高頻超聲聯合腹部彩超在下肢靜脈血栓診斷中的應用價值分析

張青華

陽谷縣人民醫院超聲科，山東聊城 252300

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是一種臨床常見周圍血管疾病，主要病因為多因素（長期臥床、缺乏活動、外科手術、促紅細胞生成素等特定藥物服用、高齡、凝血功能障礙、先天因素等）導致的機體凝血—纖溶系統異常，血液在深靜脈非正常凝結進而導致靜脈回流出現障礙而引發的一種疾病[1-2]。深靜脈血栓好發于下肢，左肢多于右肢，發病無年齡特異性，如不及時治療可能導致肢體壞死及肺動脈栓塞等嚴重并發癥，嚴重影響患者預后，嚴重時可能威脅患者生命。 因此，早期診斷對疾病治療和提升預后具有重要意義[3-4]。 下肢深靜脈血栓并無特異性臨床表現，部分患者會有患肢疼痛、腫脹、皮膚發紺、淺靜脈曲張等癥狀，但也可能與臨床基礎疾病表現相混淆，因此，僅憑臨床癥狀判斷下肢深靜脈血栓是否存在缺乏依據也并不科學，容易誤診、漏診[5-6]。下肢深靜脈血栓診斷的金標準為下肢深靜脈造影，造影檢查是一種有創檢查、禁忌證較多且操作復雜，基層醫院開展也較少，因此，尋找下肢深靜脈血栓更方便的診斷方法成為研究重點。彩色多普勒超聲自問世以來已在臨床各領域得到廣泛應用，且隨著技術發展，其對血管形態、血流情況、血管內情況均可較好顯示，且無創、方便、可重復性好，為其在下肢深靜脈血栓診斷中的應用提供了可能。 該研究將高頻超聲聯合腹部彩超用于2017 年1 月—2019 年12 月該院收治的疑似下肢靜脈血栓患者中并對其臨床資料進行回顧性分析， 旨在探討高頻超聲聯合腹部彩超在下肢靜脈血栓診斷中的應用價值，為該病診斷提供更多依據。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的319 例疑似下肢靜脈血栓患者作為研究對象并對其臨床資料進行回顧性分析，納入標準：所有患者均接受高頻超聲聯合腹部彩超檢查，超聲陽性患者進一步進行下肢深靜脈造影檢查，該研究經該院倫理委員會批準，所有患者知情同意并自愿參與。排除標準：合并嚴重內科疾病、重要臟器功能不全或器質性疾病者； 合并造影劑禁忌證者；凝血功能障礙者；認知障礙及精神疾病患者；妊娠及哺乳期女性；資料不全者；不能配合完成研究者。其中男 151 例，女 168 例；年齡 19～78 歲，平均（56.69±7.94）歲；有下肢癥狀者71 例；病史：外傷及手術史106 例，長期臥床76 例，腦卒中史56 例，下肢骨折41例，剖宮產史22 例，腫瘤史19 例，下肢靜脈曲張史11 例，長途旅行史 2 例。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲聯合腹部彩超檢查 彩超檢查所用儀器為彩色多普勒超聲儀（型號：iu22），探頭頻率腹部低頻探頭為 3.5 MHz，高頻探頭為 5～10 MHz。 體位選擇仰臥位和俯臥位，為充分暴露檢查部位必要時可依據檢查需要取側臥位及站立位等體位。開始檢查時患者取身體自然伸展仰臥位，下肢呈松弛狀態且大腿稍外展。分別對股靜脈、骼靜脈、髂外靜脈、淺表靜脈、下深靜脈、腘靜脈、小腿靜脈、脛靜脈等從近端向遠端進行多切面反復掃查，對血管管腔內徑、管壁內膜厚度、走行、血流、血管內情況等進行觀察，必要時可進行健側、患側對比分析；發現血栓后對其位置、大小、范圍、內部回聲、血流情況等進行檢測、記錄，依據患者具體情況可酌情進行探頭加壓實驗、乏氏實驗、遠端肢體擠壓實驗等。檢查中由于高頻探討穿透力有限，因此，對于位置較深或有明顯腫脹部位可采用腹部低頻探頭進行掃查。

1.2.2 CT 靜脈造影檢查 該研究所有患者均接受CT靜脈造影檢查。

1.3 觀察指標

比較超聲及CT 靜脈造影對不同部位、不同類型下肢靜脈血栓檢出結果。

1.4 評價標準

下肢靜脈血栓超聲診斷標準：該研究診斷標準參照《腹部和外周血管彩色多普勒診斷學》[7-9]制定。①急性血栓（血栓形成時間≤2 周）：靜脈內徑發生明顯增寬且不能壓扁，血栓呈現實性、均勻低回聲或無回聲；血栓具有移動性，可能造成血栓脫落、漂移；血流信號極少或無，未形成側支循環。 ②亞急性血栓（2 周＜血栓形成時間≤6 個月）：靜脈內徑不變或變小，血栓多呈現不均勻、中等回聲，血流信號較少或無，但可探及多處側枝循環。 ③血栓慢性期 （血栓形成時間＞6 個月）：靜脈瓣膜結構及功能均不同程度受損，靜脈內徑變小，血栓多呈現中等偏強回聲；血管再通后可探及血流信號，近側端血流較對側明顯降低，遠端靜脈內無自發性血流。

