分析選擇采用脊柱微創手術方法對腰椎間盤突出癥進行治療的臨床治療效果

吳照鋒，侯中玉

山東第一醫科大學附屬萊鋼醫院脊柱外科，山東濟南 271104

LDH 是臨床骨科的高發疾病， 高危人群為中老年人，在工作壓力增加、久坐等因素影響下，其發病群體日益年輕化[1]。該病的發病機制為：在外界因素干擾下，腰椎間盤出現退行性改變，髓核突出或是椎體形狀異常，進而壓迫神經，導致痛感。 其早期癥狀為腰痛，休息后可明顯改善。 其致病因素多為外力過度壓迫或是腰肌勞損， 表現出纖維環破裂或變形等特征，嚴重者痛感強烈，難以耐受。 臨床多采用外科手術療法治療該病，且以開放性手術為主，能夠顯著改善痛感，但手術范圍偏大，遠期療效不佳[2]?；诖?，微創手術成為其理想術式， 可借助X 線等影像學技術縮小術區，操作更為精準，可行性高。 該研究選取2018 年2 月—2020 年 2 月間來院治療的 71 例 LDH 患者，分析脊柱微創手術的整體療效。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院治療的71 例LDH 患者為研究對象，根據抽簽法將其分組。A 組36 例，男24 例，女12 例；年齡 40～79 歲，平均（56.48±0.42）歲。 B 組 35 例，男21 例，女 14 例；年齡 42～81 歲，平均（56.57±0.34）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經倫理委員會嚴格審核并且批準。納入指標：單側且單節段腰痛，痛感沿著坐骨神經蔓延至下肢；經MRI 等技術診斷為單側LDH；接受為期6～8 周的個體化保守治療后病情加重；對研究知情同意。排除指標：合并骨質疏松；合并腰椎畸形或是外傷；伴有血管或是脊柱腫瘤；存在凝血功能障礙；處于妊娠期。

1.2 方法

B 組行開放手術治療：囑患者保持俯臥位，采取硬膜外麻醉法。 術前墊高雙側髂脊，使腹部處在懸空狀態。 消毒鋪巾后在腰椎正中部位做一手術切口，將皮膚切開后，沿骼棘肌骨膜進行剝離操作，期間應向外牽引，露出病變椎間隙。 切除上位椎板的下緣部位和下位椎板的上緣部位， 將腰椎核髓的病變部位切除。經生理鹽水消毒后，檢查切口是否出血，若未見出血則可留置引流管，縫合切口。

A 組行脊柱微創手術治療：手術體位同為俯臥位，采取硬膜外麻醉或是全麻處理，墊高雙側髂脊，后弓腰椎。 張開椎間隙，擴張病變椎間隙，用C 型臂X 線機檢測病變部位，準確定位。 消毒鋪巾后于椎板下緣穿刺一枚導針，做一縱向切口，長為1.6 cm。置入擴張器與工作管，有效固定患者的自由臂，安裝椎間盤鏡與配套的攝像系統，暴露椎板下緣、硬膜囊與神經根等部位。 用小尖刀切除后縱韌帶和纖維環，用生理鹽水消毒切口，檢查切口是否出血，再留置引流管并縫合。 兩組術后均行脫水劑與抗菌藥物治療，輔以康復指導。

1.3 觀察指標

記錄傷口出血、靜脈血栓、感染等并發癥。利用視覺模擬評分法（VAS）測評疼痛癥狀，分值介于0～10分，10 分示劇痛，0 分示無痛感。

利用日本骨科協會評估分數（JOA）測評腰椎功能，含有主觀癥狀（0～9 分）、膀胱功能（-3～0 分）、日常生活受限（0～14 分）、臨床體征（0～9 分），共計 29分，分數與腰椎功能的關系是正相關。功能恢復情況：優為超 25 分； 良為介于 16～24 分； 中為介于 10～15分，差為不足10 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用 t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者功能恢復情況對比

A 組的功能恢復優良率為91.67%優于B 組的71.43%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者功能恢復情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者腰椎功能評分對比

治療后，兩組的腰椎功能評分均高于治療前，且A組較 B 組升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者腰椎功能評分對比[（），分]

表2 兩組患者腰椎功能評分對比[（），分]

