丙泊酚閉環靶控輸注鎮靜鎮痛麻醉在脂肪抽吸手術中的應用

李明杰 ，俞曉東 ，王秘 ，吳彩虹

1.澄邁縣人民醫院麻醉科，海南澄邁 571900；2.海南省人民醫院（海南醫學院附屬海南醫院）麻醉科，海南?？?570311

脂肪抽吸手術是利用套管，經負壓及超聲電子技術等，將淺筋膜層間隔內的脂肪抽吸出來[1]。在脂肪抽吸手術中，都必須要對患者進行麻醉，麻醉效果的好壞與手術的成功率及術后恢復都有很大關系。在決定采取何種麻醉方式前， 醫師需要詳細了解患者的思想健康狀況、心理焦慮狀況及和麻醉相關的特殊因素等[2-3]。 丙泊酚能夠有效減少患者術中應激反應，也可消除患者不良記憶，局部麻醉效果較好，可提高患者手術的舒適度及滿意度，在整形外科中應用相對廣泛[4]。而丙泊酚閉環麻醉是將靶控技術和電腦麻醉監測相結合，通過電腦監測麻醉把控輸注，自動調整麻醉藥物的輸注速度，保證麻醉藥物輸注的穩定性及鎮靜深度[5]。 該研究選擇 2018 年 3 月—2020 年 3 月在該院做脂肪抽吸手術的患者118 例， 對其中59 例使用丙泊酚閉環靶控輸注鎮靜鎮痛麻醉，并對手術麻醉效果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院做脂肪抽吸手術的患者118 例，隨機分組，對照組 59 例，男 10 例，女 49 例；年齡 24～36歲，平均（30.1±1.2）歲。 觀察組 59 例，男 12 例，女 47 例；年齡 26～39 歲，平均（31.3±1.4）歲。 兩組患者基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①脂肪局部堆積者；②周圍彌漫性輕、重度單純肥胖者；③患者對該研究知情，已經簽署同意書,該研究已經該院倫理委員會批準同意。

排除標準：①全身狀況不佳，存在重要臟器疾病者；②繼發疾病引起的肥胖者；③發育不成熟的青少年；④凝血功能障礙者；⑤處于月經期者。

1.2 方法

兩組患者在進入手術室前，均未使用其他任何藥物，且已按照醫囑進行了8 h 禁食和禁水。 進入手術室后，為患者建立靜脈通道，給予靜脈輸注復方乳酸鈉，監測患者相應機體指標，如心率、心電圖、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度。 為患者輸注咪達唑侖，根據體重選擇合適藥量，一般為0.05 mg/kg，并持續泵入瑞芬太尼， 藥物用量為 0.06 μg/(kg·min),5 min 之后，用血漿靶控輸注丙泊酚，開始時，血漿靶濃度控制在2 μg/mg。

對照組進行丙泊酚（國藥準字H20040079）靶控輸注人工調節，開始靶控輸注10 min 后，結合患者的警覺反應和鎮靜評分， 實施人工丙泊酚靶濃度調節，若患者清醒或者處于淺層鎮靜，可將丙泊酚的靶控濃度向上調整一個梯度，濃度為0.2 μg/mL，結合具體情況調整至良好的鎮靜深度為止。

觀察組進行丙泊酚閉環靶控輸注鎮靜鎮痛麻醉，即按照標準操作方法同對照組， 將深度麻醉傳感器（bispectral index，BIS）貼于患者額頭處，并將腦電監測靶控注射泵和其相連，對患者術中的麻醉情況進行監測。 在血漿靶控輸注10 min 后，變為閉合輸注，麻醉傳感器的靶目標是50～60，手術中，若對應數值＞75或者＜25， 丙泊酚閉環靶控輸注系統會自行暫停閉環麻醉。 醫師則要通過手動的方式進行藥物泵注，泵注時調節好注入速度，可以繼續進行閉環麻醉。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者手術中BIS 監測平均值以及BIS50～60 區間、45～65 區間的時間占比。

②患者麻醉清醒時間及對醫師的滿意度評分。由患者對醫師進行滿意度評分，總分為10 分，得分在8分以上表示非常滿意，得分在6～8 分（不含8 分）表示基本滿意，得分在6 分以下表示不滿意[6-7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料用（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術中 BIS 平均值、BIS50～60 與BIS45～65 時間占比比較