下肢靜脈血栓CT 靜脈造影診斷標準：深靜脈顯影時病變段血管顯影完全中斷（血管完全不顯影）；造影劑呈現不規則細線狀、軌道狀，血管顯影時靜脈管腔內長短不一、密度較低的（類）圓柱形造影區域；阻塞血管周圍出現不規則的側支靜脈顯影。

以CT 靜脈造影結果為金標準，對超聲診斷下肢靜脈血栓的準確性和敏感性進行分析。

2 結果

該研究319 例疑似下肢靜脈血栓患者超聲共檢出203 例下肢靜脈血栓， 總檢出率為63.64%（203/319）；203 例下肢靜脈血栓患者中共計267 支靜脈發現血栓；對203 例超聲診斷為下肢靜脈血栓的患者進一步進行CT 靜脈造影檢查， 共檢出83 例下肢靜脈血栓，總檢出率為40.89%（83/203）；83 例下肢靜脈血栓患者中共計96 支靜脈發現血栓。 高頻超聲聯合腹部彩超用于診斷下肢靜脈血栓的準確性為31.09%（83/267），敏感性為 100.00%（83/83）；高頻超聲聯合腹部彩超用于診斷不同部位下肢靜脈血栓的準確性為 35.96%（96/267），敏感性為 100.00%（96/96）。 高頻超聲聯合腹部彩超用于診斷側支循環形成的準確性為 100.00%（116/116），敏感性為 100.00%（116/116）。見表 1、表 2。

表1 超聲及CT 靜脈造影對不同部位下肢靜脈血栓檢出結果比較

表2 超聲及CT 靜脈造影對不同類型下肢靜脈血栓檢出結果比較

3 討論

下肢深靜脈血栓的致病因素較多，疾病發生后的主要生理改變為靜脈回流障礙，對機體的影響程度受血栓大小、部位及受累血管等而異，如未及時發現并治療可能導致嚴重并發癥，致死率高達10%。 有研究表明，半數以上的下肢深靜脈血栓患者并無典型的臨床癥狀，因此，臨床體征對該病的診斷意義不大；且漏診率和誤診率均較高，疾病診斷困難[10-11]。血管造影被譽為下肢深靜脈血栓診斷的金標準，但推廣應用上仍有一定難度。

彩色多普勒超聲應用于下肢深靜脈血栓檢查具有方便、無創、可重復性等特點。 國內外報道顯示，彩色多普勒超聲用于診斷下肢深靜脈血栓的準確性、特異性及敏感性均較高。該研究319 例疑似下肢靜脈血栓患者超聲共檢出203 例下肢靜脈血栓，總檢出率為63.64%；203 例下肢靜脈血栓患者中共計267 支靜脈發現血栓；對203 例超聲診斷為下肢靜脈血栓的患者進一步進行CT 靜脈造影檢查， 共檢出83 例下肢靜脈血栓，總檢出率為40.89%；83 例下肢靜脈血栓患者中共計96 支靜脈發現血栓；與既往報道有所差異。對該研究結果進行分析發現，彩超用于診斷下肢深靜脈血栓時對完全梗阻及機械化再通類型及側支循環形成的診斷準確率較高，但對不完全梗阻類型的診斷準確率僅不到20%。 該研究319 例疑似下肢靜脈血栓患者超聲共檢出203 例下肢靜脈血栓， 總檢出率為63.64%；高頻超聲聯合腹部彩超用于診斷下肢靜脈血栓的敏感性為100.00%。 與陳小紅[12]研究相符，其研究結果表明，彩色多普勒超聲用于診斷下肢深靜脈血栓的檢出率為90.91%，敏感性為95.16%。

該研究對彩超在下肢深靜脈血栓診斷中的應用體會進行總結如下：結合各時期下肢深靜脈血栓超聲特征和臨床體征進行診斷較為容易， 但臨床仍有誤診、漏診出現，避免方法如下：首先，在探頭選擇上，對于急性期患者多伴有下肢腫脹等情況發生，而高頻探頭的穿透力又較差，因此，此時高頻探頭對靜脈管腔的顯示力明顯不足， 需配合腹部低頻探頭進行檢查，以提高診斷準確性。其次，對于亞急性及慢性血栓，由于血管結構不清難以與周圍組織進行鑒別，且再通后血流信號的部分或全部恢復也會導致檢查者誤以為此為正常血管而漏診，因此，可配合探頭加壓實驗、乏氏實驗、 遠端肢體擠壓實驗等輔助手段進行檢查，但值得注意的是， 對于急性期患者探頭加壓應注意，避免導致血栓脫落[11-12]。最后，詳細詢問患者臨床癥狀及病史對疾病診斷具有重要意義。血栓形成是血液處于高凝狀態、血管壁環境受損及血流緩慢等多因素共同作用的結果，因此，檢查前詳細了解患者臨床體征及病史，分析患者是否存在血栓形成的危險因素；將臨床具有體征及表現和合并血栓形成危險因素的患者作為檢查的重點對象，從重點檢查部位、檢診計劃等多方面進行安排，提升檢查準確性，降低漏診、誤診情況發生，對下肢深靜脈血栓診斷具有重要意義。

綜上所述，高頻超聲聯合腹部彩超作為下肢深靜脈血栓檢查的重要手段用于診斷下肢靜脈血栓具有一定應用價值，將彩超檢查作為下肢深靜脈血栓的唯一診斷標準仍需進一步大樣本數據支持。 因此，在條件允許情況下對于疑似下肢深靜脈血栓患者仍需盡早進行CT 靜脈造影檢查，以便盡早確診，對疾病治療及預后均有重要意義。