分析護理指導在兒童計劃免疫接種中的重要性

董玉滕

棗莊礦業集團中心醫院預防接種門診，山東棗莊 277000

計劃免疫接種（planned immunization）是按照兒童的免疫特點和傳染病發生的情況，研制專門的疫苗生物制品，有針對性地將疫苗接種兒童體內的計劃免疫程序，可達到預防、控制和消滅相應傳染病的目的[1-2]。 由于兒童年齡尚小，各項生理、心理機能尚未發育完全[3-5]，懼怕接種帶來的疼痛感，對計劃免疫接種的配合度較差，加上兒童家屬對計劃免疫接種的認知水平低，不熟悉疫苗常見的種類，對疫苗不良反應存在錯誤認知[6-8]，嚴重阻礙了預防接種工作的順利開展。 近年來，護理指導在計劃免疫接種工作中得到一定的應用，具有良好的護理效果[9]。 因此，該研究選擇2019 年3 月—2020 年3 月接受計劃免疫接種的108名兒童為研究對象， 以采用常規護理服務為對照，分析護理指導對計劃免疫接種兒童的護理效果及對其改善其不良反應發生率及兒童家屬護理滿意率的意義。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究，納入該院預防接種中心接收的計劃免疫接種兒童108 名為研究對象。采用隨機數字法分為普通組和護理指導組。 普通組中，兒童共54 名，男30 名，女 24 名；年齡 1～6 歲，平均（3.14±1.13）歲。 護理指導組中，兒童共54 名，男 29 名，女25 名；年齡1～6 歲，平均（3.19±1.24）歲。 兩組樣本的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準： ①該院預防接種中心接收的兒童；②無先天性疾病兒童；③兒童家屬認可該次研究，并簽字確認。 排除標準：①癌癥兒童；②感冒、發燒流鼻涕兒童；③免疫力低的兒童。

1.2 方法

普通組兒童實施常規護理服務，包括：①預防接種前， 簡單詢問兒童家屬兒童最近是否存在身體不適，如感冒的情況，告知兒童家屬如果身體不舒服，不能進行接種。 ②符合接種適應證的兒童，應該登記并發放預防接種證。③預防接種時，確認兒童的年齡、接種疫苗的種類、批次，并填寫預防接種日期通知單，按通知單通知叫號進行接種。

護理指導組實施護理指導進行護理。①成立兒童家屬健康教育指導班。臨床護理人員邀請兒童家屬參加兒童家屬健康教育指導班，由預防接種中心的護理長為兒童家屬上課，講解兒童計劃預防接種的疫苗類型、接種目的、常見不良反應及處理等健康知識，發放計劃免疫接種宣傳單，宣傳單內容包括登記預防接種中心的聯系方式、兒童疫苗接種類型及接種時間等信息。②健康知識護理指導。 指導兒童在接種前保持清淡的飲食，注意勞逸結合，通知兒童家屬在規定時間內帶領兒童前往預防接種中心進行接種，接種前詢問兒童近1 周內有無感冒、發熱、流鼻涕，有無外用藥、內服藥的情況，認真檢查疫苗的種類、批次、生產時間，再次確認兒童姓名和年齡后進行接種。接種后，指導兒童家屬按壓注射部位，并進行留觀，觀察30 min無異常后再行離開。③心理護理指導。 接種過程中注意安撫兒童，采用鼓勵、安慰等方法提高兒童配合接種的依從性，減輕兒童的恐懼、緊張心理。

1.3 觀察指標

①觀察兩組護理前后《兒童計劃免疫接種健康知識調查問卷》評分?！秲和媱澝庖呓臃N健康知識調查問卷》[10]包括疫苗類型、接種意義、注意事項、接種相關護理 4 個評價項目， 每個評價項目 0～25 分。 總分100 分，若評分越高，代表兒童家屬對兒童計劃免疫接種健康知識的掌握情況越佳。

②觀察兩組護理前后計劃免疫接種相關不良反應發生率。 計劃免疫接種相關不良反應發生率評價指標包括接種部位紅腫、熱痛、發癢、硬結，低熱、過敏。

③觀察兩組家長護理滿意率。評價工具為護理滿意調查問卷，總分100 分。非常滿意：護理滿意調查問卷 80～100 分；滿意：50～79 分；不滿意：護理滿意調查問卷＜50 分。護理滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后《兒童計劃免疫接種健康知識調查問卷》評分對比

