阿爾茨海默病伴吞咽障礙患者兩種鼻飼腸內營養支持方法及并發癥狀況分析

陳萌

蘇州大學醫院內科，江蘇蘇州 215123

阿爾茨海默病(alzheimer disease,AD)是一種由大腦病變引起，隱匿、進行性發展的神經系統衰退疾病，又稱老年癡呆[1]。 其臨床表現主要為記憶、判斷、計算等認知能力減退，失語、失用、執行功能障礙等行為的全面退化。目前，該病多發于老年，隨著我國經濟的發展，人口老齡化速度的不斷提高，阿爾茨海默病成為了我國常見的老年疾病[2-3]。阿爾茨海默病患者后期易出現不同程度的吞咽功能障礙，阻礙患者進食，導致患者營養不良，進而增加患者的病死率。 有研究表明[4-5]，營養不良會導致患者病情發展加速，進一步損害患者的認知功能。 因此，如何保障阿爾茨海默病患者的營養支持成為臨床上的重要問題。 該文對2017年7 月—2018 年6 月收治的106 例阿爾茨海默病伴吞咽障礙患者通過兩種不同鼻飼腸內營養支持，比較分析效果及并發癥情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的阿爾茨海默病伴吞咽障礙患者106例作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各53例。 納入標準：①符合國際阿爾茨海默病診斷標準的患者；②吞咽功能障礙的患者；③患者本人或家屬知曉，并簽署知情參與書，且經倫理委員會批準；④臨床資料完整的患者。 排除標準：①有嚴重免疫功能障礙或消化系統疾病的患者；②惡性腫瘤、呼吸衰竭等終末期患者；③心肝腎等重要器官功能異常的患者。 觀察組男 29 例， 女 24 例； 年齡 64～85 歲， 平均年齡（74.32±3.14）歲。 對照組男 20 例，女 33 例；年齡 64～86 歲，平均年齡（74.85±3.53）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均留置胃管，實施腸內營養支持。 給予患者改善營養循環等常規治療經鼻腔留置F16 的一次性硅膠胃管至胃內，深度為55～65 cm，確認固定在鼻翼位置并標記。 在患者鼻飼開始1 h 后，取患者床頭抬高30 cm 半臥位， 采用能全力腸內營養制劑，熱量標準為 20～30 kcal/(kg·d)。 在患者鼻飼前后以 40～50 mL 溫水沖洗管道，防止管道阻塞，定時檢測胃殘余量。 連續鼻飼腸內營養支持2 個月。

對照組：使用傳統分量推注方法，對患者進行4～6 次/d 的營養液推注，且營養液溫度穩定在35～40℃，鼻飼持續 15 min/次，間隔 2～4 h/次。

觀察組：予以患者連續輸注泵法注入腸內營養液，加熱營養液穩定至40℃左右，500 mL/d，滴速控制在 30～50 mL/h，輸注 3～5 d 后，將腸內營養液量增加至 1 000～1 500 mL/d，滴速控制在 100～120 mL/h，3次/d勻速注入，間隔 2～3 h/次。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、上臂三頭肌肌圍(AMC)變化，記錄兩組患者的并發癥情況。

評定標準：腹脹：采用觸診和測量腹圍進行判斷；腹瀉： 排便量大于200 g/次， 且每天排便次數超過3次；便秘：連續3 d 或3 d 以上未排便；嘔吐：嘔吐物含有鼻飼營養液。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件分析處理數據，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后營養狀況對比

治療前，兩組患者的營養情況相比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的 ALB、Hb、AMC均明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后營養狀況對比（）