經治療，觀察組與對照組患者BIS 值差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者手術中 BIS50～60、45～65 時間占比對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表 1 兩組患者術中 BIS 平均值、BIS50～60 與BIS45～65 時間占比對比（）

表 1 兩組患者術中 BIS 平均值、BIS50～60 與BIS45～65 時間占比對比（）

組別BIS 45～65（%）觀察組（n=59）對照組（n=59）t 值P 值BIS 值 BIS 50～60（%）54.6±4.9 55.8±6.2 1.166 0.123 54.8±18.9 58.6±10.4 1.353 0.089 82.6±14.3 85.3±8.1 1.262 0.105

2.2 兩組患者麻醉清醒時間及對醫師滿意度評分對比

經治療，觀察組與對照組麻醉清醒時間差異無統計學意義(P＞0.05)，兩組對醫師的滿意度評分差異無統計學意義(P＞0.05)，見表 2。

表2 兩組患者麻醉清醒時間及醫師滿意度評分比較（）

表2 兩組患者麻醉清醒時間及醫師滿意度評分比較（）

組別 麻醉清醒時間（min） 醫師滿意度評分（分）觀察組（n=59）對照組（n=59）t 值P 值5.3±1.2 5.6±2.1 0.953 0.171 8.6±0.3 8.7±0.4 1.536 0.064

3 討論

脂肪抽吸手術即吸脂術，是通過外科技術以微小的皮膚創口，利用金屬管進入皮下，對相應脂肪進行抽吸，將多余的皮下脂肪去除，以達到體形雕塑目的手術方式[8-9]。 隨著麻醉技術的不斷發展進步，負壓抽吸對人體造成的損傷有了極大程度減小，因此脂肪抽吸手術也成為了一項比較安全的整形手術[10]。

在脂肪抽吸手術中，有效的麻醉對患者的手術效果及預后都有非常重要的作用。該研究在脂肪抽吸手術中應用丙泊酚閉環靶控輸注麻醉技術，通過藥物的自動調節，可實現麻醉速度的穩定性，麻醉注入具有一定的可控性[11-12]。目前在臨床中，丙泊酚閉環靶控輸注鎮靜及鎮痛在臨床中應用較多的有介入手術、無痛胃腸鏡檢查、燒傷患者敷料更換等，效果較好[13-14]。 對于脂肪抽吸患者而言，在其手術過程中需要進行相應的麻醉鎮痛，以保證患者術中生命體征平穩，使手術過程順利[15]。 脂肪抽吸手術的時間較長，在患者的抽脂部位注射腫脹液時，輸注速度快且輸注量大，患者會有明顯的疼痛感，所以在麻醉時，也對麻醉的深度有了更高的要求， 通過閉環系統進行丙泊酚輸注，不斷持續得到BIS 值， 以少劑量調整丙泊酚的輸注量，閉環系統的應用能夠較大程度上減輕麻醉醫師的工作量，減少麻醉師長時間參與手術而產生疲乏，降低醫療出錯率。但閉環系統的自動調節并不能完全替代麻醉師的工作，此系統僅作為輔助設備應用于手術麻醉中， 其價值在于幫助麻醉醫師進行藥物輸注管理。經該研究麻醉，對比兩組結果，觀察組與對照組BIS值差異無統計學意義(P＞0.05)，且兩組手術中BIS 50～60、45～65 時間占比差異無統計學意義 （P＞0.05）；觀察組與對照組麻醉清醒時間分別為 （5.3±1.2）min，（5.6±2.1）min，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組對醫師的滿意度評分差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明丙泊酚閉環靶控輸注鎮靜鎮痛與丙泊酚靶控輸注人工調節的麻醉效果在臨床中無明顯差異，所起到的麻醉作用基本相同，患者對于麻醉師的滿意度良好。 相關學者在丙泊酚閉環靶控輸注鎮靜鎮痛麻醉在脂肪抽吸手術中的應用的相關研究中得出結論， 使用丙泊酚閉環靶控輸注鎮靜鎮痛的C 組， 麻醉清醒時間為（5.5±1.5）min,而使用人工調節丙泊酚把控輸注的M 組，麻醉清醒時間為（5.1±2.3）min，這與該研究結果一致[15]。

綜上所述，對接受脂肪抽吸手術的患者進行丙泊酚閉環靶控輸注鎮靜鎮痛麻醉，其效果與人工調節的丙泊酚靶控輸注基本相同。