護理前，兩組《兒童計劃免疫接種健康知識調查問卷》評分值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，護理指導組兒童家屬《兒童計劃免疫接種健康知識調查問卷》疫苗類型評分（21.78±2.13）分、接種意義評分（21.63±2.32）分、注意事項評分（22.14±2.09）分、接種相關護理評分（21.46±2.27）分，明顯高于普通組的（16.55±1.39）分、（17.37±1.08）分、（15.24±1.05）分、（17.78±1.05） 分， 差異有統計學意義 （t=15.110、12.233、21.678、10.812,P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組護理前后《兒童計劃免疫接種健康知識調查問卷》評分對比[（），分]

表1 兩組護理前后《兒童計劃免疫接種健康知識調查問卷》評分對比[（），分]

組別普通組（n=54）護理指導組（n=54）t 值P 值疫苗類型評分護理前 護理后接種意義評分護理前 護理后注意事項護理前 護理后12.37±0.15 12.41±0.18 1.254 0.212 16.55±1.39 21.78±2.13 15.110＜0.001 11.55±0.27 11.64±0.31 1.609 0.111 17.37±1.08 21.63±2.32 12.233＜0.001 10.29±0.41 10.22±0.39 0.909 0.365 15.24±1.05 22.14±2.09 21.678＜0.001接種相關護理評分護理前 護理后12.15±0.58 12.18±0.14 0.370 0.712 17.78±1.05 21.46±2.27 10.812＜0.001

2.2 兩組護理后計劃免疫接種相關不良反應發生率對比

護理后，護理指導組熱痛接種部位紅腫、熱痛、發癢、硬結1 例，低熱1 例，過敏1 例，計劃免疫接種相關不良反應發生率5.88%，明顯低于普通組，差異有統計學意義（χ2=4.285，P=0.038）。 見表 2。

表2 兩組護理后計劃免疫接種相關不良反應發生率對比

2.3 兩組家長護理滿意率對比

護理指導組護理滿意率98.15%， 明顯高于普通組，差異有統計學意義（χ2=8.199，P=0.004）。 見表 3。

表3 兩組家長護理滿意率對比

3 討論

現代研究表明，隨著醫療科技的進步，計劃免疫接種疫苗種類越來越多，由此可預防的傳染病也越來越多，可使人體獲得對傳染病的免疫力。 兒童是計劃免疫接種的重要對象，但兒童及其家屬對于疫苗的認知水平較低，導致按照疫苗的種類、接種的先后次序與要求按時接種的依從性不高， 不利于傳染病的預防。因此，有必要對常規的護理措施進行優化，提高護理服務質量，以提高兒童及其家屬對計劃免疫的認知水平，降低免疫接種相關不良反應的發生率，使兒童得到最全面的保護，讓兒童在人生初始階段茁壯成長。

護理指導是作為的新型護理模式，相比常規的護理模式而言，具有明顯的優勢：①通過成立兒童家屬健康教育指導班， 作為接種門診與家長溝通的載體。采用內容豐富的多媒體課件，聲情并茂的演講，結合日常工作向兒童家屬宣講疫苗接種的好處、 疫苗種類、接種流程、禁忌證、不良反應的處置等預防接種、防病知識，提高兒童家屬的認知水平。 ②通過健康知識護理指導，提高預防接種服務質量，鍛煉接種人員表達溝通能力， 做好兒童家長接種知情告知工作，讓更多的家長與兒童受益[11-15]。③通過心理護理指導，減輕兒童對于免疫接種的緊張感和懼怕感，提高兒童配合接種的依從性。 該研究結果顯示，采用護理指導的兒童家屬 《兒童計劃免疫接種健康知識調查問卷》疫苗類型評分（21.78±2.13）分、接種意義評分（21.63±2.32）分、注意事項評分（22.14±2.09）分、接種相關護理評分（21.46±2.27）分，證明計劃免疫接種兒童采用護理指導對提高兒童家屬健康知識知曉情況的效果更好；采用護理指導的兒童家屬護理滿意率98.15%，明顯高于普通組（P＜0.05），證明計劃免疫接種兒童采用護理指導對提高兒童家屬護理滿意率的效果更好；采用護理指導的兒童計劃免疫接種相關不良反應發生率5.88%，明顯低于常規護理（P＜0.05），證明計劃免疫接種兒童采用護理指導的臨床指導效果更好，能夠明顯降低不良反應的發生概率。 楊偉麗[16]研究中，采用護理指導的兒童家長在兒童接種期間滿意度為99.30%,明顯高于對照的 87.88%（P＜0.05）。 與該文研究結果的滿意度（98.15%、81.48%）相似。

綜上所述，護理指導對計劃免疫接種兒童的護理效果更加顯著，能夠明顯提高兒童家屬對計劃免疫接種的認知水平， 降低兒童接種相關不良反應發生率，提高兒童家屬護理滿意率，值得在臨床上推廣應用。