表1 兩組患者治療前后營養狀況對比（）

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別ALB（g/L）治療前 治療后Hb（g/L）治療前 治療后觀察組(n=53)對照組(n=53)t 值P 值38.13±4.35 38.26±4.34 0.154 0.877(37.89±4.69)*(33.57±4.68)*4.746＜0.001 129.19±9.41 128.77±9.40 0.229 0.818(128.03±9.06)*(114.93±9.05)*7.447＜0.001 AMC（cm）治療前 治療后24.26±2.15 24.68±2.14 1.008 0.315(23.87±2.03)*(19.42±2.02)*11.312＜0.001

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

兩組腹瀉、便秘發生率差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組腹脹、嘔吐發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

阿爾茨海默病是一種常見的威脅人類健康的中樞神經退行性疾病，患者多伴隨有認知異常、缺失感知、行動能力障礙等癥狀[6-7]。 臨床資料顯示該病好發于60 歲以上的老年人。由于患者年齡較大，多數會出現不同程度的舌部味蕾退化、 牙齒松動甚至脫落，一直影響患者的咀嚼功能，降低患者的消化道功能。 阿爾茨海默病患者多數有不同程度的吞咽障礙，進而易引起吸入性肺炎，影響患者的營養狀況，加劇患者的病情[8]。

目前阿爾茨海默病多由血管性病變和中樞神經系統受損導致，但由于患者營養攝入不足，患者機體一直處于高分解代謝狀態，導致患者營養不良，降低患者的免疫功能，進而增加阿爾茨海默病患者的病死率[9]。因此，給予患者正確的早期腸內營養治療能有效改善患者的營養狀態， 對患者的康復有重要的作用。該研究結果顯示，實施連續輸注泵法鼻飼腸內營養支持患者的 ALB、Hb、AMC 為（37.89±4.69）g/L、(128.03±9.06）g/L、(23.87±2.03）cm， 明顯高于實施常規鼻飼腸內營養支持的患者（P＜0.05）。 黃志華[10]學者在對 100例吞咽功能障礙患者研究中， 采用營養泵連續滴注，干預后結果顯示 ALB 為（38.92±4.01）g/L，Hb 為（125.17±4.01）g/L，明顯高于常規鼻飼方式（P＜0.05），與該研究結果一致。 究其原因，阿爾茨海默病患者的代謝功能以及腸胃功能相對較弱，傳統推注方法營養液過快或過多，可能會刺激患者的交感神經，延遲胃排空，而留置胃管鼻飼腸內營養支持能有效控制營養液輸入量和輸入速度，且定期對患者胃殘余量進行檢測，能促進營養液與胃腸道的充分接觸， 減少對胃腸道的刺激，促進患者營養吸收，保證患者的營養供給量。

吞咽障礙對患者機體影響是多方面，易導致患者出現營養不良、腹脹、嘔吐、吸入性肺炎等并發癥，對患者康復造成直接或間接的影響[11]。 該研究結果顯示， 通過連續輸注泵法鼻飼腸內營養支持患者的腹脹、嘔吐發生率為5.66%、3.77%，明顯低于常規鼻飼腸內營養支持（P＜0.05）。 黃上萌等人[12]在研究中選取64 例AD 伴吞咽障礙者，實施連續輸注泵法鼻飼腸內營養支持， 結果也發現并發癥明顯低于傳統推注方式，腹脹發生率為6.3%，嘔吐發生率為3.1%，與該結果基本一致。這可能與連續輸注泵法鼻飼腸內營養支持能避免營養液溫度過高或過低，減少對患者胃腸道的刺激，且阿爾茨海默病患者多出現腸胃道吸收功能退化，胃管鼻飼腸內營養連續注入能有效控制營養液輸入的速度和輸入量， 促進營養液均速進入胃腸道，延長患者的消化吸收時間，減少因營養液過多或胃腸道刺激給患者的并發癥發生。

綜上所述，留置胃管鼻飼腸內營養支持對阿爾茨海默病伴吞咽障礙患者的治療效果明顯，能有效改善患者的營養狀態，一定程度上降低患者的腹脹、腹瀉、便秘、嘔吐等腸內營養相關并發癥的發生率。