藥代動力學參數，包括速率常數（kep）、容量轉移參數（Ktrans）、細胞外血管外間隙容積變化（Ve）、ADC水平；（2）以術后病理分期作為宮頸癌分期的“金標準”，分析常規MRI與DCE-MRI聯合DWI檢查在宮頸癌分期診斷中的應用價值。

1.4 統計學處理采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，兩組間比較采用LSD-t檢驗，相關性檢驗采用Spearman秩相關分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同分期下DCE-MRI藥代動力學參數比較Ⅳ期癌kep、Ktrans、Ve水平均高于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，ADC面積小于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同分期下DCE-MRI藥代動力學參數比較

表1 不同分期下DCE-MRI藥代動力學參數比較

nⅠ期Ⅱ期Ⅲ期（Ⅳ期22 36 22 5 F P kep（min-1）0.47±0.16 0.58±0.19 0.64±0.20 0.69±0.18 3.894 0.004 Ktrans（min-1）0.22±0.09 0.35±0.12 0.38±0.08 0.46±0.11 7.169 0.000 Ve 0.46±0.10 0.52±0.21 0.53±0.17 0.55±0.16 3.976 0.001 ADC（×10-3mm2/s）1.33±0.32 1.10±0.24 0.88±0.15 0.55±0.07 9.361 0.000

2.2 診斷價值DCE-MRI聯合DWI在宮頸癌病理分期診斷中符合率為95.29%（81/85），常規MRI檢查符合率為63.53%（54/85）。見表2。

表2 常規MRI與DCE-MRI聯合DWI檢查在宮頸癌病理分期診斷中的結果[n]

2.3 宮頸癌癌旁組織受侵結果分析DCE-MRI聯合DWI在宮頸癌癌旁組織受侵診斷中符合率、靈敏度、特異度及準確度均高于常規MRI檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3、4。

表3 常規MRI與DCE-MRI聯合DWI檢查宮頸癌癌旁組織受侵結果[n]

表4 常規MRI與DCE-MRI聯合DWI檢查宮頸癌癌旁組織受侵的診斷價值（%）

3 討論

臨床對于宮頸癌的治療及預后與病理分期間存在密切聯系。對于Ⅰ期及Ⅱa期宮頸癌患者的治療，主張行宮頸癌根治術，Ⅱb期患者在宮旁情況較好的情況下，可首先行放化療治療，隨后在瘤體縮小后再行手術治療。隨著影像學技術的快速發展，常規MRI檢查組織分辨率較高，可清晰顯示腫瘤具體位置，對宮頸癌臨床分期診斷準確性較高。但對于宮旁組織出現侵犯時，MRI檢查無法準確檢出，易出現漏診，影響宮頸癌分期診斷準確性［5，6］。

本研究結果顯示，Ⅳ期癌kep、Ktrans、Ve水平均高于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，ADC面積小于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，DCE-MRI聯合DWI在宮頸癌癌旁組織受侵診斷中符合率、靈敏度、特異度及準確度均高于常規MRI檢查，提示與常規MRI檢查相比，采用DCE-MRI聯合DWI檢查可通過藥代動力學參數等信息評估腫瘤及組織微循環特性，可有效彌補常規MRI檢查中因水腫、出血、炎癥等因素導致的邊界模糊，可動態觀察微血管密度、腫瘤血供等信息，同時還可觀察癌旁組織受侵程度，大大提高診斷準確度。隨著分期的上升，腫瘤組織中存在大量不成熟的新生血管，導致微血管通透性增加，kep、Ktrans、Ve水平上升。另ADC值可通過反映水分子擴散能力而反映腫瘤細胞的構成，腫瘤惡性程度越高，細胞密集程度越大，異型性越明顯，且隨著腫瘤分期的增加，ADC值逐漸下降。究其原因可知DCE-MRI是在常規MRI檢查基礎上發展而來的，經靜脈注射對比劑有助于顯示腫瘤的血供情況，利于辨別腫瘤邊界，對宮旁組織侵犯程度進行判斷。加之DWI序列利用胞膜的完整性、液體黏性、細胞外間隙等信息改變反映人體組織的水分子擴散運動受阻程度及方向，有助于檢出早期病變，提高宮頸癌早期檢出率［7，8］。

綜上所述，采用DCE-MRI聯合DWI檢查在宮頸癌分期診斷中準確度高，依據其參數變化可對宮頸癌變組織與正常組織進行區分，較好的彌補了常規MRI診斷的不足，為臨床病情及分期判斷提供參考。