優質護理在手術室護理過程中的應用效果

梁怡虹，程方圓

1.日照市人民醫院手術室，山東日照 276826； 2.解放軍第九六〇醫院泰安院區手術室，山東泰安 271000

手術治療是目前醫院常見的治療方案，已廣泛應用于治療人體各種疾病中[1-2]。隨著醫學水平及臨床護理技術的提高，大大降低了患者的手術痛苦，使多數疾病得以治愈。 但手術實施過程中也會出現諸多問題，影響手術治療效果，增加患者痛苦[3-4]。因此高效的手術室護理措施是手術成功開展的關鍵，優質護理服務是指以患者為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，深化護理專業內涵，提升整體護理服務水平[5]。從護士的角度來說，通過開展手術室優質護理能增強護理人員的服務意識，通過參加培訓使其掌握更多地專業知識，提升個人素質。 因此為了進一步探索優質護理應用于手術室護理過程中的應用效果，回顧性分析 2016 年3 月—2018 年 3 月來該院實施手術治療的180 例患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析來該院實施手術治療的180 例患者的臨床資料，將其隨機分為研究組與對照組，每組90例。 對照組中男 47 例，女 43 例；平均年齡（39.57±4.23）歲；其中泌尿系手術 23 例、骨科手術 17 例、心血管手術34 例、婦科手術16 例。 研究組男46 例，女44 例；平均年齡（39.65±4.12）歲；其中泌尿系手術20例、骨科手術19 例、心血管手術32 例、婦科手術19 例。 兩組患者一般資料對比， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①智力與精神正常，意識清晰，無溝通障礙；②無惡性腫瘤；③該次研究經醫院倫理委員會批準同意，且患者及其家屬知此實驗研究的目的和流程，并簽署知情同意書。排除標準：①存在嚴重免疫系統疾病者；②術后出現嚴重并發癥者；③合并嚴重肝腎疾病或高血壓、糖尿病等基礎類疾病者；④妊娠哺乳婦女。

1.3 方法

對照組接受傳統手術室護理，即術前由護理人員向患者接受手術相關注意事項，于術前1 h 核對患者的基本臨床信息、手術名稱及手術部位，并認真檢查手術所需器械。 術中與麻醉師密切配合，建立靜脈通道，并快速、準確向主刀醫師傳遞手術器械，在結束手術與關閉胸腔前，落實手術核查制度，并做好手術記錄，術后護送患者回病房，并與住院部護士做好交接工作。 研究組采用優質護理模式，具體步驟為：（1）術前護理：①詳細了解患者的病情、家庭情況、社會關系等，評估患者的身體和心理狀態。 ②多數患者在術前會出現緊張、害怕等情緒，護理人員應及時發現問題，主動與患者進行交流，將手術的具體流程與重要性告知患者，使患者對手術有一定認識，加大患者對自身疾病治療、手術護理工作的了解。 ③解答患者內心存在的疑問，消除疑惑，提高患者的臨床配合度。④完善各項術前常規檢查，全面掌握患者的病情進展與術中常見問題，制定相應的防范措施，確保手術的順利開展。 （2）術中護理：①護理人員于手術前30 min 進入手術室，調節好室內溫度、濕度，時刻保持手術室內的清潔，對所需手術器材和環境進行消毒，為患者營造一個舒適的手術環境。②患者進入手術室后主動與其進行交流，并告知手術過程中的配合要點，予以安慰和鼓勵，減少患者的緊張和不適感，提高患者的依從性。 （3）術后護理：①手術結束后，護理人員要及時將附于患者皮膚表面的血跡擦拭干凈，并幫助患者蓋被或穿衣，以便保護患者隱私，后將患者送至病房內休息。 ②對患者術后的各項生命體征進行動態監測，術后及時與家屬取得溝通，并告知家屬手術情況及術后護理要點。 ③患者麻醉蘇醒后，通過簡單交流后了解患者情況并叮囑加強營養和注意休息，根據患者的自身情況制定合理的康復計劃。④確認患者符合出院條件后，建立健康檔案，便于后期跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標

采用中文版焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）[6]對兩組患者術后的焦慮與抑郁情況進行評價。兩個量表均有20 個評分項目，每個項目按照癥狀出現的頻率具體分為4 個評分等級，即：1 分（無或偶爾）、2 分（有時）、3 分（經常）、4 分（總是），滿分為80分， 分界值為 50 分， 其中 50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮。

抑郁自評量表共有20 個陳述句和相應的問題條目對應，其中不同條目對應癥狀不同，根據1～4 級評分，20 個條目反映抑郁狀態四組特異性癥狀，包括精神性、軀體性障礙、精神運動性障礙以及抑郁的心里障礙等，1 分（無或偶爾）、2 分（有時）、3 分（經常）、4分（總是），滿分為80 分，分界值為50 分，其中評分在50 分以下為無抑郁，50～59 分為輕度抑郁，60～69 為中高度抑郁，70 分以上為重度抑郁。

采用該院自擬的患者術后護理知識調查問卷，評價兩組患者對術后護理知識的掌握情況， 內容包括：用藥知識、日常飲食、康復訓練、疾病知識等4 項內容，每項內容總分為25 分，滿分為100 分，得分越高說明患者對術后護理知知曉度越高。