項目 時間A 組B 組（n=36） （n=35）t 值 P 值主觀癥狀0.208 8.210 0.836＜0.001膀胱功能0.196 16.529 0.845＜0.001日常生活受限0.242 5.438 0.810＜0.001臨床體征治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值4.26±0.41 7.21±0.64 23.193＜0.001-1.31±0.22-0.15±0.16 25.348＜0.001 6.95±1.06 11.36±1.58 13.847＜0.001 3.27±0.64 6.97±0.71 23.078＜0.001 4.28±0.40 6.03±0.57 14.935＜0.001-1.30±0.21-0.84±0.19 9.684＜0.001 7.01±1.03 9.34±1.55 7.438＜0.001 3.29±0.62 5.84±0.60 17.612＜0.001 0.134 7.251 0.894＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率對比

A 組的并發癥率為5.56%低于B 組的22.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者并發癥率對比[n(%)]

2.4 兩組患者疼痛評分對比

治療后， 兩組的疼痛評分較治療前顯著下降，且A 組低于 B 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表 4 兩組患者疼痛評分對比[（），分]

表 4 兩組患者疼痛評分對比[（），分]

組別 治療前 治療后 t 值 P 值A 組（n=36）B 組（n=35）t 值P 值4.32±0.97 4.30±0.91 0.090 0.929 1.24±0.14 2.04±0.25 16.571＜0.001 18.594 14.357＜0.001＜0.001

3 討論

LDH 的病理表現是腰椎間盤朝后方不同程度突出，進而壓迫神經根。 其癥狀為腰背痛與坐骨神經痛等，可能導致血管損傷或是周圍神經受損等嚴重并發癥，影響患者的日常生活[3-4]。其病因有長期外力作用、遺傳因素、腰骶先天失常等，其常規檢查手段為CT、X線和MRI 等技術[5]。 療法分為保守與手術治療，其中保守療法比較普遍，可有效緩解痛感。但其復發率高，遠期療效不理想。 開放手術是常規術式，其損傷性較大，可能誘發多種并發癥[6]。 為此，微創手術成為其首選術式。 脊柱微創手術借助椎間盤鏡，可明確觀察病變位置和嚴重度，具有直觀化和視野清晰等優勢[7-8]。椎間盤鏡的觀察效果是手術方案合理制定的基礎，可徹底清除病灶，保證手術療效。且手術操作耗時短，不易導致大出血等情況，切口較小，術后康復更快[9]。 但需注意的是：該術式仍屬于有創操作，會造成一定創傷，術后存有并發癥風險。因此在手術時應減少創傷，規范操作，保護肢體與血管功能，進而提高手術安全性。 此外，術前需進行充分準備，醫護人員應主動交流，講解手術流程與配合方法，協助其進行縮唇呼吸等訓練[10]。 術中要嚴格監測體征，及時發現并發癥征兆。 有學者[11]證實，手術成功的關鍵是術后康復指導，需結合患者的年齡、體質、術式和手術效果擬定康復訓練計劃。

治療后， 兩組的腰椎功能評分均高于治療前，且A 組較 B 組升高（P＜0.05）。 A 組的并發癥率（5.56%）低于 B 組（22.86%）（P＜0.05）。 治療后，A 組的疼痛評分 為 （1.24±0.14） 分 ， 低 于 B 組 （2.04±0.25） 分 （P ＜0.05）。 說明脊柱微創手術可改善腰椎功能，提高術后舒適度，且不易導致嚴重并發癥。 原因是該術式的手術視野較小，手術操作僅對手術區椎旁肌進行少量剝離，不破壞健康組織，手術耗時更短，痛感更為輕微，感染等并發癥較少[12]。A 組的功能恢復優良率（91.67%）高于 B 組（71.43%）（P＜0.05）。 與王國慶[13]研究結果：試驗組的腰椎功能優良率為96.00%（48/50），明顯高于對照組的 80.00%（32/40）（P＜0.05）基本一致。 說明該研究符合既往研究數據， 科學性較強， 具有實踐價值。

綜上所述， 脊柱微創手術可作為LDH 的首選術式，其安全性高，具有術后痛感輕、微創性和預后良好等優勢，推廣性較強。