監測并記錄兩組患者的術中心率（HR）、平均動脈壓（MAP）。

手術應激反應指標檢測。抽取患者空腹狀態下的外周靜脈血，高速低溫離心后取血清檢測。 采用貝克曼庫爾特全自動化學發光免疫分析儀，通過化學發光法檢測患者體內的皮質醇、胰島素含量，采用葡萄糖氧化酶法檢測患者體內的血糖含量。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（），采用 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后SAS、護理知識 、SDS 得分比較

研究組患者術后的SAS 評分、 護理知識得分、SDS 評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者術后 SAS、護理知識、SDS 評分比較[（），分]

表 1 兩組患者術后 SAS、護理知識、SDS 評分比較[（），分]

組別 SAS 護理知識 SDS研究組（n=90）對照組（n=90）t 值P 值43.44±3.25 53.22±2.16 23.776＜0.001 88.23±3.42 73.14±3.17 30.699＜0.001 46.41±2.65 52.27±2.31 15.814＜0.001

2.2 兩組患者術中HR 與MAP 比較

研究組患者的術中HR 與MAP 明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者術中 HR 與 MAP 比較（）

表 2 兩組患者術中 HR 與 MAP 比較（）

組別HR（次/min） MAP（mmHg）研究組（n=90）對照組（n=90）t 值P 值89.24±6.77 114.21±6.46 25.315＜0.001 74.62±4.28 87.31±4.52 19.340＜0.001

2.3 兩組患者手術應激情況比較

研究組患者的皮質醇、血糖、胰島素均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者手術應激情況比較（）

表3 兩組患者手術應激情況比較（）

組別 皮質醇（nmol/L） 血糖（mmol/L） 胰島素（μU/L）研究組（n=90）對照組（n=90）t 值P 值516.48±27.83 568.48±27.83 12.534＜0.001 5.25±0.36 6.27±0.41 17.735＜0.001 0.08±0.02 0.13±0.03 13.156＜0.001

3 討論

近年來， 隨著人文護理模式的不斷推廣與應用，越來越多的醫院將優質護理引入手術室護理過程中，使得護理工作更加體現出以人為本的護理理念[7-9]。優質護理重視對患者的人性關懷， 為患者營造溫馨、舒適的治療環境，消除術前的緊張、恐懼心理，將對患者的心靈安撫落到實處，從根本上提升醫院的護理水平[10-12]。從護理學的角度分析，手術室優質護理措施從患者自身健康角度出發，對其進行科學評估后制定相應的實施方案，從而提高手術治療效果。 傳統手術室護理措施往往忽視患者術前、術后的護理工作，僅注重術中護理過程，無法保證患者的手術治療效果[13-14]。

焦慮又被稱為廣泛性焦慮障礙，是以無明確對象和具體內容的持續而顯著的緊張不安，并伴有自主神經功能興奮和過分警覺為特征的慢性焦慮障礙。焦慮自評表是目前應用較廣泛的焦慮自我評價工具，能準確反映有焦慮傾向患者的主觀感受。此次研究針對患者術前的焦慮情緒予以心理輔導，通過與患者的術前溝通，將手術治療的重要性與過程告知患者，消除其術前的焦慮情緒。 該次研究發現，研究組患者術后的SAS 評分為 （43.44±3.25） 分， 明顯低于對照組的（53.22±2.16）分（P＜0.001），實驗結果與潘世群[15]所撰寫的 《優質護理應用于手術室護理過程中的療效分析》結果相符，具有一致性，文章指出“優質護理組患者的SAS 評分明顯優于常規護理組， 其中優質護理組患者的術后 SAS 評分為（43.26±2.73）分，明顯優于常規護理組的（52.17±2.34）分（t=15.672，P＜0.001）”。意在說明手術室優質護理措施能有效降低患者對手術的恐懼，改善術后焦慮狀態，促進疾病的快速康復。醫院在實施手術室優質護理管理中，根據手術室護理的特殊要求，采用全方位、多層次的培訓方式，對臨床護理理念、溝通技巧及護理技能等內容進行針對性培訓，向手術室護理人員傳播正確的護理宗旨，不斷強化服務意識、關懷意識和責任意識，全面提升手術室護理人員的綜合護理水平[16]。 皮質醇屬于一種糖皮質激素，是機體應激反應的一項重要指標，當人體受不良因素刺激時，腎上腺皮質醇分泌增多，導致術中患者的血糖水平上升，從而促進胰島素水平的升高。 該次研究發現，對照組患者術中的皮質醇、血糖含量分別為（568.43±27.83）nmol/L、（6.27±0.41）mmol/L，明顯優于研究組的 （516.48±27.83）nmol/L、（5.25±0.36）mmol/L（P＜0.001）。 實驗結果與韓風等[17]所撰寫的《全程無縫護理在手術室優質護理中的應用效果觀察》結果相符，具有一致性，文章指出“觀察組患者術中皮質醇、 血糖含量分別為 （569.38±31.67）nmol/L、（6.24±0.52）mmol/L，明顯優于對照組的（519.67±28.42）nmol/L、（5.23±0.27）mmol/L（t=7.347，P＜0.001）”，意在說明在手術室護理過程中引入優質護理模式能有效降低患者的術中應激反應，提高手術舒適度。

綜上所述，將優質護理引入手術室護理中，能顯著改善患者的術后焦慮、抑郁情緒，降低患者的術中應激反應，提高手術舒適度，保障手術的順利開展，因此值得推廣和使用。